腦卒中患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

史文 王小亮 陳麗萍 趙薇

[摘要] 目的 調(diào)查腦卒中患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）與生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并探討相關(guān)性。方法 于2019年2—12月采用便利抽樣法抽取331例腦卒中患者，應(yīng)用創(chuàng)傷后應(yīng)激性篩查表平民版、腦卒中專用生活質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查，用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)PTSD與生活質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果 腦卒中患者PTSD總分為（31.21±15.82）分，生活質(zhì)量總分為（180.86±39.04）分，腦卒中患者PTSD與生活質(zhì)量水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.718，P<0.01）。結(jié)論 腦卒中患者存在一定程度的PTSD，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響，建議醫(yī)護(hù)人員重視患者的心理健康，采取有效的干預(yù)措施，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;生活質(zhì)量;心理護(hù)理

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0174-04

[Abstract] Objective To investigate the current situation of post-traumatic stress disorder and quality of life in stroke patients and explore the correlation. Methods From February to December 2019， 331 stroke patients were selected by convenience sampling. The civilian version of the post-traumatic stress screening form and stroke-specific quality of life scale were used for investigation. Pearson correlation analysis was used to examine the correlation between post-traumatic stress disorder and quality of life. Results The total score of post-traumatic stress disorder in stroke patients was （31.21±15.82） points， and the total score of quality of life was （180.86± 39.04）points. There was a negative correlation between post-traumatic stress disorder and quality of life in stroke patients （r=-0.718， P<0.01）. Conclusion Stroke patients have a certain degree of post-traumatic stress disorder， which has a negative impact on patients' quality of life. It is recommended that medical staff pay attention to patients' mental health and take effective intervention measures to improve the quality of life.

[Key words] Stroke; Post-traumatic stress disorder; Quality of life; Psychological nursing

全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2016年我國缺血性腦卒中發(fā)病率為276.75/10萬[1]，40～74歲人群首次腦卒中標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率平均每年增長8.3%[2]。腦卒中作為一種慢性非傳染性疾病，嚴(yán)重危害我國國民健康，成為我國成人致死、致殘的首位病因[3]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）是指由突發(fā)的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)并長期持續(xù)的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為持續(xù)的侵入性回憶、回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激、認(rèn)知和情緒的負(fù)面改變以及過度興奮[4]。目前對腦卒中患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究較少，本研究旨在調(diào)查腦卒中患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀，并分析創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對生活質(zhì)量的影響，為改善腦卒中患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法調(diào)查2019年2—12月山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中者;②年齡18歲以上，無重大精神或意識障礙者;③自愿參與本次調(diào)查研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言、聽力障礙等影響評估正常進(jìn)行者;②近期經(jīng)歷過較大創(chuàng)傷性事件者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

采用面對面調(diào)查方式，向符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者及家屬解釋調(diào)查的目的和意義，講解問卷的填寫標(biāo)準(zhǔn)，由研究對象獨(dú)立現(xiàn)場完成。由調(diào)查者當(dāng)場統(tǒng)一收回問卷并檢查問卷的完整性，保證問卷質(zhì)量。共發(fā)放問卷358份，回收有效問卷331份，有效回收率為92.4%。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 一般情況調(diào)查表? 自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、職業(yè)、居住地、配偶、文化程度等。

1.3.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激性篩查表平民版（post-traumatic stress disorder check-list-C，PCL-C）? 該量表常用于PTSD的癥狀診斷和治療效果的評價(jià)，共17個(gè)條目，3個(gè)維度，即再體驗(yàn)（1～5項(xiàng)）、回避和麻木（6～12項(xiàng)）、高警覺狀態(tài)（13～17項(xiàng)），采用5級評分法，總分越高表示研究對象PTSD癥狀越重，本研究采用王相蘭等[6]推薦的41分作為劃界分?jǐn)?shù)線。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.934。

1.3.3 腦卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）? 該量表由Willioms等[7]編制，我國學(xué)者王擁軍[8]翻譯并修訂。該量表包括精力、家庭角色、活動(dòng)、情緒、自理能力、語言、個(gè)性、思維、上肢功能、社會角色、視力、工作/勞動(dòng)12個(gè)領(lǐng)域，49個(gè)條目，采用5級評分法，得分越高表明調(diào)查對象生存質(zhì)量越高，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.825。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，Pearson相關(guān)進(jìn)行PTSD和生活質(zhì)量關(guān)系的探討，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者一般資料

見表1。

2.2 腦卒中患者PTSD現(xiàn)狀

腦卒中患者PTSD總分為（31.21±15.82）分，各維度得分分別為再體驗(yàn)（9.55±2.23）分、回避和麻木（11.77±3.31）分、高警覺狀態(tài)（9.89±3.19）分。

2.3 腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

腦卒中患者生活質(zhì)量總分為（180.86±39.04）分，各維度得分見表2。

2.4 腦卒中患者PTSD與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，腦卒中患者PTSD總分及各維度與生活質(zhì)量總分及各維度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 腦卒中患者PTSD現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者PTSD得分為（31.21±15.82）分，有35例患者總分≥41分，陽性率為10.4%。低于喬雪[9]對腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的研究，但高于周凱平[10]的研究結(jié)果。究其原因，可能與不同研究之間研究對象和陽性界值不同有關(guān)。腦卒中起病急、病情重，且伴隨肢體、語言功能不全，同時(shí)疾病預(yù)后效果不可預(yù)知，患者往往承受巨大心理壓力，導(dǎo)致PTSD。有研究表明[15]，PTSD的發(fā)生與個(gè)體對創(chuàng)傷性事件的認(rèn)知和評價(jià)有關(guān)，還與個(gè)體的應(yīng)對方式、社會支持等因素密切相關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員在疾病治療期間應(yīng)做好腦卒中相關(guān)知識的宣傳教育，使患者以正確的方式面對疾病，增加治病抗病的信心，改善患者心理狀態(tài)，以減輕或消除患者的PTSD癥狀。

3.2 腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者生活質(zhì)量總分為（180.86±39.04）分，高于薛小霞等[11]對腦卒中后抑郁患者的研究，分析其原因：①科學(xué)和醫(yī)學(xué)技能的高速發(fā)展，降低了腦卒中人群的致殘率、死亡率[12]，患者日常生活自理能力提高，生活質(zhì)量也相應(yīng)得到改善;②醫(yī)保制度的完善，91.2%的患者有醫(yī)?？上硎芤欢ǔ潭鹊膱?bào)銷，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者能堅(jiān)持完成相應(yīng)治療和后續(xù)康復(fù)過程，從而提高生活質(zhì)量;③院前急救是腦卒中急救生命鏈的重要環(huán)節(jié)[13]，腦卒中院前急救流程的完善，減少了院前及院內(nèi)延誤，使腦卒中的臨床治療效果得到提高。提示醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步完善急救流程，提高治療效果，改善生活質(zhì)量。

3.3 腦卒中患者PTSD與生活質(zhì)量相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者PTSD與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.718，P<0.01），即患者PTSD越嚴(yán)重，其生活質(zhì)量越差，與Dollenberg等[14]研究結(jié)果一致。究其原因：①部分腦卒中后出院患者伴隨不同程度的軀體功能障礙。有研究表明[9]，日常生活能力越差，患者發(fā)生PTSD的危險(xiǎn)性越高?；颊呷粘Ｉ钅芰υ讲?，表明越需要他人照顧，其生活質(zhì)量得分越低。②多數(shù)PTSD患者伴隨焦慮和抑郁[15]，降低了患者健康感受，影響患者的功能恢復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。③長期PTSD會造成持續(xù)性的疼痛[16]，同時(shí)對腦卒中二級預(yù)防存在影響，增加腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[17]，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量。提示醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者病情的同時(shí)也要注重患者的心理狀況，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，積極引導(dǎo)患者，增強(qiáng)其對治療疾病的信心，減少PTSD的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，10.4%的腦卒中患者存在不同程度的PTSD癥狀，并且PTSD程度與生活質(zhì)量水平呈負(fù)相關(guān)。建議醫(yī)護(hù)人員在工作中提升對患者心理狀態(tài)的關(guān)注度，為患者提供有針對性的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，減輕其心理負(fù)擔(dān)，積極配合康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)軀體和認(rèn)知功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。但本研究僅對一所醫(yī)院的腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查研究，存在選擇偏倚，今后需開展多中心研究擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)一步縱向調(diào)查，探索腦卒中患者PTSD和生活質(zhì)量的關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global， regional， and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories， 1980-2017：A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].Lancet，2018，392（10 159）：1736-1788.

[2]? ?Wu S，Wu B，Liu M，et al. Stroke in China：Advances and challenges in epidemiology， prevention，and management[J].Lancet Neurol，2019，18（4）：394-405.

[3]? ?《中國腦卒中防治報(bào)告2019》編寫組.《中國腦卒中防治報(bào)告2019》概要[J].中國腦血管病雜志，2020，17（5）：272-281.

[4]? ?Ehlers A，Clark DM. A cognitive model of post traumatic stress disorder[J].Behav Res Ther， 2000，38（4）：319-345.

[5]? ?中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn) 2019[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：710-715.

[6]? ?王相蘭，孫先廣，韓自力，等.早期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版最佳篩查界值ROC分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009（10）：933-935.

[7]? ?Williams LS，Weinberger M，Harris LE， et al. Development of a stroke-specific quality of life scale [J].Stroke，1999，30（7）：1362-1369.

[8]? ?王擁軍.腦血管病量表手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：37-67.

[9]? ?喬雪.腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平及其影響因素的調(diào)查研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（1）：36-38.

[10]? 周凱平. 依戀與反芻思維對腦卒中患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及藥物依從性的影響[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2020.

[11]? 薛小霞，黃燕玲，李淑宇，等.正念訓(xùn)練對腦卒中后抑郁患者的心理彈性、睡眠及生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2020，28（8）：1187-1191.

[12]? 衛(wèi)恒. 初發(fā)腦卒中偏癱患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量影響因素的研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2020.

[13]? 張國明，李踔，韋廣瑩，等.卒中單元院前急救流程靜脈溶栓救治急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2021，21（2）：309-312.

[14]? Dollenberg A，Moeller S，Lücke C，et al. Prevalence and influencing factors of chronic post-traumatic stress disorder in patients with myocardial infarction， transient ischemic attack （TIA） and stroke-an exploratory， descriptive study[J].BMC Psychiatry， 2021，21（1）：295.

[15]? 梁曉燕，林蓓蕾，李亞珂，等.住院腦卒中病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀及影響因素分析[J].全科護(hù)理，2021，19（2）：270-272.

[16]&nbsp; von Knel R， Meister-Langraf RE， Barth J， et al. Course， moderators， and predictors of acute coronary syndrome-induced post-traumatic stress： A secondary analysis from the myocardial infarction-stress prevention intervention randomized controlled trial[J].Front Psychiatry，2021，12（3）：621 284.

[17]? Gasperi M，Afari N，Goldberg J，et al. Pain and trauma： The role of criterion a trauma and stressful life events in the pain and PTSD relationship[J].J Pain， 2021，7（21）：S1526-1533.

[18]? Rutovic Stela， Kadojic Dragutin， Dikanovic Marinko， et al. Prevalence and correlates of post-traumatic stress disorder after ischaemic stroke [J].Acta Neurol Belg，2019，8（26）：376-382.

（收稿日期：2021-08-05）