冰刺瓜液聯(lián)合康復(fù)新液含漱在防治放射性口腔炎中的效果評(píng)價(jià)

陳玲玲 沈川 周麗妙 朱修玉

[摘要] 目的 探討冰刺瓜液聯(lián)合康復(fù)新液含漱在防治放射性口腔炎中的應(yīng)用效果。 方法 選擇麗水市人民醫(yī)院2018年1月至2020年12月放療科收治的鼻咽癌行根治性放射治療患者59例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組（n=29）與觀察組（n=30），兩組均給予常規(guī)口腔護(hù)理，對(duì)照組聯(lián)合康復(fù)新液含漱，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冰刺瓜液含漱。比較兩組患者首次放射性口腔炎發(fā)生時(shí)間、放射性口腔炎發(fā)生率、累積輻射劑量、放射性口腔炎嚴(yán)重程度、口咽部疼痛程度及副作用發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組首次放射性口腔炎發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組放射性口腔炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組發(fā)生各級(jí)放射性口腔炎的平均累積輻射劑量高于對(duì)照組，放射性口腔炎嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，口咽部數(shù)字評(píng)定量表（NRS）疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組副作用發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 冰刺瓜液聯(lián)合康復(fù)新液含漱在防治放射性口腔炎中的效果優(yōu)于單用康復(fù)新液，可延遲放射性口腔炎發(fā)生時(shí)間，減輕嚴(yán)重程度與疼痛程度，降低副作用發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 刺瓜;康復(fù)新液;鼻咽癌;放射性口腔炎;疼痛;副作用

[中圖分類號(hào)] R739.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）10-0185-04

[Abstract] Objective To Explore the application effect of gargling with ice teaselgourd liquid combined with Kangfuxin liquid in prevention and treatment of radioactive stomatitis. Methods A total of 59 patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radical radiotherapy in the Department of Radiotherapy of Lishui People′s Hospital from January 2018 to December 2020 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the control group （n=29） and the observation group （n=30） by the random envelope method. Both groups were given routine oral care. The control group was combined with gargling with Kangfuxin liquid， and the observation group was combined with gargling with ice teaselgourd liquid on the basis of the control group. The occurrence time of the first radiation stomatitis， the incidence of radiation stomatitis，the cumulative radiation dose， the severity of radiation stomatitis，the pain degree of oropharynx and the occurrence of side effects were compared between the two groups. Results The occurrence time of the first radiation stomatitis in the observation group was later than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.No significant difference was observed in the incidence of radioactive stomatitis between the two groups（P>0.05）.The average cumulative radiation dose of all levels of radiation stomatitis in the observation group was higher than that in the control group; the severity of radiation stomatitis was less than that in the control group; the pain score of the Oropharyngeal Numerical Rating Scale （NRS） was lower than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.001）. The incidence of side effects in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the prevention and treatment of radioactive stomatitis， the effect of ice teaselgourd liquid combined with Kangfuxin liquid with gargling is better than that of Kangfuxin liquid alone. It can delay the occurrence time of radioactive stomatitis， reduce the severity and pain， and reduce the incidence of side effects.

[Key words] Teaselgourd; Kangfuxin liquid; Nasopharyngeal carcinoma （NPC）; Radioactive stomatitis; Pain; Side effect

鼻咽癌為臨床工作中常見(jiàn)的惡性腫瘤，放射治療（以下簡(jiǎn)稱放療）為主要治療方案[1]。放射性口腔炎是鼻咽癌放療過(guò)程中主要、常見(jiàn)的不良反應(yīng)，研究顯示[2-3]，幾乎所有接受放療的鼻咽癌患者都有不同程度的口腔炎。放射性口腔炎主要是因?yàn)榭涨火つな芊暖煹碾婋x輻射量超過(guò)器官的閾劑量，從而出現(xiàn)正常細(xì)胞DNA破壞、血液循環(huán)受損與免疫功能受損，進(jìn)而誘發(fā)口腔黏膜發(fā)生急性炎性反應(yīng)[4-5]。放射性口腔炎常見(jiàn)臨床癥狀包括黏膜發(fā)紅、腫脹、潰瘍、滲血、吞咽不適等，一般Ⅰ、Ⅱ級(jí)放射性口腔炎不影響患者放療，而出現(xiàn)Ⅲ級(jí)及以上則需推遲甚至終止放療[6]。因此，對(duì)鼻咽癌患者開(kāi)展放療過(guò)程中延遲放射性口腔炎發(fā)生時(shí)間及降低嚴(yán)重程度，有益于保障放療的順利開(kāi)展，對(duì)提升治療效果及降低副作用嚴(yán)重程度意義重大。本研究旨在探討冰刺瓜液聯(lián)合康復(fù)新液含漱在防治放射性口腔炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇麗水市人民醫(yī)院2018年1月至2020年12月放療科收治的鼻咽癌行根治性放療患者59例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)確診為鼻咽癌，并行根治性放療;②年齡18～70周歲;③患者意識(shí)清醒，可配合相關(guān)數(shù)據(jù)收集;④預(yù)計(jì)中位生存期>6個(gè)月;⑤自愿參與且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴口腔疾患、口腔黏膜破損等;②中途更換其他療法者;③發(fā)生Ⅲ、Ⅳ級(jí)放射性口腔炎者;④多功能器官障礙者;⑤對(duì)本次研究擬用藥物禁忌或過(guò)敏者。采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組（n=29例）與觀察組（n=30例），對(duì)照組：男19例，女10例;年齡42～78歲，平均年齡（57.45±6.49）歲;病程1～12個(gè)月，平均病程（6.33±1.52）個(gè)月。觀察組：男21例，女9例;年齡35～72歲，平均年齡（56.94±6.31）歲;病程1～11個(gè)月，平均病程（6.51±1.60）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)麗水市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

放療：采用醫(yī)科達(dá)Synergy高能X射線調(diào)強(qiáng)放療，CT模擬定位，常規(guī)分隔1.8～2.3 Gy/次，每周開(kāi)展5次，腫瘤區(qū)域總照射劑量60～70 Gy。兩組患者放療前均開(kāi)展口腔衛(wèi)生與護(hù)理常識(shí)相關(guān)宣傳與培訓(xùn)，確?；颊吡私夥派湫钥谇谎紫嚓P(guān)知識(shí)與防治措施。常規(guī)口腔護(hù)理：①保持口腔清潔：指導(dǎo)患者正確使用軟毛牙刷刷牙，演示正確刷牙方法，采用含氟防酸牙膏每日刷牙2次;②口腔功能鍛煉：進(jìn)食后采用鼓腮吸吮交替動(dòng)作漱口;③保持口腔濕潤(rùn)：每日飲水2000～3000 ml，保持口腔黏膜濕潤(rùn);④生活與飲食指導(dǎo)：戒煙戒酒，忌食高溫、油炸、堅(jiān)硬、辛辣等刺激性食物，多食用清淡、溫軟、高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化類食物。

1.2.1 對(duì)照組? 在此基礎(chǔ)上采用康復(fù)新液含漱，每日早、中、晚餐后與睡前含漱10～15 ml康復(fù)新液，在口腔循環(huán)時(shí)間不低于3 min，含漱后30 min內(nèi)不進(jìn)食、飲水。

1.2.2 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冰刺瓜液含漱，冰刺瓜液：每日制作新鮮刺瓜液，選取新鮮刺瓜榨汁，比例為50 ml刺瓜汁+10 g白糖制作成刺瓜液，放置環(huán)境：2～8℃冷藏保存，有效期24 h。含漱時(shí)機(jī)：每次放射治療前、后，三餐前含漱10～15 ml，含漱液在口腔循環(huán)3～5 min;每次含漱前使用康復(fù)新液含漱，含漱方法同對(duì)照組。冰刺瓜液含漱結(jié)束30 min后可進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)及與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者首次放射性口腔炎發(fā)生時(shí)間、放射性口腔炎發(fā)生率、累積輻射劑量、放射性口腔炎嚴(yán)重程度、口咽部疼痛程度及副作用發(fā)生情況。①放射性口腔炎分級(jí)[7]：采用美國(guó)放射腫瘤協(xié)作組（RTOG）制定的分級(jí)方法，0級(jí)：無(wú)變化;Ⅰ級(jí)：黏膜充血伴輕度疼痛;Ⅱ級(jí)：片狀黏膜炎，可伴炎性血清分泌物，或需止痛藥;Ⅲ級(jí)：融合性纖維片狀黏膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉藥物;Ⅳ級(jí)：黏膜潰瘍、出血、壞死，需中斷治療并靜脈抗炎與營(yíng)養(yǎng)支持治療。②口咽部疼痛程度：于含漱后30 min進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，采用數(shù)字評(píng)定量表（number ratingscale，NRS）[8]疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛，要求患者根據(jù)自己的感受選擇相應(yīng)數(shù)值。③副作用：比較兩組含漱后是否出現(xiàn)如異物感、感覺(jué)異常、黏膜發(fā)紅或腫脹、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次放射性口腔炎發(fā)生時(shí)間及放射性口腔炎發(fā)生率情況比較

觀察組首次放射性口腔炎發(fā)生時(shí)間為（23.74±2.56）d，晚于對(duì)照組的（16.82±2.27）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.995，P<0.001）;觀察組發(fā)生放射性口腔炎28例（93.33%）雖低于對(duì)照組的29例（100.00%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.304，P=0.562）。

2.2 兩組累積輻射劑量與放射性口腔炎嚴(yán)重程度情況比較

觀察組發(fā)生各級(jí)放射性口腔炎的平均累積輻射劑量高于對(duì)照組，放射性口腔炎嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1～2。

2.3 兩組口咽部疼痛程度情況比較

觀察組口咽部NRS評(píng)分為（3.21±0.74）分，低于對(duì)照組的（5.16±1.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.167，P<0.001）。

2.4 兩組副作用發(fā)生情況比較

觀察組副作用發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

諸多研究表明[9-10]，鼻咽癌患者中斷或停止放療可導(dǎo)致鼻咽部放療縮小的腫塊再次生長(zhǎng)變大，甚至出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，使患者治療失敗，病情惡化導(dǎo)致預(yù)后更差。而放射性口腔炎是導(dǎo)致放療中斷或停止的主要影響因素，因此，對(duì)放療過(guò)程中放射性口腔炎的防治工作研究日益受到重視，如何延長(zhǎng)放射性口腔炎的發(fā)生，降低其嚴(yán)重程度，提升患者放療體驗(yàn)，改善其生活質(zhì)量，保證放療順利開(kāi)展是所有放射科醫(yī)護(hù)工作者共同關(guān)注的問(wèn)題。

冰刺瓜液聯(lián)合康復(fù)新液含漱在防治放射性口腔炎中應(yīng)用可延遲放射性口腔炎發(fā)生時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次放射性口腔炎發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;刺瓜又名黃瓜、胡瓜、青瓜，是葫蘆科甜瓜屬，既是蔬中佳品，又是一味防病治病的中藥，《本草綱目》中有言：“黃瓜味甘、性涼，可清血除熱，消炎解毒、解渴、利水、除濕、滑腸等功效”[11]。黃瓜周身均可入藥，秧可清熱，籽可接骨，皮可利尿，瓤可滑腸鎮(zhèn)痛，蒂可降血壓，藤可降壓與降膽固醇，根可解毒，黃瓜頭可消炎、鎮(zhèn)痛、抗菌[12]。刺瓜為畬族民間用于治療皮膚燒傷、燙傷等奇藥。黃瓜多糖為黃瓜中主要提取物，研究顯示[13]，黃瓜多糖可作為人體系統(tǒng)中的抗氧化劑，對(duì)非細(xì)胞體系產(chǎn)生的超氧陰離子自由基、羥自由基、DDDP自由基均有明顯清除作用;冰刺瓜液原料主要為新鮮黃瓜，含有豐富維生素C，維生素C不但可抑制人體內(nèi)自由基、過(guò)氧化脂質(zhì)等形成，還對(duì)黏膜、皮膚修復(fù)與生長(zhǎng)提供充分營(yíng)養(yǎng)[14]，從而可延遲放射性口腔炎發(fā)生時(shí)間。

冰刺瓜液聯(lián)合康復(fù)新液含漱在防治放射性口腔炎中應(yīng)用可減輕放射性口腔炎嚴(yán)重程度與疼痛程度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組放射性口腔炎嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，口咽部NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。既往研究[15]與本次研究結(jié)果基本相仿。黃瓜中的葫蘆素主要為B與C，在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，葫蘆素B、C具有保肝、抗化學(xué)致癌、抗腫瘤、提高機(jī)體免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛等多種生物活性[16-17]。通過(guò)每次放射治療前、后，三餐前含漱10～15 ml，可讓葫蘆素B、C充分與口腔黏膜接觸，提升葫蘆素B、C增強(qiáng)免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛等生物活性，從而減輕放射性口腔炎嚴(yán)重程度，降低口咽部疼痛程度。

冰刺瓜液聯(lián)合康復(fù)新液含漱在防治放射性口腔炎中應(yīng)用可降低副作用發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組副作用發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黃瓜中含有豐富維生素與酸性物質(zhì)，在含漱期間可充分滅殺口腔內(nèi)有毒病菌，為受損口腔黏膜修復(fù)、生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[18]，從而降低如黏膜發(fā)紅或腫脹等副作用發(fā)生率。此外，觀察組在含漱冰刺瓜液前含漱了康復(fù)新液，康復(fù)新液具有良好消毒殺菌作用[19]，再含漱冰刺瓜液可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效保護(hù)效果。冰刺瓜液取材于新鮮黃瓜，口感清新，無(wú)藥物對(duì)味覺(jué)的刺激，含漱過(guò)程中即使吞咽也不會(huì)刺激食道產(chǎn)生如惡心、嘔吐等副作用。此外，葫蘆素B具有增強(qiáng)機(jī)體清除自由基的能力，可在一定程度上降低黏膜腫脹程度[20]，從而減輕異物感與感覺(jué)異常。

綜上所述，冰刺瓜液聯(lián)合康復(fù)新液含漱在防治放射性口腔炎中的效果優(yōu)于單用康復(fù)新液，可延遲放射性口腔炎發(fā)生時(shí)間，減輕嚴(yán)重程度與疼痛程度，降低副作用發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-03-01）