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    腦卒中并發(fā)肺部感染患者與抑郁焦慮程度的相關(guān)性分析

    2022-06-08 04:46:18袁秀梅馬婧葉萌李喬
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2022年10期
    關(guān)鍵詞:肺部感染神經(jīng)遞質(zhì)抑郁

    袁秀梅 馬婧 葉萌 李喬

    [摘要] 目的 研究腦卒中患者并發(fā)肺部感染與抑郁焦慮程度的關(guān)系。方法 選取2018年11月至2019年7月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的264例腦卒中患者為樣本進(jìn)行研究,根據(jù)肺部感染情況分為感染組58例和對(duì)照組206例,采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)估腦卒中患者并發(fā)肺部感染與抑郁焦慮程度的關(guān)系。結(jié)果 感染組焦慮發(fā)生率為67.24%,明顯高于對(duì)照組的29.61%(P<0.05);感染組抑郁發(fā)生率為53.45%,明顯高于對(duì)照組的20.87%(P<0.05)。兩組的焦慮和抑郁嚴(yán)重程度分布比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),且肺部感染與焦慮和抑郁呈正相關(guān)(r=0.310、0.299,P<0.05)。結(jié)論 腦卒中患者常合并肺部感染,其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與患者的焦慮和抑郁程度關(guān)系密切。

    [關(guān)鍵詞] 腦卒中;肺部感染;焦慮;抑郁;神經(jīng)遞質(zhì)

    [中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701(2022)10-0085-03

    [Abstract] Objective To study the relationship between stroke patients complicated with pulmonary infection and the degree of depression and anxiety. Methods A total of 264 stroke patients in the Department of Neurology in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College from November 2018 to July 2019 were selected as the sample for a prospective study. They were divided into the infection group (n=58) and the control group (n=206) according to the pulmonary infection. The relationship between concurrent pulmonary infection and the degree of depression and anxiety in stroke patients was assessed using self-rating anxiety scale and self-rating depression scale. Results The incidence of anxiety in the infection group was 67.24%, which was higher than that of 29.61% in the control group (P<0.05). The incidence of depression in the infection group was 53.45%, which was higher than that of 20.87% in the control group(P<0.05). There was significant difference in the severity of anxiety and depression between the two groups (P<0.001). There was positive correlation between pulmonary infection and anxiety and depression(r=0.310, 0.299, P<0.05). Conclusion Stroke patients are often complicated with pulmonary infection, and the risk is closely related to the degree of anxiety and depression.

    [Key words] Stroke; Pulmonary infection; Anxiety; Depression; Neurotransmitters

    腦卒中是因腦血管病變?cè)斐删衷钚曰驈浡阅X組織損傷和功能缺損的病變,其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與年齡關(guān)系密切,隨著生活習(xí)慣改變和人口老齡化,近年來發(fā)病率逐漸升高[1]。報(bào)道顯示,我國腦卒中患病人數(shù)為1100萬~1300萬,70%~80%存在不同程度的功能障礙[2-4]。肺部感染是腦卒中常見并發(fā)癥,可導(dǎo)致患者病情加重和預(yù)后不良。既往研究認(rèn)為,植物神經(jīng)功能紊亂、長期臥床及肺組織應(yīng)激損傷是肺部感染的主要病因,同時(shí)還與患者基礎(chǔ)健康狀況和治療方案等因素有關(guān)[5-7]。腦卒中患者由于神經(jīng)功能缺損和日常生活能力下降常存在心理障礙,對(duì)患者康復(fù)治療和日常生活均可造成不利影響[8]。抑郁、焦慮是腦血管疾病后情感失常中最常見的并發(fā)癥和情感障礙的主要表達(dá)形式。本文主要研究腦卒中患者肺部感染與抑郁和焦慮程度的關(guān)系,讓更多的人了解本病的發(fā)病因素、治療和預(yù)防等,加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)知,進(jìn)而對(duì)卒中后抑郁、焦慮的發(fā)生進(jìn)行及時(shí)預(yù)防和干預(yù),為促進(jìn)腦卒中治療水平不斷進(jìn)步提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2018年11月至2019年7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者264例為樣本進(jìn)行研究,其中男138例,女126例,年齡47~82歲,平均(59.13±10.64)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合第18次中國腦血管病大會(huì)2018會(huì)議紀(jì)要中腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]者,且經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查證實(shí);排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;②伴抑郁或焦慮等精神病史者;③有嚴(yán)重的心肝腎疾病或惡性腫瘤者;④入院前已合并感染者;⑤交流溝通困難或不愿配合者。所有患者及家屬入院時(shí)均告之,簽署知情同意書,并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1

    1.2方法

    患者入院后詳細(xì)采集病史,記錄性別、年齡及既往健康狀況等基本資料,同時(shí)給予吸氧、改善血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療方案,其間對(duì)疑似肺部感染的患者采集痰標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng),并采用micro scan Walk Away 40型全自動(dòng)微生物鑒定儀(Dade Behring公司)判斷感染情況及病原菌種類,根據(jù)結(jié)果給予敏感抗生素治療。所有患者入院后第1天均采用W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表(self rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self rating depression scale,SDS)評(píng)估心理狀態(tài)[10],均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,SAS量表中第5、9、13、17、19項(xiàng)和SDS量表第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20項(xiàng)為反向計(jì)分,其余為正向評(píng)分,將20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加并乘以1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)分,總分20~100分,SAS以得分50分為臨界值,其中50~59分、60~69分和>69分依次為輕度、中度以及重度焦慮,SDS以53分為臨界值,53~62分、63~72分和>72分依次為輕度、中度以及重度抑郁。根據(jù)病原學(xué)結(jié)果將患者分為感染組和對(duì)照組并比較兩組的各項(xiàng)臨床資料,分析SAS、SDS評(píng)分對(duì)腦卒中肺部感染的影響。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料分析采用Mann-Whitney U檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Spearman系數(shù)或Pearson系數(shù),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1一般資料

    男138例,女126例,平均年齡(59.13±10.64)歲;文化程度大專及以上70例,中專54例,高中及以下140例;事業(yè)單位人員82例,經(jīng)商46例,務(wù)農(nóng)90例,自由職業(yè)者46例;已婚者231例,未婚者9例,離異及其他24例;家庭人均月收入在4000元及以下70例,4001~8000元78例,8001~10 000元104例,>10 000元12例。

    2.2 腦卒中患者肺部感染情況及病原菌分布

    264例腦卒中患者發(fā)生肺部感染58例(21.97%),分離出病原菌73株,其中9例(12.33%)患者同時(shí)檢出2種病原菌,3例患者(5.17%)同時(shí)檢出3種病原菌感染。病原菌種:革蘭陰性菌47株,占比64.38%,最常見為肺炎克雷伯菌19株(26.03%)和銅綠假單胞菌13株(17.81%);革蘭陽性菌23株,占比31.51%,最常見為金黃色葡萄球菌10株(13.70%),3例患者檢測(cè)結(jié)果為真菌感染,占比4.11%。見表1。

    2.3 兩組腦卒中患者焦慮程度比較

    感染組的焦慮發(fā)生率為67.24%(39/58),明顯高于對(duì)照組的29.61%(61/206)(P<0.05)。兩組的焦慮嚴(yán)重程度分布比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),Spearman分析顯示,肺部感染與焦慮呈正相關(guān)(r=0.310,P<0.05)。見表2。

    2.4 兩組腦卒中患者抑郁程度比較

    感染組的抑郁發(fā)生率為53.45%(31/58),明顯高于對(duì)照組的20.87%(43/206)(P<0.05)。兩組的抑郁嚴(yán)重程度分布比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),Spearman分析顯示,肺部感染與抑郁呈正相關(guān)(r=0.299,P<0.05)。見表3。

    3 討論

    腦卒中和肺部感染病理生理機(jī)制存在部分相同點(diǎn),發(fā)病后生理功能減退和炎癥介質(zhì)大量釋放可造成“瀑布樣”級(jí)聯(lián)反應(yīng),增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)腦卒中患者年齡普遍較大,呼吸道功能退化導(dǎo)致分泌物清除能力下降,因而更容易發(fā)生肺部感染[11]。腦卒中合并肺部感染可進(jìn)一步加重腦功能損害并影響患者康復(fù),文獻(xiàn)報(bào)道患者住院時(shí)間可延長7~20 d,病死率增加5%~14%,因此加強(qiáng)腦卒中肺部感染預(yù)防和治療極為重要[12]。

    近年來由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用,患者感染情況雖然獲得一定控制,但病原菌耐藥率也明顯升高,對(duì)抗感染治療形成嚴(yán)重考驗(yàn),進(jìn)一步明確腦卒中患者肺部感染特點(diǎn)及影響因素對(duì)臨床選擇合理治療方案具有重要參考價(jià)值[13]。本研究結(jié)果顯示,264例腦卒中患者發(fā)生肺部感染58例,占比21.97%,較劉興波等[14]報(bào)道結(jié)果偏高,可能與患者基礎(chǔ)健康狀況和病情嚴(yán)重程度不同均有一定關(guān)系,痰培養(yǎng)共檢出病原菌73株,包括革蘭陰性菌47株(64.38%)、革蘭陽性菌23株(31.51%)及真菌3株(4.11%),與王文利等[15]報(bào)道結(jié)果基本一致,其中有12例患者存在多重感染,選用抗生素時(shí)需要完全覆蓋病原菌,以提升感染控制效果并促進(jìn)患者康復(fù)。

    隨著醫(yī)學(xué)水平發(fā)展和模式轉(zhuǎn)變,心理健康在臨床治療逐漸引起重視,大量對(duì)手術(shù)和慢性疾病患者的觀察結(jié)果顯示,焦慮和抑郁是導(dǎo)致肺部感染的重要危險(xiǎn)因素[16-17]。腦卒中患者可因腦組織損傷和心理應(yīng)激而導(dǎo)致焦慮抑郁狀態(tài),可加重患者神經(jīng)功能障礙,對(duì)預(yù)后造成不利影響[18]。本研究采用SAS和SDS量表對(duì)腦卒中患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示感染組和對(duì)照組焦慮發(fā)生率分別為67.24%和29.61%,抑郁發(fā)生率分別為53.45%和20.87%,兩組患者的焦慮和抑郁嚴(yán)重程度分布比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),且與肺部感染呈正相關(guān),提示焦慮或抑郁狀態(tài)均可增加腦卒中患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床治療過程中需要對(duì)患者心理狀態(tài)給予重視并及時(shí)干預(yù)。

    焦慮和抑郁是腦卒中患者常見情緒障礙且兩者常合并存在,其原因與腦組織損傷和功能障礙關(guān)系密切,腦卒中常見于右側(cè)枕葉、額葉及丘腦等部位,造成單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和相應(yīng)受體的信號(hào)通路障礙。位于腦干的NE能神經(jīng)元發(fā)出的軸突主要經(jīng)丘腦、基底節(jié)及放射冠區(qū)向后止于大腦皮層,因此腦卒中也可造成NE水平和功能異常[19-20]??梢娔X組織損傷程度增加不僅可導(dǎo)致焦慮和抑郁程度加重,影響患者的治療依從性和康復(fù)速度,還可直接增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1

    肺部出現(xiàn)感染,患者的免疫力降低,自我護(hù)理能力減退,住院時(shí)間延長,費(fèi)用增加,導(dǎo)致患者無法正確面對(duì)自己,不僅可導(dǎo)致焦慮和抑郁程度加重,而且影響患者治療依從性和康復(fù)速度,如果長期存在這種負(fù)性情緒,會(huì)嚴(yán)重影響到患者的疾病治療效果,甚至?xí)?dǎo)致患者及其家屬今后生活質(zhì)量的下降,因此腦卒中治療過程中需積極關(guān)注患者心理狀態(tài)并及時(shí)干預(yù),幫助患者重新認(rèn)識(shí)并接納自己,有利于減輕患者的病恥感,宣泄焦慮或抑郁等不良情緒,為減少肺部感染等并發(fā)癥和促進(jìn)患者康復(fù)創(chuàng)造良好條件。

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    (收稿日期:2021-01-06)FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1

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