不同醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)法在院內(nèi)感染防控中的應(yīng)用

林彬彬，陳 捷，梁建紅

（肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理與預(yù)防保健部，廣東肇慶 526021）

對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行預(yù)防和控制，已經(jīng)成為保證醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量和安全的一項(xiàng)非常重要的工作內(nèi)容。因此，通過(guò)實(shí)行科學(xué)、有效的措施，對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行預(yù)防和控制，可以使醫(yī)院感染管理工作的質(zhì)量和效率得到顯著提升，使醫(yī)院感染事件發(fā)生的概率大幅度降低，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全[1-2]。醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)人員與物品的全面殺菌、消毒工作，屬于對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制的一個(gè)非常重要的因素，其工作質(zhì)量的高低，將會(huì)對(duì)感染發(fā)生率的高低產(chǎn)生直接影響，若該項(xiàng)工作的質(zhì)量長(zhǎng)時(shí)間處于不達(dá)標(biāo)狀態(tài)，會(huì)造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件發(fā)生，后果也會(huì)不堪設(shè)想[3-4]。 醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)目前已經(jīng)成為醫(yī)院監(jiān)督日常殺菌消毒工作的常用手段，對(duì)控制和降低院內(nèi)感染發(fā)生的概率具有非常重要的意義[5]。本研究旨在探究醫(yī)院內(nèi)感染防控工作中實(shí)施醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年11月在肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)院住院并接受治療的80例患者，進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)感染防控方案將其分成對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性 23例，女性17例；發(fā)病至入院時(shí)間1～13 d，平均發(fā)病至入院時(shí)間（5.2±0.6）d；年齡19～75歲，平均年齡（41.7±3.6）歲。觀察組患者中男性25例，女性15例；發(fā)病至入院時(shí)間1～12 d，平均發(fā)病至入院時(shí)間（5.0±0.5）d；年齡19～73歲，平均年齡（41.4±3.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所納入患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均因非感染性疾病接受住院治療；②患者年齡＞18歲；③精神意識(shí)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾??；②其他器官存在嚴(yán)重的功能不全者。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 對(duì)照組研究對(duì)象采用常規(guī)消毒監(jiān)測(cè)法實(shí)施醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)。觀察組研究對(duì)象采用隨機(jī)消毒監(jiān)測(cè)法實(shí)施醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)。由相關(guān)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，對(duì)抽樣患者所在科室范圍內(nèi)的空氣環(huán)境、物體表面、消毒后內(nèi)鏡、診療用水、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)院污水、滅菌器等實(shí)施檢測(cè)樣本采集。由肇慶市第一人民醫(yī)院院病原微生物室的相關(guān)工作人員，對(duì)采集的標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，并給予相應(yīng)的報(bào)告。監(jiān)測(cè)工作在進(jìn)行過(guò)程中均遵照根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》[6]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[7]《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[8]《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[9]等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)照組的常規(guī)消毒監(jiān)測(cè)法，由檢測(cè)人員在檢測(cè)操作實(shí)施前，通知各目標(biāo)科室。觀察組采用隨機(jī)消毒監(jiān)測(cè)法，在檢測(cè)實(shí)施前，不向各目標(biāo)監(jiān)測(cè)科室進(jìn)行特別通知，不定時(shí)隨機(jī)抽取樣本，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

同時(shí)實(shí)施針對(duì)性管理措施：①?gòu)?qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防控意識(shí)，定期組織相關(guān)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)得到強(qiáng)化，提升理論知識(shí)和操作技能。②加強(qiáng)醫(yī)院和科室衛(wèi)生清潔，地面要每天進(jìn)行消毒。拖把、抹布等用品放到指定位置，使用完畢后，均需以濃度為500 mg/L的有氯消毒劑浸泡，持續(xù)30 min以上，待清洗干凈后，進(jìn)行持續(xù)暴曬，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問(wèn)題及時(shí)處理。③嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，感染者所使用的器械要做到專(zhuān)人專(zhuān)用，使用后以濃度為500 mg/L的有氯消毒劑消毒。醫(yī)護(hù)人員接觸的器械，也需充分消毒。加強(qiáng)感染患者隔離，病情較重且表現(xiàn)復(fù)雜者，要單間隔離，普通患者實(shí)施床旁隔離，同類(lèi)病原感染病變者進(jìn)行專(zhuān)人管理，同時(shí)做好隔離標(biāo)識(shí)。④保證抗生素使用合理，以微生物培養(yǎng)結(jié)果為依據(jù)，選擇藥物，盡量選擇窄譜、高效的抗生素，不同患者要進(jìn)行針對(duì)性藥物特點(diǎn)分析，保證抗生素使用 合理。

1.3 觀察指標(biāo) ①醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況。②住院治療總時(shí)間。③滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用不記名打分方式，100分為滿(mǎn)分；≥80分滿(mǎn)意；＜80分且≥60分基本滿(mǎn)意，＜60分不滿(mǎn)意；總滿(mǎn)意度=[（基本滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。④認(rèn)知能力及心理狀態(tài)評(píng)分。認(rèn)知能力：采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理技能、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施、醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)等4個(gè)主要方面，每項(xiàng)25分，共100分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知程度高。心理狀態(tài)：以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[10]，量表包括17項(xiàng)，最高54分；總分＜7分：正常；總分在7～17分：可能有抑郁癥；總分 在17～24分：肯定有抑郁癥但不嚴(yán)重；總分＞24分：嚴(yán)重抑郁癥。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[11]，量表包括14項(xiàng)，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法：0分:無(wú)癥狀，1分:輕，2分:中等，3分:重，4分:極重；總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分且＜21分， 肯定有焦慮但不明顯；＞7分且≤14分，可能有焦慮；小于7分，沒(méi)有焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以[例（%）]和（±s） 表示，分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 觀察組中僅1例研究對(duì)象發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，對(duì)照組中8例研究對(duì)象發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，感染發(fā)生率分別為2.50%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院治療總時(shí)間比較 對(duì)照組和觀察組研究對(duì)象住院治療總時(shí)間分別為（13.29±2.75）d 和（9.10±0.61）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較 觀察組研究對(duì)象對(duì)院感控制管理模式的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度比較[例（%）]

2.4 兩組患者認(rèn)知能力及心理狀態(tài)評(píng)分比較 管理后，兩組研究對(duì)象的HAMA、HAMD評(píng)分較管理前低，認(rèn)知能力評(píng)分較管理前高，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）， 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者認(rèn)知能力及心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者認(rèn)知能力及心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

注：與管理前比較，*P＜0.05。HAMD：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表。

組別 認(rèn)知能力 HAMA HAMD管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 66.59±4.35 88.72±2.06* 28.15±4.72 7.19±1.08* 27.13±5.20 8.43±1.68*對(duì)照組 65.38±4.91 80.56±5.87* 27.94±5.31 13.52±1.64* 28.34±5.19 12.16±2.05*t值 1.426 17.468 1.261 17.429 1.426 14.520 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

醫(yī)院感染事件的發(fā)生，將會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者安全造成直接影響，屬于醫(yī)院管理工作中的一個(gè)難題[12]。近年來(lái)，在我國(guó)已經(jīng)發(fā)生了多起與醫(yī)院感染事件有關(guān)的不良醫(yī)療安全事件，也在一定程度上反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面仍然存在諸多的薄弱環(huán)節(jié)[13]。在醫(yī)院內(nèi)積極開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，對(duì)于更加準(zhǔn)確有效地預(yù)防和控制院內(nèi)感染事件的發(fā)生具有非常重大的意義。傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足當(dāng)下日益增長(zhǎng)的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求，尋求并開(kāi)展全新的消毒監(jiān)測(cè)方式是目前醫(yī)院感染管理控制中一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)用隨機(jī)、靈活、動(dòng)態(tài)的消毒監(jiān)測(cè)方式，具有不限時(shí)間、不限地點(diǎn)等幾大優(yōu)勢(shì)，其所得出的評(píng)價(jià)效果具有普遍性、真實(shí)性，已獲得眾多醫(yī)院的認(rèn)可[14]。

隨機(jī)消毒效果監(jiān)測(cè)法，在醫(yī)院內(nèi)感染事件預(yù)防和控制過(guò)程中應(yīng)用，可以對(duì)醫(yī)院日常消毒工作質(zhì)量的實(shí)際情況進(jìn)行更加客觀地反映，從而幫助相關(guān)人員對(duì)院內(nèi)細(xì)菌的分布狀況進(jìn)行更加清晰的了解[15]。本次研究中，對(duì)院內(nèi)感染防控方案及效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組；管理干預(yù)前后心理狀態(tài)、認(rèn)知能力評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組，表明于醫(yī)院內(nèi)感染防控中實(shí)施醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)，能夠更貼近患者的需求，提高患者的滿(mǎn)意度，利于患者良好心態(tài)的維持，有助于患者認(rèn)知能力的提升。其原因可能是，傳統(tǒng)消毒效果監(jiān)測(cè)法在檢測(cè)實(shí)施前，會(huì)先通知被監(jiān)測(cè)方，使被監(jiān)測(cè)方能夠提前準(zhǔn)備[16]；同時(shí)其屬于運(yùn)動(dòng)式監(jiān)測(cè)方式的一種，不能對(duì)消毒工作的實(shí)際效果實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，無(wú)法為今后消毒工作的開(kāi)展提供可靠的參考。而隨機(jī)消毒效果監(jiān)測(cè)法，在具體實(shí)施過(guò)程中，能夠不定期、不定時(shí)地對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象實(shí)施檢查，這也就充分避免了被檢查對(duì)象通過(guò)臨時(shí)地、集中地、大規(guī)模地對(duì)檢查目標(biāo)進(jìn)行緊急消殺處理，進(jìn)而使樣本合格率處于穩(wěn)定水平，最終使日常消毒工作的質(zhì)量能夠呈現(xiàn)出真實(shí)狀態(tài)[17-18]。

對(duì)醫(yī)院和相關(guān)科室的空氣質(zhì)量，需要著重加大消毒力度與頻度，以循環(huán)正壓式空氣消毒器、靜電式空氣消毒器進(jìn)行消毒；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的“七步”洗手法培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員洗手自覺(jué)性得到顯著提升；基礎(chǔ)設(shè)施表面與醫(yī)療廢物，要加強(qiáng)日常監(jiān)督頻次，對(duì)履行不到位的責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)；醫(yī)療器械清潔之后，需要進(jìn)行針對(duì)性病原菌檢測(cè)，選敏感抗生素浸泡，以達(dá)到消毒的目的，從整體上改善衛(wèi)生質(zhì)量，提高醫(yī)療工作水平[19]。

綜上所述，于醫(yī)院內(nèi)感染防控中實(shí)施醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)，能夠減少院內(nèi)感染事件的發(fā)生，幫助患者保持良好心態(tài)，提高認(rèn)知程度，縮短住院治療時(shí)間，使患者滿(mǎn)意度得到顯著提升。