痰真菌培養(yǎng)及涂片鏡檢在下呼吸道感染中的診斷價(jià)值分析

宋春雁

下呼吸道感染在臨床中一直較為常見(jiàn),治療必須明確導(dǎo)致感染的病原體以合理選擇抗菌藥物［1,2］。當(dāng)前,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,可供選擇的抗菌藥物明顯增多,隨之發(fā)生的耐藥問(wèn)題也日漸明顯,增加了疾病的治療難度。臨床工作中發(fā)現(xiàn),大劑量頭孢菌素的應(yīng)用,增加了患者院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)［3］。所以,針對(duì)下呼吸道感染患者,病原菌構(gòu)成、耐藥性分析為疾病治療工作提供了參考,能夠促進(jìn)合理用藥,避免抗菌藥物濫用問(wèn)題,提高了患者的安全性。有研究證實(shí),痰真菌培養(yǎng)、涂片鏡檢均常用于下呼吸道感染的診斷中,具有較高的診斷價(jià)值。本文就此進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的200 例下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象,患者有咳嗽、發(fā)熱、咳痰等臨床表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①＞18 歲患者；②患者知情、基線(xiàn)資料完整、具備配合能力；③申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染疾病患者；②合并重大臟器疾病患者。患者中,男113 例,女87 例；年齡最小20 歲、最大85歲,平均年齡(53.30±11.10)歲；病程2～6 d,平均病程(3.50±1.50)d。

1.2 方法 采集患者的痰標(biāo)本,并進(jìn)行真菌培養(yǎng)、涂片鏡檢。為了確保此次檢查的合理性、準(zhǔn)確性,檢查操作均安排相同工作人員執(zhí)行,2 人小組作業(yè),避免人為失誤情況。于患者晨起采集痰液制作標(biāo)本,即清水反復(fù)漱口后用力自氣管咳出第一口痰液,收集于滅菌容器內(nèi)立即送檢,若因特殊原因無(wú)法立即檢測(cè)則需置冰箱冷存后送檢。痰液過(guò)少/無(wú)痰情況的受檢患者,以霧化促進(jìn)痰液排出。

真菌培養(yǎng)：涂片后行革蘭染色,合格標(biāo)準(zhǔn)即上皮細(xì)胞＜10 個(gè)/LPF、白細(xì)胞≥25 個(gè)/LPF,合格痰接種。此次痰真菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的培養(yǎng)基是沙保弱、念珠菌科瑪嘉顯色平板,成功完成接種后置入溫箱培養(yǎng),時(shí)間為1 周。

涂片鏡檢：接種環(huán)取受檢患者的痰液標(biāo)本,涂抹于玻片,進(jìn)行革蘭染色后于顯微鏡下檢查,合格痰標(biāo)準(zhǔn)同痰真菌培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),合格痰進(jìn)一步鏡檢,低倍鏡下檢查后以高倍鏡證實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較200 份標(biāo)本的真菌培養(yǎng)、涂片鏡檢結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200 份標(biāo)本中真菌培養(yǎng)陽(yáng)性66 株(33.00%),包括白色假絲酵母菌55 株(83.33%)、熱帶假絲酵母菌5 株(7.58%)、光滑假絲酵母菌3 株(4.55%)、曲霉菌3 株(4.55%)。200 份標(biāo)本中涂片鏡檢陽(yáng)性40 株(20.00%),包括真菌孢子及菌絲24 株(60.00%)、真菌孢子無(wú)菌絲14 株(35.00%)、菌絲2 株(5.00%)。真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高于涂片鏡檢,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 200 份標(biāo)本的真菌培養(yǎng)和涂片鏡檢結(jié)果比較(株,%)

3 討論

下呼吸道即氣管、主支氣管、肺內(nèi)支氣管的合稱(chēng),下呼吸道感染一直是呼吸科常見(jiàn)疾病類(lèi)型,包括急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎以及支氣管擴(kuò)張等。下呼吸道感染主要是病毒、細(xì)菌等微生物感染所致［4-6］。針對(duì)下呼吸道感染的防治,要求預(yù)防為主、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)且有效的治療。近年來(lái),關(guān)于下呼吸道感染的抗菌藥物種類(lèi)一直較多,在為患者疾病治療帶來(lái)福音的基礎(chǔ)上,部分病菌的耐藥問(wèn)題也越發(fā)明顯,增加了疾病的治療難度以及患者院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以,針對(duì)下呼吸道感染治療時(shí),首先需明確感染病原體,以確保采取針對(duì)性的抗菌藥物進(jìn)行治療,減少病原體產(chǎn)生耐藥性、藥物不良反應(yīng)、治療時(shí)間等問(wèn)題,提高疾病治療準(zhǔn)確率。為了確保下呼吸道感染的治療效果,需積極進(jìn)行鑒別診斷［7-10］。關(guān)于真菌病原學(xué)的診斷方法較多,包括痰涂片染色、痰真菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)等方式。其中,痰涂片革蘭染色檢驗(yàn)具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低、檢驗(yàn)快速等優(yōu)勢(shì),廣泛用于下呼吸道感染的診斷中。但是,也存在相對(duì)不足的問(wèn)題,如任何一個(gè)細(xì)節(jié)操作不當(dāng)均直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,標(biāo)本不合格直接影響診斷結(jié)果。痰真菌培養(yǎng)可以有效鑒別真菌種類(lèi),檢驗(yàn)陽(yáng)性率較高,提高了疾病真菌的檢出率,有助于疾病早期針對(duì)性用藥治療［11］。但是,痰培養(yǎng)雖然能夠發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)菌,但是有混合感染風(fēng)險(xiǎn),所以對(duì)指導(dǎo)肺部感染治療價(jià)值有限。因此,為了確保下呼吸道真菌感染檢出情況,不能單單依靠痰液真菌培養(yǎng)、涂片檢查,需結(jié)合受檢患者的個(gè)體情況,包括臨床癥狀、用藥情況等進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn),或者配合胸片CT 進(jìn)行檢查,以盡快了解受檢患者的疾病狀況,促進(jìn)早期治療和預(yù)后。陳贏［12］研究指出,痰真菌培養(yǎng)、涂片鏡檢診斷下呼吸道真菌感染均有效,鑒于二者各有優(yōu)缺點(diǎn),建議聯(lián)合診斷。

本文結(jié)果：200 份標(biāo)本中真菌培養(yǎng)陽(yáng)性66 株(33.00%),涂片鏡檢陽(yáng)性40 株(20.00%),真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高于涂片鏡檢,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,痰真菌培養(yǎng)、涂片鏡檢均可用于下呼吸道感染的診斷,其中,痰真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高于涂片鏡檢查,鑒于各自的不足和優(yōu)勢(shì),建議進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)診斷疾病,提升疾病檢出率,有助于疾病早期治療。