卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預防高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

陳爽

產(chǎn)后出血屬于常見分娩并發(fā)癥,也是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因［1］。其中高危妊娠是導致產(chǎn)后出血的重要原因之一。有調(diào)查［2］指出,高危妊娠產(chǎn)婦有很大一部分均進行剖宮產(chǎn)分娩,但與自然分娩比較,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高。因此,積極預防高危妊娠產(chǎn)后出血是非常有必要的。也有研究［3］指出,產(chǎn)后出血多因子宮收縮乏力、凝血功能異常、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等多種原因?qū)е?但最常見的還是子宮收縮乏力。因此,想要有效預防產(chǎn)后出血,則需將子宮收縮乏力作為主要治療方向。縮宮素、卡前列甲酯栓等藥物均屬于常用產(chǎn)后出血預防藥物,但有研究指出,單一用藥對高危妊娠產(chǎn)后出血的預防效果并不理想?；谝陨嫌^點,本研究主要探究卡前列甲酯栓和縮宮素聯(lián)合對高危妊娠產(chǎn)后出血的預防效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年7月本院婦產(chǎn)科收治的130 例高危妊娠產(chǎn)婦,按產(chǎn)后出血預防方案分為單一組和聯(lián)合組,各65 例。單一組年齡21～37 歲,平均年齡(29.37±4.22)歲；妊娠時間35～39 周,平均妊娠時間(37.37±1.51)周；初產(chǎn)婦44 例、經(jīng)產(chǎn)婦21 例；自然分娩18 例、剖宮產(chǎn)47 例。聯(lián)合組年齡22～37 歲,平均年齡(29.62±4.30)歲；妊娠時間35～39 周,平均妊娠時間(37.25±1.56)周；初產(chǎn)婦42 例、經(jīng)產(chǎn)婦23 例；自然分娩19 例、剖宮產(chǎn)46 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：產(chǎn)婦均滿足高危妊娠的診斷標準；產(chǎn)婦臨床資料完整,語言溝通能力正常,可配合臨床工作；產(chǎn)婦均在知情狀態(tài)下參與研究。排除標準：對本研究所用藥物過敏；合并凝血機制障礙或是生殖道畸形；合并嚴重臟器功能不全；分娩期間病情惡化,危急生命,需進行緊急處理產(chǎn)婦。

1.2 方法 單一組采用單一縮宮素進行預防,在胎兒娩出后立刻給予注射用縮宮素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20059994)靜脈滴注,10 U/次。聯(lián)合組給予卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素進行預防,在胎兒娩出后立刻給予注射用縮宮素靜脈滴注,10 U/次；卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H10800007)1 mg/次,陰道用藥。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、輸血治療率、用藥不良反應發(fā)生率及產(chǎn)后2、24 h 出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血率、輸血治療率及用藥不良反應發(fā)生率比較 聯(lián)合組產(chǎn)后出血率7.7%、輸血治療率4.6%均低于單一組的21.5%、18.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；聯(lián)合組用藥不良反應發(fā)生率6.2%與單一組7.7%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血率、輸血治療率及用藥不良反應發(fā)生率比較［n,n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較 聯(lián)合組產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較(,ml)

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較(,ml)

注：與單一組比較,aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見疾病,發(fā)病率偏高,危害性較大,產(chǎn)婦的死亡率也較高。既往臨床認為,產(chǎn)后出血發(fā)生后需在第一時間內(nèi)給予有效措施止血,避免產(chǎn)婦出血量過大導致休克、死亡。臨床用于產(chǎn)后出血的治療方案較多,如藥物療法、紗布止血法、球囊止血法、動脈結(jié)扎法以及子宮切除手術等［4］。但從臨床治療可以發(fā)現(xiàn),依然有些治療方案無法迅速發(fā)揮效果,繼而危害產(chǎn)婦生命。隨著臨床醫(yī)療水平的逐步提高,臨床逐步認識到,產(chǎn)前給予預防產(chǎn)后出血可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,可提高產(chǎn)后出血的治療效果。

產(chǎn)后出血是因女性子宮纖維結(jié)構(gòu)特點、血液凝固機制共同作用造成的一種疾病。妊娠期女性子宮體以及胎盤粘附部位的肌細胞逐步肥大,細胞漿中充滿肌球蛋白與肌動蛋白,這些物質(zhì)具有較強的收縮活性［5］。而子宮收縮主要由內(nèi)源性前列腺素、催產(chǎn)素釋放獲取,而產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和內(nèi)源性前列腺素存在密切關系。機體發(fā)生產(chǎn)激反應時血液中的糖皮質(zhì)激素水平逐步升高,糖皮質(zhì)激素可有效抑制前列腺素的合成,可迅速減少人體中的內(nèi)源性前列腺素,繼而導致子宮收縮乏力,最后誘發(fā)產(chǎn)后出血,因此,臨床認為,在產(chǎn)婦分娩后迅速給藥加強子宮收縮是預防產(chǎn)后出血的有效方案。但若產(chǎn)婦合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病,則會導致病理、生理改變,若在妊娠期間用藥治療疾病,還會對子宮造成不良影響,并且會對凝血功能造成一定影響,繼而導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血［6］。多胎妊娠或是巨大兒也會導致產(chǎn)婦子宮過度擴張繼而導致子宮收縮乏力,最后導致產(chǎn)后出血。因此,若產(chǎn)婦妊娠期間確診為高危妊娠,不僅需要結(jié)合高危因素實施對癥處理,還需提前做好產(chǎn)后出血準備,采用有效方案預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

縮宮素是一種常用收縮子宮藥物,藥物中含有多肽類激素,用藥后藥物可與子宮上段肌層受體進行有效結(jié)合,促進釋放花生四烯酸,提升人體中的鈣離子水平,促使產(chǎn)婦子宮有節(jié)律的收縮,有效壓迫子宮血管,繼而達到止血目的,減少產(chǎn)后出血量［7］?？s宮素是臨床常用的產(chǎn)后出血預防、治療藥物,藥效較好、價格低廉、用藥安全可靠,所以是臨床首選宮縮藥物,在臨床應用較廣。應用縮宮素雖然可有效減少產(chǎn)后出血量,但是藥物半衰期較短,藥效持續(xù)時間較短,無法有效刺激子宮下段,容易飽和,因此藥物應用存在一定限制,為了提升用藥效果,有效預防產(chǎn)后出血,提高高危妊娠產(chǎn)婦的分娩安全性,在應用縮宮素的基礎上聯(lián)合其他藥物是非常有必要的?？ㄇ傲屑柞ニㄊ乔傲邢偎?PG)F2a 衍生物,具有強大的子宮平滑肌收縮作用,可有效促進子宮收縮,對縮宮素應用無效產(chǎn)婦也可達到理想的促進子宮收縮作用［8,9］。藥理學作用表明,卡前列甲酯栓給藥后可在2～3 min 起效,在用藥15 min 后可達到藥物高峰,藥物持續(xù)30 min 后才會進入半衰期,用藥2～3 h 后血漿濃度才會恢復至用藥前水平,療效顯著［10］。

本文研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組產(chǎn)后出血率、輸血治療率均低于單一組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；聯(lián)合組用藥不良反應發(fā)生率與單一組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。聯(lián)合組產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,卡前列甲酯栓、縮宮素聯(lián)合應用可有效預防高危妊娠產(chǎn)后出血,可提高高危妊娠產(chǎn)婦的妊娠安全性,減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生,值得推廣應用。