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    機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)病人尿路感染風(fēng)險預(yù)測模型的構(gòu)建與檢驗

    2022-06-07 14:23:46朱遠(yuǎn)萌張媛媛
    全科護(hù)理 2022年16期
    關(guān)鍵詞:尿路感染導(dǎo)尿管前列腺癌

    朱遠(yuǎn)萌,張媛媛,徐 葉

    前列腺癌是中老年男性中的高發(fā)性惡性腫瘤,確診病人中65歲以上男性占比超過80%,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國前列腺癌發(fā)病率為10/10萬~20/10萬,且年增速達(dá)到了10%,嚴(yán)重威脅男性群體的生命健康[1-3]。機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)是臨床治療前列腺癌的重要術(shù)式,通過對操控系統(tǒng)的操作開展手術(shù),能實現(xiàn)對癌變組織的精準(zhǔn)切除,其療效相較于傳統(tǒng)微創(chuàng)術(shù)更出色[4-5]。尿路感染是常見醫(yī)院感染之一,文獻(xiàn)報告顯示,術(shù)后留置導(dǎo)尿管病人尿路感染發(fā)生率高達(dá)10%~25%,屬于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的主要影響因素,故需加大機(jī)器人輔助LRP術(shù)后尿路感染預(yù)防力度[6-7]。當(dāng)前有關(guān)LRP術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理的研究多集中于控尿功能恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防,盡管部分研究對LRP術(shù)后尿路感染危險因素進(jìn)行了分析,但未形成統(tǒng)一結(jié)論,且缺乏有效的風(fēng)險預(yù)測機(jī)制。本研究選擇本院2021年1月—2021年12月收治的機(jī)器人輔助LRP病人130例研究對象,采用單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選術(shù)后尿路感染危險因素,按回歸分析預(yù)測法構(gòu)建預(yù)測模型,對其ROC曲線實施分析,并將其應(yīng)用于檢驗組分析其預(yù)測效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2021年1月—2021年12月收治的機(jī)器人輔助LRP病人130例為研究對象分為建模組100例和檢驗組30例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合前列腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理學(xué)檢查等確診;確定行機(jī)器人輔助LRP術(shù),初次手術(shù),且術(shù)程順利;預(yù)計生存期≥1年;術(shù)前無尿路感染或其他部位感染;認(rèn)知溝通能力正常;對研究內(nèi)容知情,自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn):存在免疫性疾病或凝血功能障礙;既往有前列腺手術(shù)史;采用免疫制劑、糖皮質(zhì)激素治療;合并重要臟器功能異常或其他惡性腫瘤;術(shù)后死亡或其他原因退出研究。

    1.2 調(diào)查方法 研究通過回顧分析法獲取建模組病人臨床資料,并將其錄入一般資料量表以實現(xiàn)對病人基礎(chǔ)信息的整理。按2人1組原則對調(diào)查人員進(jìn)行分組,遵循雙人核對制度轉(zhuǎn)錄病人臨床資料,1名調(diào)查員按一般資料量表格式在病例管理系統(tǒng)檢索病人臨床資料并讀取,另1名調(diào)查員將信息錄入一般資料量表,錄入完成交換工作,核對錄入信息是否正確。一般資料量表調(diào)查項目共10項,包括年齡、病程、合并糖尿病、吸煙飲酒史、ASA(麻醉風(fēng)險)評級、手術(shù)時間、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、血清白蛋白(ALB)、術(shù)中反復(fù)插尿管。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 研究參照“外科手術(shù)部位感染與預(yù)防指南”“尿路感染指南”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對機(jī)器人輔助LRP術(shù)病人是否并發(fā)尿路感染進(jìn)行診斷,具體如下:①體溫大于38 ℃、伴有尿路刺激性癥狀;②尿常規(guī)鏡檢結(jié)果顯示,白細(xì)胞大于5個/高倍鏡視野;③尿培養(yǎng)結(jié)果為陽性,革蘭陽性菌≥104 CFU/mL、革蘭陰性菌≥105 CFU/mL。如病人滿足①、②或③則確診為尿路感染,統(tǒng)計尿路感染病人例數(shù)[8-9]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,定性資料比較采用χ2檢驗,采用例數(shù)、百分比(%)表示,對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素采取多因素Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染危險因素的單因素分析 統(tǒng)計結(jié)果顯示,術(shù)后尿路感染共22例,感染率為22%;單因素分析顯示,機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染危險因素有年齡、合并糖尿病、ASA評級、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、ALB、術(shù)中反復(fù)插尿管(P<0.05),見表1。

    表1 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染危險因素的單因素分析

    2.2 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染獨立危險因素的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析得到的有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量,術(shù)后尿路感染為因變量,變量賦值見表2。

    表2 變量賦值

    多因素Logistic回歸分析顯示,機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染的獨立危險因素有年齡≥65歲、合并糖尿病、導(dǎo)尿管留置≥5 d、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、ALB<30 g/L、術(shù)中反復(fù)插尿管(P<0.05),見表3。

    表3 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染獨立危險因素的多因素Logistic回歸分析

    2.3 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染風(fēng)險回歸預(yù)測模型的建立 將多因素Logistic回歸分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量代入回歸方程,得到預(yù)測模型:P(尿路感染)=1/[1+EXP(2.015-1.344×年齡≥65歲-1.482×合并糖尿病-1.378×導(dǎo)尿管留置≥5 d-1.710×術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)-1.291×ALB<30 g/L-1.313×術(shù)中反復(fù)插尿管)]采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗評價模型,經(jīng)檢驗顯示χ2=3.730,P=0.053,模型擬合優(yōu)度良好。模型ROC曲線分析結(jié)果顯示,曲線下面積(AUC)為0.904,95%CI為[0.864,0.944],模型具有良好的區(qū)分能力,約登指數(shù)(Youden)最大值即為模型最佳界值,Youden指數(shù)=靈敏度+特異度-1[10-11],研究中Youden最大=0.657,對應(yīng)靈敏度、特異度分別為0.889,0.768,ROC曲線圖見圖1。

    2.4 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染風(fēng)險回歸預(yù)測模型應(yīng)用檢驗 研究采用預(yù)測模型對檢驗組病人尿路感染風(fēng)險進(jìn)行評估,按0.657為界,大于0.657,則預(yù)測有尿路感染風(fēng)險;比較檢驗組病人預(yù)測感染與實際感染情況,檢驗組中預(yù)測尿路感染14例病人中實際12例,預(yù)測無尿路感染16例病人中實際無尿路感染病人13例,計算得到模型預(yù)測準(zhǔn)確率為83.33%,特異度為81.25%,靈敏度為85.71%。

    3 討論

    3.1 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染受多類危險因素影響 采用單因素分析、多因素Logistic回歸分析顯示,機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染的獨立危險因素有年齡≥65歲、合并糖尿病、導(dǎo)尿管留置≥5 d、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、ALB<30 g/L、術(shù)中反復(fù)插尿管(P<0.05)。①年齡≥65歲。研究分析得到,年齡≥65歲屬于機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染的獨立危險因素;老年病人免疫力與抵抗力顯著偏低,且泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化,尿道黏膜防御系統(tǒng)脆弱,加之留置導(dǎo)尿管等操作導(dǎo)致尿道受損,病原菌入侵后機(jī)體免疫系統(tǒng)難以實現(xiàn)有效防御,進(jìn)而造成尿路感染[12-13]。②合并糖尿病。研究分析得到,合并糖尿病屬于機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染的獨立危險因素;前列腺癌病人多為中老年人,而中老年人又是糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的高發(fā)群體;機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)下,血漿滲透壓顯著增大,白細(xì)胞出現(xiàn)趨化與移行,導(dǎo)致其吞噬、殺菌能力下降,病原菌入侵后機(jī)體難以實現(xiàn)及時應(yīng)答、有效防御;此外,合并糖尿病的前列腺癌根治術(shù)病人尿液含糖量大,是定植菌生長的有利環(huán)境,增大了尿路感染風(fēng)險[14-15]。③導(dǎo)尿管留置≥5 d。研究分析得到,導(dǎo)尿管留置≥5 d屬于機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染的獨立危險因素,導(dǎo)尿管留置≥5 d病人尿路感染風(fēng)險顯著大于<5 d病人;留置導(dǎo)尿管能實現(xiàn)對膀胱內(nèi)尿液的有效引流,但也為細(xì)菌逆行至泌尿系統(tǒng)創(chuàng)造了條件;同時,留置導(dǎo)尿管屬于有創(chuàng)操作,可造成尿道黏膜不同程度受損,尿道細(xì)菌屏障保護(hù)受到影響,其對病菌的抵御能力下降,病原菌入侵后極易引發(fā)尿路感染[16-17]。④術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)中反復(fù)插尿管。研究分析得到,術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)中反復(fù)插尿管屬于機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染的獨立危險因素;部分前列腺癌病人伴有不同程度的前列腺增生,導(dǎo)致膀胱出口梗阻,病人排尿受到影響,尿潴留發(fā)生率高,針對此類病人,臨床在機(jī)器人輔助LRP術(shù)前需行導(dǎo)尿術(shù),以促進(jìn)膀胱內(nèi)尿液排出,緩解膀胱壓力[18-19];術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)中反復(fù)插尿管可造成不同程度的尿道黏膜損傷,導(dǎo)致其完整性與防御性遭受破壞,尿道缺少有效屏障保護(hù),病原菌入侵后易誘發(fā)尿路感染。⑤ALB<30 g/L。研究分析得到,ALB<30 g/L屬于機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染的獨立危險因素;ALB<30 g/L與機(jī)體營養(yǎng)不良有關(guān),因疾病、治療創(chuàng)傷及疼痛等因素影響,前列腺癌根治術(shù)病人術(shù)后易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,機(jī)體抵抗力、免疫力受到不同程度影響,病原菌入侵后機(jī)體難以實現(xiàn)有效防御,進(jìn)而引發(fā)尿路感染[20-21]。

    3.2 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染風(fēng)險回歸預(yù)測模型預(yù)測效果分析 研究根據(jù)單因素分析、多因素Logistic回歸分析得到的機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染危險因素構(gòu)建風(fēng)險預(yù)測模型,經(jīng)ROC曲線分析得到,曲線下面積為0.904,而一般認(rèn)為ROC曲線下面積大于0.7,則提示模型能有效區(qū)分風(fēng)險,故研究構(gòu)建的預(yù)測模型能實現(xiàn)對機(jī)器人輔助LRP病人術(shù)后尿路感染風(fēng)險的有效區(qū)分;而經(jīng)應(yīng)用檢驗得到,模型預(yù)測準(zhǔn)確率為83.33%,特異度為81.25%,靈敏度為85.71%,表明模型真陰性、真陽性判斷能力良好,提示模型可靠性強(qiáng),能為臨床識別機(jī)器人輔助LRP病人術(shù)后尿路感染風(fēng)險提供支持。研究構(gòu)建的機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染風(fēng)險回歸預(yù)測模型所涉預(yù)測因子均可通過查閱臨床資料獲取,不涉及其他生化檢驗、檢查或計算,顯著簡化了模型操作步驟、降低了操作難度,實用性表現(xiàn)出色。

    綜上所述,機(jī)器人輔助LRP病人術(shù)后存在尿路感染風(fēng)險,其影響因素復(fù)雜,研究基于回歸分析預(yù)測法構(gòu)建的尿路感染風(fēng)險預(yù)測模型可靠性強(qiáng),能實現(xiàn)對尿路感染風(fēng)險的準(zhǔn)確識別。

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