全面護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴高血壓圍術(shù)期中的應(yīng)用

朱凌馨

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003）

子宮肌瘤主要是子宮平滑肌組織增生形成，多數(shù)患者無自覺癥狀，通過體檢才會(huì)發(fā)現(xiàn)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異常等表現(xiàn)[1]。王云鋒等[2]學(xué)者的研究也發(fā)現(xiàn)舒張壓的升高是子宮肌瘤發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并與子宮肌瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。目前臨床對(duì)子宮肌瘤的治療仍以手術(shù)治療為主，但由于手術(shù)本身具有的創(chuàng)傷性以及生理機(jī)能的負(fù)性應(yīng)激等因素，皆會(huì)對(duì)患者造成不同程度的負(fù)面影響，再加上對(duì)子宮肌瘤合并高血壓患者來說血壓的控制與否可直接影響手術(shù)治療效果和預(yù)后，因此輔以臨床護(hù)理工作必不可少[3]。圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)是一種個(gè)性、科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)模式，可按照患者自身實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性的，全面的護(hù)理方案[4]。為進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)治療效果，本研究主要分析全面護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤伴高血壓患者的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。樣本選取時(shí)間：2019年7月至2021年8月，選取對(duì)象：在本院救治的92例子宮肌瘤伴高血壓患者，采用摸球法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》[5]中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且未發(fā)生惡變；均符合《中國高血壓防治指南2010》[6]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無手術(shù)禁忌證；（3）患者均知情同意本研究，每一項(xiàng)內(nèi)容已達(dá)成書面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙；（2）存在溝通障礙；（3）對(duì)本研究不配合并中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組予以患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣教、遵醫(yī)囑用藥、講解注意事項(xiàng)、密切觀察病情變化等。

觀察組常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施與對(duì)照組保持一致。同時(shí)予以患者圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）術(shù)前：先對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，明確患者是否存在影響手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，其次向患者講解子宮肌瘤合并高血壓相關(guān)知識(shí)，促使患者能正確認(rèn)識(shí)自身疾病，介紹手術(shù)治療過程、護(hù)理方案以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，引導(dǎo)患者正視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，然后再評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)其負(fù)性情緒予以疏導(dǎo)和安撫，強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)對(duì)手術(shù)治療的重要性，以便患者及時(shí)調(diào)整好心態(tài)，指導(dǎo)患者注重術(shù)前清潔，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑行降壓治療，督促患者按時(shí)按量吃飯，忌食辛辣刺激性食物，囑咐患者術(shù)前8h內(nèi)禁食，并規(guī)律作息，保證睡眠充足，避免交感神經(jīng)興奮引起血壓升高。

（2）術(shù)中：護(hù)理人員協(xié)助主治醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，穿戴好無菌服，先對(duì)患者外陰部進(jìn)行有效清潔，并行灌腸，生理鹽水的溫度需根據(jù)患者的需求進(jìn)行調(diào)節(jié)，預(yù)留導(dǎo)尿管，注意查看導(dǎo)尿管是否發(fā)生堵塞等，其次密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況，尤其注重血壓的變化幅度，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即向主治醫(yī)師報(bào)告。

（3）術(shù)后：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，定時(shí)查看患者手術(shù)切口和引流狀況等，病房保持通風(fēng)，做好定期進(jìn)行清潔和消毒，必要時(shí)剔除陰毛，建議患者定期更換柔軟透氣、舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣，囑咐患者避免用力排便，并在大小便過后用溫水清洗會(huì)陰與外陰部，時(shí)刻保持個(gè)人衛(wèi)生清潔。術(shù)后可予以心理指導(dǎo)，輔以注意力轉(zhuǎn)移法，轉(zhuǎn)移患者注意力，弱化疼痛感受，若患者仍覺得疼痛難忍，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥。囑咐患者多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素和膳食纖維的食物，注意飲食結(jié)構(gòu)比，保持膳食均衡，嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入，維穩(wěn)血壓水平。督促患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防便秘，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料。（2）血壓變化情況：護(hù)理前后在患者平靜狀態(tài)下采用電子血壓計(jì)（廠家：歐姆龍（大連）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：遼械注準(zhǔn)20172200077；型號(hào)：J710）測量血壓，測量前需校對(duì)數(shù)值，保證電量充足，并確認(rèn)各部件連接良好。測量時(shí)，指導(dǎo)患者將右上臂衣物挽起，掌心朝上，保持身體與地面呈垂直角度，勿左右晃動(dòng)或者壓迫腹部，確認(rèn)無誤后，按下開關(guān)開始測量舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP），正常值參考范圍：DBP，60-89mmHg；SBP，90-140mmHg[7]。（3）護(hù)理滿意度：由患者填寫本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表（信度系數(shù)為0.875），填寫過程中會(huì)有專業(yè)人員陪同，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容、人員素質(zhì)三個(gè)方面，分為極滿意、滿意、比較滿意、一般和不滿意五級(jí)，依次計(jì)5-1分，患者護(hù)理滿意度與所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、病程、瘤體類型、術(shù)式對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組血壓水平比較

護(hù)理前兩組血壓水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組血壓水平較護(hù)理前均有所下降，且觀察組數(shù)值明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）SBP DBP對(duì)照組觀察組t值P值46 46護(hù)理前154.62±9.23 155.24±9.12 0.324 0.747護(hù)理后132.18±7.26 126.85±6.89 3.612 0.001護(hù)理前96.76±5.25 96.89±5.27 0.119 0.906護(hù)理后85.82±4.65 82.71±4.23 3.355 0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）46 46服務(wù)態(tài)度3.57±1.11 4.26±1.25 2.799 0.006服務(wù)內(nèi)容3.56±0.64 4.15±1.18 2.981 0.004人員素質(zhì)3.98±0.87 4.57±1.09 2.869 0.005總分10.26±2.72 11.59±2.83 2.298 0.024

3 討論

目前子宮肌瘤的確切病因尚不明確，臨床認(rèn)為其可能與遺傳、性激素水平、干細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)，此外年齡、肥胖、激素等也可有誘發(fā)該疾病發(fā)生發(fā)展。同時(shí)臨床認(rèn)為高血壓的發(fā)病機(jī)制在于內(nèi)分泌疾病、心血管疾病等，年齡、遺傳、肥胖、酗酒、情緒等均是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素。子宮肌瘤合并高血壓的機(jī)制大致在于都與體內(nèi)內(nèi)分泌水平、肥胖等危險(xiǎn)因素相關(guān)[8-9]。對(duì)子宮肌瘤合并高血壓患者來說，手術(shù)治療中會(huì)因多種原因產(chǎn)生血壓波動(dòng)，致使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，因此輔以臨床護(hù)理工作尤為重要[10]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)是臨床較為常用的護(hù)理方式，但容易忽略患者實(shí)際的內(nèi)在需求，護(hù)理效果不佳[11]。圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)貫穿整個(gè)治療過程，從單一的疾病恢復(fù)向生理、心理等多元化層面擴(kuò)展，與任秀玲等[12]學(xué)者的研究結(jié)果較為相似。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組血壓水平相比對(duì)照組較低（P<0.05），提示相對(duì)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)更能有效控制患者血壓水平。術(shù)前護(hù)理人員通過全面的術(shù)前檢查，明確患者是否存在影響手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，協(xié)助患者保持良好的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者注重術(shù)前清潔，預(yù)防感染，同時(shí)予以相應(yīng)飲食指導(dǎo)、督促患者規(guī)律作息以及遵醫(yī)囑行降壓治療等措施維持血壓穩(wěn)定。術(shù)中護(hù)理人員協(xié)助主治醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況，尤其注重血壓的變化幅度，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即向主治醫(yī)師報(bào)告。術(shù)后護(hù)理人員輔以注意力轉(zhuǎn)移法，轉(zhuǎn)移患者注意力，弱化疼痛感受，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥，避免患者情緒起伏較大，引起血壓升高，囑咐患者注意飲食結(jié)構(gòu)比，保持膳食均衡，嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入，維穩(wěn)血壓水平，并督促患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。以上諸多措施可引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，在日常生活中能有效避免血壓升高的危險(xiǎn)因素，在感覺異常的情況下能夠?qū)崿F(xiàn)自我預(yù)防和處理，對(duì)控制血壓達(dá)到理想水平具有良好作用。本研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分相比對(duì)照組較高（P<0.05），提示在圍術(shù)期應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。分析原因：全面護(hù)理干預(yù)以患者為中心，針對(duì)子宮肌瘤合并高血壓的疾病特點(diǎn)和患者的實(shí)際情況，對(duì)患者圍術(shù)期的各個(gè)方面以及疾病所涉及到的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在保證患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還能提高和彌補(bǔ)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，因此更容易被患者接受，患者遵醫(yī)行為明顯提升。

綜上所述，子宮肌瘤伴高血壓患者在圍術(shù)期應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，效果確切，不僅能幫助患者穩(wěn)定血壓，將血壓控制在目標(biāo)水平，還能進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)治療效果，且遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)較好，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。