基于馬斯洛需要層次論的護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療效果和關(guān)節(jié)功能的影響

呂曉燕 陳敏

[摘要] 目的 探究在馬斯洛需要層次論基礎(chǔ)上開展護(hù)理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療效果及對關(guān)節(jié)功能的影響。方法 回顧性分析2020年1—12月江西省九江市第一人民醫(yī)院100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理過程。將2020年1—6月接受常規(guī)護(hù)理的50例患者作為對照組，2020年7—12月接受基于馬斯洛需要層次論的護(hù)理的50例患者作為觀察組。對比兩組患者治療前后的疼痛、焦慮、抑郁情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后2 h的SAS評分、SDS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 馬斯洛需要層次論的護(hù)理干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床護(hù)理中，能夠有效改善患者的疼痛程度，改善患者的關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 馬斯洛需要層次論;護(hù)理干預(yù);類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0177-04

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention based on Maslow′s hierarchy of needs on therapeutic effect and joint function of patients with rheumatoid arthritis. Methods The nursing process of 100 patients with rheumatoid arthritis in Jiujiang First People′s Hospital in Jiangxi Province， from January to December 2020 was retrospectively analyzed. A total of 50 patients who were treated with conventional care between January 2020 and June 2020 were enrolled as the control group， and 50 patients who were treated with Maslow′s hierarchy of needs between July 2020 and December 2020 were enrolled as the observation group. The pain， anxiety， depression and quality of life of the two groups were compared before and after treatment. Results The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the observation group at 2 hours after nursing were lower than those of the control group， and the SF-36 score was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention based on Maslow′s hierarchy of needs in the clinical nursing of patients with rheumatoid arthritis can effectively improve the pain degree of patients， improve the joint function of patients， and improve the quality of life， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Maslow′s hierarchy of needs; Nursing intervention; Rheumatoid arthritis; Joint function

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種在中老年人群體中具有較高發(fā)病率的慢性病變，隨著人口老齡化及人們生活、工作方式的改變，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的態(tài)勢[1]。該病不僅會造成患者身體關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者行動能力下降，且病程長易反復(fù)，給患者的日常生活、工作帶來嚴(yán)重的困擾。目前臨床治療以緩解癥狀為主，無法做到根治，因此患者通常會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至放棄治療等情況的出現(xiàn)[2]。在該情況下，如何針對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者開展有效的護(hù)理工作尤為重要?？茖W(xué)的護(hù)理措施不僅能夠鞏固臨床治療效果，還能提高患者的治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量。本文回顧性分析就診于江西省九江市第一人民醫(yī)院的接受基于馬斯洛需要層次論的護(hù)理干預(yù)的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療過程，探究其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1—6月江西省九江市第一人民醫(yī)院接受常規(guī)護(hù)理的50例患者作為對照組，2020年7—12月接受基于馬斯洛需要層次論的護(hù)理的50例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[3-4];②自愿參與本次研究知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)識、溝通障礙者;②合并其他嚴(yán)重心血管疾病者;③治療依從性差者。其中，對照組男31例，女19例;年齡48～72歲，平均（56.71±4.84）歲;病程7～25個月，平均（13.54±2.77）個月;疾病分級：Ⅰ級17例、Ⅱ級14例、Ⅲ級12例、Ⅳ級7例。觀察組男性33例、女性17例;年齡48～72歲，平均（55.89±4.62）歲;病程7～25個月，平均（13.25±2.58）個月;疾病分級：Ⅰ級19例、Ⅱ級12例、Ⅲ級11例、Ⅳ級8例。兩組在性別、年齡、病程及疾病分級等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）環(huán)境護(hù)理：①每日定時對病房進(jìn)行消毒;②每日早、晚對病房進(jìn)行通風(fēng);③保持病房良好的采光以及26℃的溫度。（2）健康教育：①向患者及家屬說明病因以及治療方法;②指導(dǎo)患者正確使用藥物以及活動功能鍛煉的方法。（3）心理護(hù)理等：①指導(dǎo)患者填寫心理狀態(tài)評估表，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行有針對性地護(hù)理;②每日安排30 min時間與患者進(jìn)行面對面溝通，了解患者的心理狀況，舒緩患者的心理。

1.2.2觀察組? 給予基于馬斯洛需要層次論的護(hù)理措施，包括安全需要、生理需要、愛與歸屬需要、自尊需要以及自我實現(xiàn)需要5個方面來進(jìn)行。

（1）安全需要。①患者入院后及時向患者介紹護(hù)理團(tuán)隊成員、醫(yī)院先進(jìn)的護(hù)理水平以及醫(yī)院的環(huán)境等，消除患者的緊張感，并帶患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除其來到陌生環(huán)境而的喊聲的不安感。②每日早晚給患者病房開窗通風(fēng)30 min，保持病房內(nèi)良好的空氣循環(huán)狀態(tài);每日對病房進(jìn)行消毒，定期為患者更換床單、被褥等，營造良好的居住環(huán)境。③在患者伸手可觸碰的位置放置燈具開關(guān);在病床兩側(cè)安裝護(hù)欄，在衛(wèi)生間安裝扶手等;增加夜間巡邏的次數(shù)等，提高安全性。④為患者定制科學(xué)食譜，以易消化、高蛋白為主;食譜盡量多樣化，能夠補充患者所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，保障飲食安全、合理。⑤每次發(fā)放藥物前再次跟患者核對信息;在藥袋上使用正楷字體標(biāo)注用藥時間、劑量及服用方法等，保障用藥安全。

（2）生理需要。①對于行動不便的患者，定時協(xié)助患者更換體位;或者陪伴其到走廊外、花園里散步等。②保持病房內(nèi)的安靜氛圍;如患者難以入睡，可為患者提供熱牛奶、熱水泡腳或者音樂等幫助其入眠，保障睡眠質(zhì)量。③如患者發(fā)病造成關(guān)節(jié)疼痛，可給予患者按摩、熱敷等緩解疼痛;或者播放音樂、音頻以及與患者聊天等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注度，緩解疼痛等。

（3）愛與歸屬需要。①護(hù)理人員每日巡房時以朋友的身份與患者溝通，了解患者當(dāng)日情緒，做患者的聽眾，讓患者感受到自己的情緒是被人所注意的;同時在溝通的過程中，鼓勵患者堅持治療，提高患者的治療信心。②鼓勵家屬多與患者進(jìn)行交流，強調(diào)家屬在患者治療過程中的支持作用;讓患者感受到家人的愛護(hù)。③開展病患自助活動，創(chuàng)建病患群、病患活動日等，鼓勵患者相互交流治療、生活心得，相互支持、相互幫助戰(zhàn)勝病魔等，讓患者明白自己不是一個人孤軍奮戰(zhàn)，而是有許許多多的人在一起努力。

（4）自尊需要。①在護(hù)理的過程中，詢問患者對于護(hù)理措施的看法，根據(jù)患者的建議對日常護(hù)理流程、方法等進(jìn)行改善，讓患者感覺到護(hù)理工作“以人為本”。②對患者的治療配合度以及治療效果予以肯定。③注重對患者隱私的保護(hù)，包括病情、家庭信息、工作單位以及在病房內(nèi)個人空間的保護(hù);如為女性患者病房或者進(jìn)行身體檢查時，禁止男性家屬進(jìn)入等。④穿衣、吃飯、洗漱、散步等盡可能讓患者獨立完成，避免護(hù)理人員及家屬過多干預(yù)，給予患者充分的信任。

（5）自我實現(xiàn)需要。①鼓勵患者開展繪畫、下棋、讀書等活動，豐富患者的業(yè)余生活，實現(xiàn)自我價值。②給予不同病情的患者對應(yīng)的功能鍛煉方案。如為Ⅰ級患者，在熱療、水療方式的基礎(chǔ)護(hù)理上進(jìn)行八段錦鍛煉，每次持續(xù)30 min，每天早、中、晚各1次。如為Ⅱ級患者，則給予抗阻力與五禽戲鍛煉方式相結(jié)合的方式;抗阻力鍛煉完成之后給予10 min的冰敷方可開展五禽戲鍛煉，其中猿戲、鳥戲、熊戲、虎戲及鹿戲動作需要交替進(jìn)行，完整完成上述動作為一套，每次需進(jìn)行30 min，每日3次。如為Ⅲ級患者，則采用按摩與鍛煉相結(jié)合的方式，給予患者病變關(guān)節(jié)局部按摩，力度根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)整，每次按摩30 min;病變肩關(guān)節(jié)則按照按照順時針方向、逆時針方向進(jìn)行緩慢旋轉(zhuǎn)，根據(jù)患者自身耐受程度各自旋轉(zhuǎn)5～10圈，每次鍛煉30 min，早晚各一次;病變膝關(guān)節(jié)鍛煉，指導(dǎo)患者坐于床邊病保持雙腳懸空、自然下垂的狀態(tài)，驅(qū)動小腿作前后來回運動，持續(xù)運動10 min，每天早、晚各1次。如為Ⅳ級患者則采取按摩與紅外線照射相結(jié)合的方式，按摩方式參照Ⅲ級患者的按摩方式;在患者完成按摩后，還可使用電磁波治療儀對患者患處進(jìn)行照射，每次照射30 min，早、晚各1次。兩組患者的護(hù)理均由臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理團(tuán)隊來完成;均接受為期2周的院內(nèi)護(hù)理以及3個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在患者入院后2 h內(nèi)對其進(jìn)行護(hù)理前的疼痛程度、焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量進(jìn)行比較，護(hù)理結(jié)束后2 h進(jìn)行護(hù)理后的疼痛程度、焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量評分比較。其中，疼痛評分采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評定，分值0～10分，分值越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重[5]?；颊咦o(hù)理前后的焦慮、抑郁程度比較，其中焦慮評分采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），分界值為50分，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>69分為重度焦慮;抑郁評分采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好[6];對比兩組患者護(hù)理前、后的生活質(zhì)量，采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評定，分值0～100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文收集到的資料均經(jīng)過臨床醫(yī)師統(tǒng)計學(xué)助手（V10.1）的處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較

護(hù)理前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后2 h，兩組患者VAS評分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁程度比較

護(hù)理前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后2 h，兩組患者SAS評分、SDS評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通常以多發(fā)性以及對稱性關(guān)節(jié)侵襲性炎癥為主，關(guān)節(jié)疼痛是患者主要的臨床癥狀[8]。該病不僅會受天氣變化的影響而發(fā)作，在日常的活動中也會受到限制，大多數(shù)患者的生活質(zhì)量普遍較低。該病僅靠藥物治療無法有效改善患者臨床癥狀、減少復(fù)發(fā)，因此需要患者進(jìn)行長期鍛煉[9-10]。但是由于該病帶來的關(guān)節(jié)疼痛以及該病易反復(fù)發(fā)作、生活質(zhì)量差等原因，多數(shù)患者通常難以堅持，從而對該病的治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑，對治療失去信心，出現(xiàn)抗拒治療的情況。因此，改善患者的心理狀況，提高配合度成為臨床護(hù)理的首要任務(wù)。馬斯洛需要層次論從患者自身的需求出發(fā)，將其需求分為安全需要、生理需要、愛與歸屬需要、自尊需要以及自我實現(xiàn)需要五個方面，通過滿足患者上述五個方面的需求改善患者的心理狀況，提高護(hù)理效果[11-12]。在患者感覺到安全的情況，即為讓患者對治療方案保持信心，從心底認(rèn)可治療方案的安全性;同時，患者能夠信任醫(yī)護(hù)人員，不對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抗拒心理，從而配合醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理工作，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。滿足患者的生理需求，即為處于患者恢復(fù)正常的運動功能需求而有針對性地開展各類鍛煉，能夠幫助患者恢復(fù)正常的生活。自尊需要則從患者的個人心理出發(fā)，給予患者足夠的尊重[13-14]。從患者的五項需求出發(fā)，能夠?qū)崿F(xiàn)對癥下藥，配合患者的實際情況開展護(hù)理工作，同時也能夠提高患者的配合度，有益于患者的身心健康。在滿足患者五個需求的同時，能夠促使臨床護(hù)理更為全面、安全、有效，進(jìn)一步鞏固治療效果。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期受到疼痛的困擾，情緒暴躁，容易出現(xiàn)反抗、傷己甚至傷人的行為，出現(xiàn)該情況時不能采取強硬的護(hù)理手段[15-16]。基于馬斯洛需要層次論護(hù)理能突破患者的心理防線，緩解患者的情緒，在保障患者安全的同時也保護(hù)護(hù)理人員的安全[17-18]。此外，給予馬斯洛需要層次論下開展的護(hù)理，給予患者愛與尊重，是一種以人為本、以患者需求為導(dǎo)向的護(hù)理模式。該護(hù)理模式能有效減少不必要的醫(yī)護(hù)矛盾，能有效拉近醫(yī)患的距離，改善醫(yī)患關(guān)系[19-20]。特別是在情緒不穩(wěn)定、配合度差的患者的臨床護(hù)理中，該護(hù)理模式具有較高的應(yīng)用價值。隨著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率的上升，針對于該病的臨床治療、護(hù)理工作也將會越來越受到人們的關(guān)注，而提高該病的臨床護(hù)理水平也成為當(dāng)前的研究熱點。

本研究中，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后2 h的SAS評分、SDS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，馬斯洛需要層次論的護(hù)理干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床護(hù)理中，能夠有效改善患者的疼痛程度、治療依從性，改善患者的關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?宋夢婷，王振杰，郭培霞，等.老年起病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（4）：648-652.

[2]? ?王敏，郭峰，李國銓，等.海南地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁狀態(tài)及其影響因素調(diào)查[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（4）：532-535.

[3]? ?張卓莉.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的又一里程碑：美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)正式發(fā)表[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（10）：717-718.

[4]? ?王龍龍，白敏，張健.血清標(biāo)志物在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的臨床價值[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2021，27（5）：709-712，746.

[5]? ?高萬露.視覺模擬疼痛評分研究的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（12）：144-146.

[6]? ?段泉泉.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[7]? ?葉華容，許珊丹，李國棟，等.SF-36簡明生活質(zhì)量量表應(yīng)用于慢性前列腺炎病人的信度和效度分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，（1）：66-68.

[8]? ?王溢文，張?zhí)K明，吳超，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人自主神經(jīng)功能的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（5）：348-353.

[9]? ?張小麗.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的影響因素分析[J].護(hù)理實踐與研究，2021，18（2）：191-194.

[10]? 盧君，鐘清玲，羅燕，等.水中抗阻訓(xùn)練對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎居家患者手足關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021， 36（9）：1-4.

[11]? 張莉莉.印飛，周荔倩.馬斯洛需要層次論護(hù)理模式對頸椎病術(shù)后治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（9）：1342-1344.

[12]? 戴小琴，王祝香，季麗軍，等.馬斯洛需要層次論在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中對患肢功能恢復(fù)及負(fù)性情緒的干預(yù)效果[J].河北醫(yī)藥，2018，40（9）：1427-1429.

[13]? 王蕾明，盧立芹，徐瑾，等.基于馬斯洛需要層次論的護(hù)理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療效果及關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國臨床研究，2021，34（2）：268-271.

[14]? 錢秋紅.馬斯洛需要層次理論在心內(nèi)科住院患者中的護(hù)理價值分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（23）：4209-4211.

[15]? 王平.分析綜合護(hù)理干預(yù)對老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：363.

[16]? 華美霞，朱世民，范勁霞.疼痛專項護(hù)理配合階段性健康教育對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀、應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2019，16（13）：22-24.

[17]? 李怡.馬斯洛需要層次理論視域中醫(yī)療暴力的成因與對策分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019，32（6）：765-768.

[18]? 劉曉霞，傅根蓮，盧亞飛.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者延續(xù)護(hù)理需求與自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（13）：1528-1531.

[19]? 蔣燕紅，傅根蓮，劉曉霞.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（9）：1112-1116.

[20]? 饒慧玲，王紅寧，王凱玲，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)功能鍛煉的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（9）：795-798.

（收稿日期：2021-06-28）