綜合康復(fù)融合智慧養(yǎng)老在基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中療效觀察

周佳琦 潘薇 吳月琴 金惠林

[摘要] 目的 觀察綜合康復(fù)融合智慧養(yǎng)老在基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的療效。方法 將2017年10月至2018年9月入住嘉興市王店人民醫(yī)院老年病科的老年患者50例，為觀察組，給予綜合康復(fù)和智慧養(yǎng)老，對照組為同期居家養(yǎng)老的老人50例。觀察兩組老人1年后的血紅蛋白、白蛋白、BODE評分、ADL評分，生活滿意度評分、每月支出費(fèi)用、慢性疾病發(fā)作次數(shù)。結(jié)果 觀察組血紅蛋白、白蛋白、ADL評分、生活滿意度評分，明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組BODE評分、每月支出費(fèi)用、慢性疾病發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)融合智慧養(yǎng)老在基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中療效優(yōu)于常規(guī)居家養(yǎng)老。

[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù);智慧養(yǎng)老;基層醫(yī)療;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0124-04

[Abstract] Objective? To observe the curative effect of comprehensive rehabilitation combined with intelligent old-age care in primary combination of medical treatment and endowment. Methods Fifty elderly patients who were admitted to the Department of Geriatrics， Wangdian People’s Hospital of Jiaxing from October 2017 to September 2018 were selected as the observation group， who were given comprehensive rehabilitation and intelligent old-age care， while 50 elderly patients in the control group were given home-based old-age care during the same period. The hemoglobin， albumin， BODE scores， ADL scores， life satisfaction scores， monthly expenses， and the numbers of chronic disease episodes were observed in both groups after 1 year. Results The hemoglobin， albumin， ADL score and life satisfaction score of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The BODE score， monthly expenses and the frequency of chronic disease in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The curative effect of comprehensive rehabilitation combined with intelligent old-age care in the primary combination of medical treatment and endowment is better than that of conventional home-based old-age care.

[Key words] Comprehensive rehabilitation; Intelligent old-age care; Primary medical care; Combination of medical treatment and endowment

當(dāng)前，人口老齡化已經(jīng)成為世界性的難題，老年撫養(yǎng)比增加，加大了勞動年齡人口的負(fù)擔(dān)及國家在社會福利方面的支出，增加了相關(guān)家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前我國90%以上的老年人采用傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式。該種模式受到家庭資源的嚴(yán)重限制，如家庭人力資源、家庭經(jīng)濟(jì)資源、醫(yī)學(xué)專業(yè)性等，因此居家養(yǎng)老已不能滿足日益增長的老齡化需求。在如此嚴(yán)峻的社會矛盾背景下，我院探索性的采用智慧養(yǎng)老模式，將有養(yǎng)老康復(fù)需求的老年患者，在基層醫(yī)院中采用集中管理、智慧養(yǎng)老模式，取得了一定的經(jīng)驗。嘉興市王店人民醫(yī)院在2017年10月開設(shè)了老年病科，老年人在老年科中接受綜合康復(fù)和智慧養(yǎng)老，獲得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年10月至2018年9月入住嘉興市王店人民醫(yī)院老年病科的老人50例，為觀察組;同期居家養(yǎng)老的老人50例，為對照組。觀察組50例，男23例，女27例，平均年齡為（78.52±8.73）歲，BODE指數(shù)（body mass index，airflow obstrucyion，dyspnea and exercise capacity index，BODE）評分為（4.54±1.33）分;對照組50例，男22例，女28例，平均年齡為（79.92±8.14）歲，BODE指數(shù)評分為（4.62±1.12）分。兩組一般資料及血紅蛋白、白蛋白、BODE指數(shù)評分、生活滿意度評分、每月支出費(fèi)用、慢性疾病發(fā)作次數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予綜合康復(fù)和智慧養(yǎng)老，對照組給予常規(guī)居家養(yǎng)老。智慧養(yǎng)老和綜合康復(fù)治療主要措施有：.智慧養(yǎng)老指（傳感網(wǎng)系統(tǒng)與信息平臺，智慧手環(huán)定位與監(jiān)控等）實現(xiàn)個體健康的全程監(jiān)控;創(chuàng)新并形成根據(jù)軀體和心理評估來確定的醫(yī)養(yǎng)模式（包括一對一醫(yī)療康復(fù)，一對二醫(yī)療康復(fù)，一對四醫(yī)療康復(fù)，一對八醫(yī)療康復(fù)）; 根據(jù)每個老人的患病特點(diǎn)，分別給予辨證施治，主要包括中藥治療、針灸、運(yùn)動療法、運(yùn)動康復(fù)、超聲藥物治療、推拿按摩等綜合康復(fù)治療。其中以縮唇呼吸為代表的肺康復(fù)運(yùn)動最為普遍。訓(xùn)練方法：患者取端坐位，雙手扶膝，通過鼻腔緩慢深吸氣，這樣做的目的是使最終到達(dá)肺部的空氣不會引起劇烈的咳嗽。因為空氣最大限度的經(jīng)過鼻腔黏膜的濕化、加溫、吸附，將最大程度的降低對咽喉的刺激，并減少感染機(jī)會。吸入空氣后，不急于馬上呼出，稍做屏氣，以不覺費(fèi)力為標(biāo)準(zhǔn)，再緩慢呼氣，做縮唇呼氣，即讓患者呼氣時做吹口哨樣動作，讓患者緩慢而均勻的呼出空氣。每次0.5 h，每日3～5次。適當(dāng)身體鍛煉，包括擴(kuò)胸運(yùn)動、下蹲、彎腰運(yùn)動、腹式呼吸以及有氧體力訓(xùn)練，如步行6 min、上下樓梯。每次運(yùn)動時間以5～10 min為宜，每天3～5次，以身體耐受情況為度。心理和飲食指導(dǎo)，給予患者心理輔導(dǎo)，必要時加用烏靈膠囊，建議低碳水化合物、高蛋白飲食，指導(dǎo)增加攝入含不飽和脂肪酸豐富的魚類食品，宜少食多餐。補(bǔ)充微量元素和維生素，如鈣、鋅、硒、維生素C等。豐富多彩的養(yǎng)老生活服務(wù)，包括每月給當(dāng)月生日的老人過集體生日、每月患教一次、宣講健康養(yǎng)生方面的知識、手指操、下棋、麻將等。治療1年后，復(fù)查血紅蛋白，白蛋白、BODE評分、生活滿意度評分、月支出費(fèi)用、慢性疾病發(fā)作次數(shù)（因慢性疾病發(fā)作而再次輸液和住院的次數(shù)）。

1.3 BODE指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)

多因素分級系統(tǒng)（BODE）包括氣流阻塞指標(biāo)一秒率（ forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1%）、呼吸困難分級指標(biāo)（Modified Medical Research Council，mMRC）、6 min步行距離試驗（6-mintue walk test，6MWT）、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），BODE指數(shù)評分越高病情越重，預(yù)后越差[2]。

1.4 生活滿意度量表（Satisfaction with Life Scale，SWLS）

用1～7表明對五個句子所描述情況的態(tài)度，在選擇的數(shù)字上畫“√”，1=完全反對、2=基本反對、3=不完全反對、4=既不贊成也不反對、5=不完全贊成、6=基本贊成、7=完全贊成。從1～7認(rèn)同度逐漸增強(qiáng)。包含5個項目，釆用Likert7點(diǎn)記分法，其中，非常不滿意記“1”分，非常滿意記“7分”，依次遞增，得分越高，生活滿意度越高。（31～35 分為非常滿意，26～30 分為滿意， 21～25 分為少許滿意，20 分為中立，15～19分為少許不滿意，10～14 分為不滿意，59分為非常不滿意）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用 t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血紅蛋白、白蛋白、BODE指數(shù)評分、SWLS評分、每月支出費(fèi)用、慢性疾病發(fā)作次數(shù)比較見表1。

由表1可見，觀察組血紅蛋白、白蛋白、生活滿意度評分，明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組BODE評分，每月支出費(fèi)用，慢性疾病發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，人口結(jié)構(gòu)老齡化的問題日益突出，已成為世界性難題之一。當(dāng)一個國家和/或地區(qū)，60周歲及以上人口所占比例達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65周歲及以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝诘?%，這樣的國家和/或地區(qū)稱之為老年型人口國家或地區(qū)，這樣的社會稱之為老齡化社會。第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)顯示，2010年11月1日零時我國總?cè)丝跒?3.4億，其中60歲及以上人口有17759.44 萬人，占我國人口的13.32%[3]，到2018年，我國60歲以上老年人口為2.41億，占我國總?cè)丝诘?7.3%，到2050年，預(yù)測這一數(shù)據(jù)將達(dá)到高峰，約4億左右，占全國總?cè)丝诘?7.8%，那時我們每三個人中就有一個是老年人。嘉興市是浙江省較早進(jìn)入老齡化的地區(qū)，全市老齡人口呈現(xiàn)基數(shù)大、增長快、壽齡高、空巢多的特征。據(jù)老齡辦統(tǒng)計到2016年底，60周歲以上老年人口總數(shù)達(dá)到88.19萬，占總?cè)丝诘?5.07%。近年來，隨著老齡化的加劇，老年患者的患病譜也隨之改變，老年患者的多病共存現(xiàn)象逐漸突出。依據(jù)老年患者的需求提供的服務(wù)不同，大致可分為三類，分別為基礎(chǔ)物質(zhì)生活需求、精神文化需求、健康保障需求。隨著老齡化水平的加劇，老年患者對健康保障需求日益突出。老年人根據(jù)自理能力評估，又可以分為三個等級，依次為完全自理、不完全自理及完全不能自理。不同自理能力等級的老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求不同，此外經(jīng)濟(jì)收入條件的差異也是影響老年人服務(wù)條件需求的重要影響因素?，F(xiàn)階段我國老年人的養(yǎng)老形式主要分為以下三種模式：子女贍養(yǎng)居家養(yǎng)老、獨(dú)居居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。隨著生活水平的提高，獨(dú)立并經(jīng)濟(jì)自由的小家庭日益受到青睞;然而多年的計劃生育政策使“421”家庭模式成為現(xiàn)在主流家庭模式，導(dǎo)致子女養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)增加;隨著人口流動越來越明顯，父母與子女兩地分居的情況很普遍，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式將難以為繼。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老屬于異地養(yǎng)老，而且機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本巨大，許多老年人無法承受費(fèi)用，使得目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老很難獲得良好的發(fā)展。社區(qū)居家養(yǎng)老無法滿足其精神及身體健康需求，無法保障老人24 h被照護(hù)，導(dǎo)致突發(fā)意外情況時有發(fā)生。社區(qū)服務(wù)隊伍人員配備不健全，專業(yè)知識匱乏，會直接影響老年人的生活質(zhì)量[4]。

目前，隨著物質(zhì)水平及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老日漸盛行。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，加入醫(yī)療資源，即“以醫(yī)帶養(yǎng)”的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，是目前智慧養(yǎng)老的核心內(nèi)容?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式以其獨(dú)有的安全保障，滿足老年人本身及家庭成員的共同需求。為需要被照顧的老人提供服務(wù)，使不能完全自理的老年人得到最大程度的幫助、照顧以及安全保障，使其有尊嚴(yán)的享受晚年生活，提高生存質(zhì)量;而且這些服務(wù)可以由家屬、醫(yī)療組織或者其他專業(yè)人士提供，這被世界衛(wèi)生組織定義為“長期照護(hù)”?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”與國外“長期照護(hù)”的概念是一致的。核心內(nèi)容在于對于患有急慢性疾病的老年患者提供生活、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，為其提供生活及健康安全保障。歐美發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)40年代就開始進(jìn)入老齡化社會。其養(yǎng)老體系相對于我國已比較完善，養(yǎng)老照護(hù)模式形式多樣，包括老人全包服務(wù)項目（PACE）、照護(hù)管理組織（CMO）、養(yǎng)老一站式服務(wù)計劃（ASAP）、老年人居家養(yǎng)老（HCBS）等。其共同的特點(diǎn)是養(yǎng)老照顧作為一個產(chǎn)業(yè)來發(fā)展，且在政府的有力監(jiān)管下執(zhí)行。

本研究探索符合嘉興特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，主要是融合綜合康復(fù)和智慧養(yǎng)老。給予入住我院老年科的老人綜合康復(fù)和智慧養(yǎng)老，觀察組老人的營養(yǎng)方面指標(biāo)血紅蛋白、白蛋白明顯高于對照組，觀察組老人生活自理能力、心肺功能（BODE指標(biāo)評分）、生活滿意度也明顯好于對照組;觀察組每月支出費(fèi)用、慢性疾病發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

智慧養(yǎng)老（傳感網(wǎng)系統(tǒng)與信息平臺，智慧手環(huán)定位與監(jiān)控等）實現(xiàn)個體健康資料、信息的全程數(shù)據(jù)監(jiān)測。其內(nèi)容豐富，可包括健康數(shù)據(jù)監(jiān)測（包括生命體征監(jiān)測，如血氧、血壓、心電、血糖、血脂等）、個體健康管理（健康教育、運(yùn)動記錄等）、遠(yuǎn)程醫(yī)療幫助（包括慢病用藥指導(dǎo)、管理，飲食指導(dǎo)、管理，康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)）等，可見融合了智慧養(yǎng)老的新模式較傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式能節(jié)約人力成本，同時能更好的對個體健康全程監(jiān)控。新的醫(yī)養(yǎng)模式（有1對1，1對2，1對4，1對8），能滿足不同老人的需要，同時最大程度節(jié)省養(yǎng)老費(fèi)用支出，對于失能和半失能的老人推薦1對2醫(yī)養(yǎng)模式和1對4醫(yī)養(yǎng)模式，較傳統(tǒng)居家養(yǎng)老單獨(dú)請一個護(hù)工會節(jié)省很多的費(fèi)用。辨證中藥、康復(fù)訓(xùn)練、縮唇呼吸、適當(dāng)身體鍛煉等可以增加肺臟的潮氣量，減少功能殘氣量，增強(qiáng)體質(zhì)，改善老人的心肺功能[5]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下中醫(yī)康復(fù)腦卒中患者的康復(fù)治療療效著[6]，心理治療、飲食指導(dǎo)、充實的養(yǎng)老生活，能在很大程度上解決老人的孤獨(dú)、衰弱帶來的心理問題，充實老人生活，真正讓老人老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)，老有所樂。也有研究表明中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生綜合干預(yù)治療高齡老年人，可顯著提升老年人的社會功能與認(rèn)知功能，能明顯提高和改善老年人生活質(zhì)量[7]，有類似研究表明老年心腦血管疾病患者，實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理，能有效的控制其血壓、血脂、血糖，改善患者預(yù)后[8]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合康復(fù)下可縮短褥瘡患者康復(fù)時間，提高生活質(zhì)量[9]，中醫(yī)推拿在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下老年人腦卒中康復(fù)療效明顯[10-11]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”不能簡單地理解為醫(yī)療，而是基于慢性疾病健康管理的綜合康復(fù)治療[12-13]，國外也有很多雜志發(fā)表研究認(rèn)為老年人綜合康復(fù)、營養(yǎng)支持能延緩衰弱和提高生活質(zhì)量[14-18]。不斷增加的養(yǎng)老服務(wù)需求也給我們現(xiàn)代醫(yī)療提供了更多發(fā)展的角度與空間，有必要進(jìn)一步整合家庭、醫(yī)院、社區(qū)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源，以全科醫(yī)生作為紐帶，推進(jìn)一體式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式綜合構(gòu)建[19]。隨著我國人口老齡化的進(jìn)一步加劇，其中失能、半失能老年人口數(shù)量也持續(xù)增加，這進(jìn)一步導(dǎo)致我國醫(yī)療保險費(fèi)用支出的上漲和醫(yī)療資源的緊缺，所以，構(gòu)建預(yù)防、干預(yù)、照護(hù)、診治、康復(fù)等一體化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式具有重要意義[20]。

綜上所述，綜合康復(fù)融合智慧養(yǎng)老在基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中療效優(yōu)于常規(guī)居家養(yǎng)老。不僅能改善營養(yǎng)狀況，提高生活自理能力，還能改善心肺功能，提高生活質(zhì)量，減少慢性疾病的發(fā)展次數(shù)，減輕相關(guān)家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式值得推廣應(yīng)用。

綜合康復(fù)融合智慧養(yǎng)老模式能讓基層醫(yī)院走可持續(xù)發(fā)展道路，讓老人有更大的獲得感和更高的滿意度。

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（收稿日期：2021-07-09）