ICU護(hù)士報警疲勞現(xiàn)狀及影響因素研究

羅玲玲，王亞莉，楊夢嬌，潘華英，張 洲，任佳麗

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是救治急危重癥病人的重要環(huán)境，配置大量監(jiān)測設(shè)備[1]，每張床位監(jiān)護(hù)設(shè)備每天的報警數(shù)高達(dá)100～350次[2]，但其中85%～99%[3]的報警是無意義的誤報警，導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生報警疲勞。報警疲勞指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)護(hù)設(shè)備因各種原因發(fā)出大量包含無效誤報警的信號，導(dǎo)致護(hù)士報警信任下降、延遲回應(yīng)，甚至關(guān)閉報警聲或者將報警設(shè)備直接關(guān)閉的現(xiàn)象，極易引起病人滿意度下降，甚至造成嚴(yán)重的醫(yī)療責(zé)任事故，對病人的生命安全造成威脅[4-6]，中國醫(yī)院協(xié)會連年頒布病人安全目標(biāo)，明確要求重視警報管理[7-10]。研究表明，護(hù)理工作環(huán)境滿意度是ICU護(hù)士報警疲勞影響因素，對環(huán)境的不滿會降低ICU護(hù)士反應(yīng)能力,產(chǎn)生報警疲勞[11]。本研究對護(hù)士報警疲勞現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期為降低ICU護(hù)士報警疲勞提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2021年7月—2021年8月，選取南充市兩家三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。①樣本量：根據(jù)Kendall[12]原則，多因素分析中樣本量應(yīng)取自變量個數(shù)的5～10倍，本研究影響因素16個，考慮10%失訪率，樣本量應(yīng)為88～176。本研究最終納入樣本量為160。②納入標(biāo)準(zhǔn)：工作1年及以上的執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士。自愿參與本次調(diào)查研究。③排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修生、規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員、實習(xí)護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者本人在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成，包括性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、所在科室、ICU工作年限、職稱、是否輪值夜班、崗位性質(zhì)、是否為重癥?？谱o(hù)士、監(jiān)護(hù)儀器參數(shù)設(shè)置頻率。②ICU護(hù)士報警疲勞量表：該量表由Torabizadeh等[13]編制，劉潔等[14]修訂漢化，用于ICU護(hù)士報警疲勞的測評，屬于自評式量表。量表包含13個條目，各條目分別從不同側(cè)面描述了ICU護(hù)士的報警疲勞情況。量表采用Likert 5級評分法，每個條目從“總是”到“絕不”依次計0～4分，條目1、9為正向計分，剩余條目均為反向計分，量表總分為0～52分，分值越高表明ICU護(hù)士報警疲勞情況越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.771，重測信度為0.966，內(nèi)容效度0.92，具有良好的信效度。③護(hù)理工作環(huán)境量表：該量表由Lake[15]編制，王麗等[16]修訂漢化，用于測量護(hù)理工作環(huán)境的特征，屬于自評式量表。量表包含5個維度31個條目，量表采用Likert 4級評分法，每個條目從“完全不同意”到“完全同意”依次計1～4分，總分范圍31～124分，得分越高表示護(hù)理工作環(huán)境越好。該量表內(nèi)容效度為0.94 ,Cronbach′s α系數(shù)為0.91，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制 經(jīng)被調(diào)查醫(yī)院和科室同意后，由研究者向研究對象發(fā)放電子問卷二維碼，研究對象通過掃描二維碼進(jìn)行問卷填寫。本次問卷調(diào)查采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行填寫指導(dǎo)，通過匿名形式進(jìn)行資料收集，回答所有問題后才能提交電子問卷，保證資料能真實、有效反映ICU護(hù)士實際情況。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 本次調(diào)查共回收有效問卷160份，其中男8人，女152人；年齡(30.29±5.53)歲，未婚53人，已婚105人，離異2人；?？?2人，本科112人，碩士6人；綜合ICU 53人，專科ICU 107人；護(hù)士31人，護(hù)師92人，主管護(hù)師31人，副主任護(hù)師6人；輪值夜班131人，未輪值夜班29人；臨床護(hù)士151人，行政護(hù)士9人；重癥?？谱o(hù)士57人，非重癥?？谱o(hù)士103人；ICU工作年限<5年66人，ICU工作年限5～10年59人，ICU工作年限>10年35人。

2.2 ICU護(hù)士報警疲勞、護(hù)理工作環(huán)境現(xiàn)狀 ICU護(hù)士報警疲勞得分(23.82±6.75)分，其中條目“我會更加注意某些班次”(如夜班)中的儀器報警聲得分最高(3.33±0.74)分，條目“每次一上班我就會關(guān)閉儀器報警聲”得分最低(0.66±0.91)分”；護(hù)理工作環(huán)境得分(90.11±12.86)分，其中高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度得分最高(3.03±0.42)分，充足的人力和物力維度得分最低(2.71±0.59)。

2.3 ICU護(hù)士報警疲勞與護(hù)士工作環(huán)境的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士報警疲勞得分與護(hù)士工作環(huán)境及其各維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，相關(guān)性分析結(jié)果見表1。

表1 ICU護(hù)士報警疲勞與護(hù)士工作環(huán)境的相關(guān)性(n=160)

2.4 ICU護(hù)士報警疲勞單因素分析結(jié)果顯示，所在科室、ICU工作年限是ICU護(hù)士報警疲勞的影響因素(P<0.05)，見表2。

單位：分

2.5 ICU護(hù)士報警疲勞多因素分析 以ICU護(hù)士報警疲勞總分為因變量，以一般人口學(xué)資料中對ICU護(hù)士報警疲勞影響有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(所在科室、ICU工作年限)、護(hù)士工作環(huán)境各維度得分為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度、充足的人力和物力維度、ICU工作年限入選回歸方程(P<0.05)，見表3。

表3 ICU護(hù)士報警疲勞多因素分析

3 討論

3.1 ICU護(hù)士報警疲勞現(xiàn)狀 本研究中ICU護(hù)士報警疲勞總分為(23.82±6.75)分，ICU護(hù)士報警疲勞處于中等水平，本研究結(jié)果與Cho等[17]研究結(jié)果相似，但略高于王冬華等[11，18]的研究結(jié)果。ICU是救治急危重癥病人的重要場所，近年來由于學(xué)科不斷發(fā)展，群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求增加，很多醫(yī)療單位ICU規(guī)模擴(kuò)大、數(shù)量增多[19]。ICU監(jiān)測設(shè)備發(fā)出的報警中，不可操作的誤報警比例較高，在ICU所有的醫(yī)務(wù)工作者中,受大量臨床報警影響最直接的是護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)士容易發(fā)生報警疲勞[20-21]。

3.2 ICU護(hù)士報警疲勞與護(hù)士工作環(huán)境相關(guān)性 本研究顯示ICU報警疲勞與護(hù)士工作環(huán)境總分、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)維度、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度、管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式維度、充足的人力和物力維度、醫(yī)護(hù)合作維度均呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。說明護(hù)士工作環(huán)境越好，ICU護(hù)士報警疲勞水平越低。國外研究表明，報警疲勞成為醫(yī)院最重要的問題之一，主要原因正是護(hù)理工作環(huán)境中過多的虛假生理監(jiān)測警報[22-23]。隨著不可操作誤報警數(shù)量上升，護(hù)士處理臨床報警的積極性降低，處理時間就會發(fā)生延遲[24]，這提示監(jiān)護(hù)設(shè)備廠商研發(fā)應(yīng)兼顧設(shè)備靈敏度與特異度，提高儀器報警準(zhǔn)確性，降低誤報警率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極改善護(hù)理工作環(huán)境，提高護(hù)士對工作環(huán)境滿意度，降低報警疲勞現(xiàn)狀。

3.3 ICU護(hù)士報警疲勞影響因素分析

3.3.1 高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ) 本研究顯示，護(hù)理工作環(huán)境中的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)維度是ICU護(hù)士報警疲勞影響因素(P<0.01)，該維度中，條目“醫(yī)院對新進(jìn)護(hù)士有指導(dǎo)培訓(xùn)計劃”[(3.18±0.512)分]得分最高。說明醫(yī)院對新進(jìn)護(hù)士的指導(dǎo)培訓(xùn)能有效降低ICU護(hù)士的報警疲勞，這與楊雪柯[25]的研究結(jié)果類似。ICU監(jiān)護(hù)儀器種類繁多，功能也日趨強(qiáng)大，但監(jiān)護(hù)儀器操作手冊大多是外文且太過復(fù)雜，ICU新進(jìn)護(hù)士了解并掌握所有監(jiān)護(hù)功能有一定困難，這提示醫(yī)院應(yīng)定期聯(lián)合監(jiān)護(hù)設(shè)備廠商對ICU新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)設(shè)備報警處理培訓(xùn)，提升ICU新進(jìn)護(hù)士監(jiān)護(hù)儀器報警處理能力，降低報警疲勞。

3.3.2 充足的人力、物力 本研究顯示，充足的人力和物力維度是ICU護(hù)士報警疲勞的影響因素(P<0.05)。據(jù)資料顯示，我國現(xiàn)有注冊護(hù)士471萬人，每千人護(hù)士數(shù)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平，人力、物力缺乏仍是護(hù)理領(lǐng)域最主要的問題之一[26-28]。ICU護(hù)理工作繁重，護(hù)理人力資源不足使護(hù)士處理各種監(jiān)護(hù)儀器警報難度增加，進(jìn)而產(chǎn)生報警疲勞。這提示有關(guān)部門應(yīng)適當(dāng)增加ICU護(hù)理人員配備，營造良好的護(hù)理工作環(huán)境，減輕ICU護(hù)士報警疲勞。

3.3.3 ICU工作年限 本研究顯示，ICU工作年限<5年是ICU護(hù)士報警疲勞的影響因素(P<0.01)，這與Zhao等[29-30]研究結(jié)果一致。工作年限較長的ICU護(hù)士臨床經(jīng)驗較豐富，具備為病人合理設(shè)置報警參數(shù)的能力，能提高監(jiān)測精度，減少無效報警，因而報警疲勞水平較低[31-32]。工作年限較短的ICU護(hù)士缺乏臨床警報管理經(jīng)驗，通常不具備快速、準(zhǔn)確處理監(jiān)護(hù)儀器報警的能力，Gazarian[10]也發(fā)現(xiàn)，報警知識掌握不足的護(hù)士，無法識別或充分理解所有的警報，容易出現(xiàn)報警疲勞。這提示醫(yī)院應(yīng)定期對ICU低年資護(hù)士臨床報警疲勞水平進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并實施針對性干預(yù)措施，降低報警疲勞。

3.3.4 除上述影響因素以外 本研究單因素方差分析結(jié)果顯示，綜合ICU 報警疲勞明顯高于?？艻CU，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，與王婧等[18,33]研究結(jié)果類似。與?？艻CU相比，綜合ICU病人收治病種繁多、病情更加復(fù)雜，監(jiān)護(hù)儀器使用更加頻繁，綜合ICU護(hù)士更容易出現(xiàn)報警疲勞。

4 小結(jié)與展望

了解ICU護(hù)士報警疲勞現(xiàn)狀并分析影響因素對醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定報警管理干預(yù)措施具有重要現(xiàn)實意義，本研究顯示，護(hù)理工作環(huán)境中高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度、 充足的人力和物力維度、ICU工作年限<5年是ICU護(hù)士報警疲勞影響因素。醫(yī)院管理部門、臨床科室應(yīng)加大對ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)儀器報警管理培訓(xùn)力度，合理協(xié)調(diào)護(hù)理人力資源配置，降低ICU護(hù)理人員報警疲勞。但本研究僅調(diào)查了南充市兩家三級甲等醫(yī)院160名ICU護(hù)理人員，樣本代表性存在不足，且目前國內(nèi)關(guān)于ICU護(hù)士報警疲勞的相關(guān)研究正處在起步階段，ICU護(hù)士報警疲勞程度劃分尚無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，仍需研究人員后續(xù)開展多中心、大樣本研究論證。