鼻內(nèi)鏡低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察

賈忠濤

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是耳鼻喉科多發(fā)疾病類型,臨床數(shù)據(jù)調(diào)查指出,發(fā)病率一直呈遞增趨勢。結(jié)合臨床治療經(jīng)驗,選擇CRS 疾病優(yōu)選手術(shù)治療手段,以盡快解除病灶、提高患者的生活質(zhì)量［1］。隨著治療經(jīng)驗的積累,鼻內(nèi)鏡低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療取得了重大的進(jìn)步,大大提升了治療效果?；诖?本文就2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的80 例CRS 患者作為研究對象,評價不同術(shù)式的預(yù)后效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的80 例CRS 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻內(nèi)鏡檢查符合《中國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中CRS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者和家屬知曉手術(shù)方案,簽署手術(shù)知情同意書；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他鼻咽部疾病患者；②合并其他感染性疾病患者；③心肝腎功能障礙患者；④凝血功能障礙患者。將患者按照入院先后順序分為對照組與觀察組,每組40 例。對照組中男25 例,女15 例；年齡20～60 歲,平均年齡(33.50±9.50)歲；病程10～30 個月,平均病程(15.50±5.50)個月。觀察組中男24 例,女16 例；年齡22～60 歲,平均年齡(34.50±8.80)歲；病程12～32 個月,平均病程(15.80±6.30)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)+下鼻甲部分切除術(shù)?；颊呷砺樽?常規(guī)消毒鋪巾,置入鼻內(nèi)鏡觀察患者的具體病變情況,依次開放病變鼻竇,而后徹底清除鼻腔、鼻竇內(nèi)異常分泌物、病變組織,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行下鼻甲部分切除術(shù)。

1.2.2 觀察組 患者采取鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)+低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備、鼻竇手術(shù)同對照組,鼻竇手術(shù)完成后行下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù),采用耳鼻喉等離子消融系統(tǒng)SM-D380A 在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后進(jìn)行中、下鼻甲位置處理,鼻內(nèi)鏡下對下鼻甲進(jìn)行消融。疑似鼻息肉組織切除并以等離子刀做止血處理,最后治療中鼻甲肥厚部分,消融結(jié)束后對下鼻甲骨折進(jìn)行外移治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)效果以及手術(shù)前后鼻腔黏液纖毛清除能力指標(biāo)［黏液纖毛清除率(mucociliary transport rate,MTR)、黏液纖毛清除速率(mucociliary clearance transport,MCT)、糖精清除時間(saccharin clearance time,SCT)］、嗅覺功能評分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 手術(shù)效果 顯效：患者鼻黏膜復(fù)常,鼻竇、下鼻甲肥大癥狀消失,鼻塞、鼻腔黏液體征消失。有效：患者鼻竇、下鼻甲肥大癥狀以及鼻塞體征明顯改善。無效：上述效果未達(dá)到［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 嗅覺功能評分 參照《中國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),配制5 種氣體、8 個濃度,濃度由低到高進(jìn)行配置,分值分別為-2～5 分,嗅覺功能評分=5 種氣體總分/5,評分越低,嗅覺功能越好［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 觀察組患者的總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)前后鼻腔黏液纖毛清除能力指標(biāo)、嗅覺功能評分比較 手術(shù)前,兩組患者M(jìn)TR、MCT、SCT、嗅覺功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后6 個月,兩組患者M(jìn)TR、MCT、SCT、嗅覺功能評分均較本組手術(shù)前改善,且觀察組患者改善程度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后鼻腔黏液纖毛清除能力指標(biāo)、嗅覺功能評分比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后鼻腔黏液纖毛清除能力指標(biāo)、嗅覺功能評分比較()

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組手術(shù)后6 個月比較,bP＜0.05

3 討論

CRS 是常見病、多發(fā)病,患者有反復(fù)發(fā)作鼻塞、流涕、頭痛等臨床表現(xiàn),可導(dǎo)致慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作等狀況,降低生活質(zhì)量［4］。關(guān)于CRS 尚無特異性藥物,既往常規(guī)抗炎治療可短時間緩解患者臨床癥狀,但停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高［5］。所以,針對CRS 疾病多采取手術(shù)治療,鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療的傳統(tǒng)術(shù)式,鼻內(nèi)鏡輔助下直接清除鼻腔鼻竇內(nèi)膿性分泌物、新生肉芽組織等,多結(jié)合鼻甲成形術(shù)等,但是手術(shù)損傷較大［6］。鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢,通過消融黏膜下組織,進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)大氣道腔的效果,且對鼻腔黏膜破壞?。?］。另外,患者術(shù)后鼻腔黏液纖毛清除能力、嗅覺恢復(fù)情況良好,有效保護(hù)了患者的鼻黏膜層神經(jīng)功能［8,9］。李舒［10］研究指出,鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)對CRS 治療效果理想,具有較高的安全性,可以促進(jìn)患者恢復(fù),具有推行應(yīng)用價值。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前,兩組患者M(jìn)TR、MCT、SCT、嗅覺功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后6 個月,兩組患者M(jìn)TR、MCT、SCT、嗅覺功能評分均較本組手術(shù)前改善,且觀察組患者改善程度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與郭儀［11］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡下低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療CRS 具有安全性、有效性,患者術(shù)后鼻腔黏液纖毛清除能力、嗅覺功能恢復(fù)好。