益氣活血法治療左心室射血分數(shù)正常心力衰竭的臨床效果

劉宏飛 江丹娜 陳璐佳 張南龍 陳磊

[摘要] 目的 探討益氣活血法治療左心室射血分數(shù)正常心力衰竭的臨床效果。方法 選取2017年2月～2020年2月我院門診收治的82例左心室射血分數(shù)正常心力衰竭患者進行研究，隨機數(shù)字法分為對照組（n=41）和治療組（n=41），對照組進行鹽酸曲美他嗪片的藥物治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上進行益氣活血法的藥物治療。觀察分析兩組患者三項指標、血清指標、E/E′及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對照組治療后LVEF及LVEDV高于治療前，治療后LVESV低于治療前，治療組治療后LVEF及LVEDV高于治療前，治療后LVESV低于治療前，治療組LVEF及LVEDV高于對照組，治療組LVESV低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組治療后E/E′及NT-proBNP低于治療前，治療組治療后E/E′及NT-proBNP低于治療前，治療組E/E′及NT-proBNP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組不良反應(yīng)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與西醫(yī)治療相比，益氣活血法治療左心室射血分數(shù)正常心力衰竭效果顯著，可顯著改善心臟舒張功能，降低NT-proBNP指標，減少不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 益氣活血法;左心室射血分數(shù)正常心力衰竭;臨床效果;鹽酸曲美他嗪

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0036-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of invigorating qi and activating blood in the treatment of left ventricular ejection fraction normal heart failure. Methods Selection from February 2017 to February 2020 of 82 cases admitted in our hospital clinic heart failure patients with normal left ventricular ejection fraction， random number method is divided into the control group （n=41） and treatment group （n=41）， the control of trimetazidine hydrochloride drug treatment， the treatment group in the control group on the basis of yiqi huoxue method of drug therapy. Three indexes， serum indexes， E/E 'and adverse reactions in 2 groups were observed and analyzed. Results LVEF and LVEDV in the control group after treatment were higher than before treatment， and LVESV after treatment was lower than before treatment; LVEF and LVEDV in the treatment group after treatment were higher than before treatment， and LVESV after treatment was lower than before treatment; LVEF and LVEDV in the treatment group were higher than before treatment， and LVESV in the treatment group was lower than before treatment， with statistical significance （P<0.05）. E/E 'and NT-proBNP in the control group after treatment were lower than before treatment， E/E' and NT-proBNP in the treatment group after treatment were lower than before treatment， E/E 'and NT-proBNP in the treatment group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; Adverse reactions in the treatment group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with western medicine treatment， the method of invigorating qi and activating blood circulation in the treatment of left ventricular ejection fraction normal heart failure has a significant effect， can significantly improve the d/.iastolic function， reduce the index of NT-proBNP， reduce adverse reactions， has a high safety， is worthy of promotion.FBAD532E-89F5-497C-9635-3030C204B658

[Key words] Method of invigorating qi and activating blood circulation; Left ventricular ejection fraction normal heart failure; Clinical effect

左心室射血分數(shù)正常心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HF-PEF）指的是一種存在心力衰竭的臨床癥狀以及心臟舒張功能異常等特點，但左心室射血分數(shù)正常的疾病。臨床研究表明，左心室射血分數(shù)正常心力衰竭患者在所有心衰類型中其發(fā)病率可到50%左右，而且其發(fā)生率每年遞增1%，現(xiàn)階段有研究顯示，左心室射血分數(shù)正常心力衰竭與射血分數(shù)降低心力衰竭患者相比，其死亡率較低[1]。美國心臟病學(xué)會基金會發(fā)現(xiàn)美國現(xiàn)存570萬心衰患者，且每年需要住院治療者可高達110萬，除此之外，在美國每年還有1/5的心衰患者死亡，這在一定程度上強調(diào)心衰已經(jīng)成為嚴重社會問題[2]。以往臨床多應(yīng)用西藥治療，雖然可以緩解患者的癥狀，但是效果卻不甚理想，在此背景下，通過對中醫(yī)的深入研究，發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療左心室射血分數(shù)正常心力衰竭可取得良好效果，對促進左心室射血分數(shù)正常心力衰竭患者康復(fù)具有一定積極的意義。本文目的旨在通過應(yīng)用益氣活血法治療左心室射血分數(shù)正常心力衰竭患者，分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2020年2月我院門診收治的82例HF-PEF患者進行研究，隨機數(shù)字法分為對照組（n=41）和治療組（n=41）。納入標準：西醫(yī)符合射血分數(shù)正常心力衰竭診治的“中國專家共識”的相關(guān)診斷標準者，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）相關(guān)診斷標準者[3];心功能分級Ⅱ～Ⅲ級者;左心室射血分數(shù)>45%者;排除標準：溝通障礙者;室收縮功能嚴重障礙者;急性心肌梗死者;臨床資料不完整。治療組男22例，女19例，年齡49～82歲，平均（65.5±3.8）歲，心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級15例。對照組男23例，女18例，年齡48～83歲，平均（65.6±3.7）歲，心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級14例?；颊咄獗狙芯?，兩組一般資料具有可比性（P>0.05），且本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括利尿劑托拉塞米（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H2005 0525，批號：01201101）10 mg/次，靜脈推入，1次/d、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑依那普利（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567，批號：20160059）10 mg/次，1次/d，溫水口服等。對照組在基礎(chǔ)治療上給予鹽酸曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465，批號：45001592]治療，口服，20mg/次，3次/d，連續(xù)治療28 d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予益氣活血法治療，藥方組成如下：生黃芪60 g，黨參15 g，制玉竹10 g，丹參30 g，桂枝10 g，葶藶子15 g，川芎10 g，赤芍10 g，炙甘草5 g，文火水煎服，加入1000 ml水煎至300 ml，分2次服用，14 d為1療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3觀察指標

觀察分析兩組三項指標。左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）及左室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV），并應(yīng)用彩色超聲診斷儀（掃描參數(shù)：頻率范圍7.5～10 MHz）檢測[4]。

觀察分析兩組血清指標及E/E′。舒張早期二尖瓣血流峰速度（E）、舒張早期二尖瓣舒張速度（E′）采取M30型彩色多普勒超聲診斷儀（武漢康貝諾醫(yī)療設(shè)備有限公司）測定，掃描參數(shù)：探頭頻率設(shè)置為3.0MHz?；颊叱首髠?cè)臥位，取心尖四腔心切面，應(yīng)用脈沖多普勒測量E，并在TDI-PW模式下，將取樣容積置于間隔部二尖瓣瓣環(huán)處，測量E，計算E/E′。采取患者清晨空腹靜脈血2 ml，置于含乙二胺四乙酸二鈉（EDTA）抗凝劑的試管中，血清N末端腦利鈉肽原（NT-proBNP）應(yīng)用免疫夾心法測定[5]。

觀察分析兩組不良反應(yīng)。記錄惡心嘔吐、頭痛及失眠的發(fā)生例數(shù)，并計算其發(fā)生率[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者三項指標的比較

對照組治療后LVEF及LVEDV高于治療前，治療后LVESV低于治療前，治療組治療后LVEF及LVEDV高于治療前，治療后LVESV低于治療前，治療組LVEF及LVEDV高于對照組，治療組LVESV低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血清指標及E/E′的比較

對照組治療后E/E′及NT-proBNP低于治療前，治療組治療后E/E′及NT-proBNP低于治療前，治療組E/E′及NT-proBNP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)的比較

治療組不良反應(yīng)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

心力衰竭在中醫(yī)上歸屬于心悸、胸痹等范疇，中醫(yī)研究認為心力衰竭的病機主要是心氣陽虛，其表現(xiàn)為心悸、胸悶以及氣短等，治療原則為益氣溫陽，活血利水[7]。但是左心室射血分數(shù)正常心力衰竭與心力衰竭的病機和癥狀具有一定差別，臨床根據(jù)其癥狀，認為該病主要癥狀為夜間喘促、咳嗽以及咯痰等，且患者坐起后可得到一定程度的緩解，因此認為HF-PEF的發(fā)病機制為水飲血瘀為實，心氣陽虛則為虛[8]?，F(xiàn)階段臨床治療該病需要圍繞血壓控制血壓、心房顫動時的心率及重建血運等方面進行治療。FBAD532E-89F5-497C-9635-3030C204B658

臨床多采用鹽酸曲美他嗪治療，其作為一種新的改善心肌細胞缺血的藥物，不僅可以增加冠脈及循環(huán)，還有利于促進心肌代謝和心肌能量的產(chǎn)生，進而有效降低心肌耗氧，改善心肌細胞功能，但是長期服用會對患者產(chǎn)生較多的副作用，影響預(yù)后[9]。研究認為在心衰發(fā)展中，激活神經(jīng)內(nèi)分泌有利于促進心衰的發(fā)展，而且還會對患者心肌功能造成一定影響[10]。而中醫(yī)上的益氣活血法能從多個方面抑制心室重塑相關(guān)因素。臨床研究表明，益氣活血法能減少血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）的分泌，其在心室重塑中具有關(guān)鍵作用[11]。

本研究中的益氣活血法是由生黃芪、丹參及炙甘草等中草藥組成，藥方中的黃芪具有益心氣之功;而丹參性苦，具有活血養(yǎng)血之功。川芎具有活血行氣之功，用之可通達全身經(jīng)絡(luò);葶藶子具有瀉肺定喘和行水消腫的作用;桂枝味辛，具有溫經(jīng)通脈之功;而炙甘草則存在補脾益氣的功效，可以調(diào)和藥方中的中草藥，將上述中草藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮益氣活血作用。臨床研究顯示，黃芪存在強心之功，而且還不會提高心肌的耗氧量，丹參可有效改善微循環(huán)，具有抗血栓的作用[12]。也有研究發(fā)現(xiàn)，丹參可以改善血液流變學(xué)水平，發(fā)揮抗血小板聚集的作用，黃芪可以改善患者心功能[13]。本文應(yīng)用益氣活血法，將上述兩種中草藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同效果，顯著改善患者心臟舒張功能。同時有研究發(fā)現(xiàn)黃芪作為一種益氣中草藥，能夠有效提高心肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，且還可以調(diào)節(jié)心肌細胞內(nèi)的鈣離子水平，進而有效抑制磷酸二酯酶（PDEs）的活性，發(fā)揮強心作用[14]。研究顯示，活血化瘀的中草藥可以有效抑制血小板的聚集，改善血液黏度，進而達到改善心臟舒張的目的[15]。本研究的結(jié)果顯示，治療組左室射血分數(shù)及左室舒張末期容積高于對照組（P<0.05），治療組左室收縮末期容積低于對照組（P<0.05），且不良反應(yīng)低于對照組（P<0.05），表示益氣活血法治療左心室射血分數(shù)正常心力衰竭患者可以顯著改善心臟舒張情況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，治療效果理想。

E主要取決于機體的左房收縮壓、舒張壓以及年齡，E′則取決于機體的左室舒張動力，對此在E/E′中則反映了左房收縮壓及充盈壓。有研究顯示，E/E′超過15則是診斷左心室射血分數(shù)正常心力衰竭的一項重要指標[16]。NT-proBNP是一個肽段，存在76個氨基酸殘基，其是腦利鈉肽在進行基因加工過程中得到的一種沒有生物活性的產(chǎn)物[17]。當患者左室舒張功能損傷時其早期表現(xiàn)為不完全弛緩，增強舒張期壓力，導(dǎo)致左心室出現(xiàn)順應(yīng)性不良情況，當左室容量處于正常狀態(tài)時其左室舒張末壓會升高，若左室容量出現(xiàn)輕微上升時，其舒張末壓就會顯著上升，當左室舒張末壓提高時就會刺激左心室心肌細胞，進而大量分泌NT-proBNP[18]。NT-proBNP水平與左心室的血流動力學(xué)和其舒張末壓存在一定地相關(guān)性。因此本文選取E/E′和NT-proBNP作為監(jiān)測心臟舒張功能的指標。益氣活血法中的桂枝具有通心脈作用;黃芪可以有效保護患者心肌，而且其還可以產(chǎn)生正性肌力作用，有效改善患者的左心室構(gòu)型;丹參則可以發(fā)揮活血通絡(luò)的作用，降低NT-proBNP水平和超生指標[19]。本研究的結(jié)果顯示，治療組E/E′及NT-proBNP低于對照組（P<0.05），表示應(yīng)用益氣活血法治療患者可以降低E/E′和NT-proBNP。分析原因可能為益氣活血法在減輕左室舒張末期壓力的同時，還可以有效降低對左心室心肌細胞產(chǎn)生的刺激，進而減少NT-proBNP的分泌[20]。

綜上所述，與西醫(yī)治療相比而言，益氣活血法治療左心室射血分數(shù)正常心力衰竭效果顯著，可以顯著改善心臟舒張功能，降低NT-proBNP指標，減少不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2021-10-16）FBAD532E-89F5-497C-9635-3030C204B658