1例卡馬西平致白細(xì)胞、血小板減少及肝功能損害患者的藥學(xué)實(shí)踐

支曉慧,王曉剛,邵琬迪,周濤,楊洛寧,劉化學(xué)

(1.臨沂市精神衛(wèi)生中心藥學(xué)部,山東 臨沂 276005;2.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276004;3.臨沂市精神衛(wèi)生中心綜合科,山東 臨沂 276005)

卡馬西平(carbamazepine CBZ)適應(yīng)證廣泛，用于抗癲癇，治療各種神經(jīng)痛、雙相情感障礙、抗利尿及抗心律失常等。其說明書中記載的常見不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、低鈉血癥、中毒性表皮壞死松解癥、Steven-Johnson 綜合征、白細(xì)胞減少、血小板減少、全血細(xì)胞減少、再生障礙性貧血和轉(zhuǎn)氨酶升高等[1]，不良反應(yīng)的發(fā)生可能會嚴(yán)重影響患者疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量，會大大增加醫(yī)療成本，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？R西平致血小板減少或肝功能損害報道較常見，但其致白細(xì)胞、血小板減少及肝功能損害同時發(fā)生實(shí)屬少見，本文通過對 1 例卡馬西平致白細(xì)胞、血小板減少及肝功能損害患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)進(jìn)行分析總結(jié)，為今后卡馬西平所致藥物不良反應(yīng)救治過程中能提供的藥學(xué)服務(wù)增加參考。

1 病歷資料

患者，男，60歲，2021年2月3日因“腦外傷36 d，精神異常34 d，加重5 d”入院。入院查體：T 36.8 ℃，P 110次/min，R 23次/min，BP 120/70 mmHg；精神異常，查體不合作，心率110次/min，心律齊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，肝、腎區(qū)無叩痛；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)顯示：WBC 4.16×109·L-1、HGB 110 g·L-1、NEU 2.16×109·L-1、淋巴細(xì)胞細(xì)胞0.74×109·L-1、嗜堿性粒細(xì)胞比率0.3%；PLT 234×109·L-1；CRP<5 mg·L-1；肝腎功能結(jié)果顯示：無明顯異常；2020年12月28日顱腦CT腦示：①右側(cè)額葉出血；②右側(cè)額部硬膜下血腫(外院)。既往史：患者10年前因酒精戒斷在我院物質(zhì)依賴科住院治療。否認(rèn)“病毒性肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等病史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)家族遺傳病病史、藥物及食物過敏史。入院診斷：①外傷性精神障礙；②腦外傷；③韋尼克腦病。

2 主要治療經(jīng)過

患者入院后完善相關(guān)檢查，營養(yǎng)支持，予地西泮及奧氮平控制精神癥狀、茴拉西坦改善記憶、琥珀酸美托洛爾抑制心率、富馬酸亞鐵補(bǔ)血，維生素B1注射液、銀杏達(dá)莫注射液和葛根素注射液輔助治療等?；颊咦匀朐阂詠聿∏榛酒椒€(wěn)。2021年2月10日血常規(guī)+肝功能：WBC 4.70×109·L-1、HGB 112 g·L-1、NEU 2.56×109·L-1、淋巴細(xì)胞細(xì)胞1.51×109·L-1、嗜堿性粒細(xì)胞比率0.4%；PLT 336×109·L-1；肝功能無異常；CRP <5 mg·L-1、PCT<0.040。2月24日血常規(guī)：WBC 4.31×109·L-1、HGB 116 g·L-1、NEU 1.77×109·L-1、淋巴細(xì)胞細(xì)胞1.12×109·L-1、嗜堿性粒細(xì)胞比率0.3%；PLT 294×109·L-1。3月5日患者家屬訴患者近幾日(約凌晨時間段內(nèi))睡眠中有異常表現(xiàn)，并提供幾段錄制的視頻供醫(yī)生查看，醫(yī)生查看后懷疑是腦外傷誘發(fā)的癲癇癥狀表現(xiàn)，并于當(dāng)日加用卡馬西平片(北京諾華制藥有限公司，批號：X1608)0.2 g，po,bid，觀察治療，余治療繼續(xù)。3月19日患者于00∶34發(fā)熱，最高溫度達(dá)39 ℃，伴咳嗽，予復(fù)方氨林巴比妥退燒處理。急查血常規(guī)：WBC 2.17×109·L-1、HGB 126 g·L-1、NEU 1.47×109·L-1、淋巴細(xì)胞細(xì)胞0.66×109·L-1、嗜堿性粒細(xì)胞比率0.04%、PLT 33×109·L-1；肝功能：AST 203 U·L-1、ALT 130 U·L-1、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶59 U·L-1；CRP 47.6 mg·L-1、PCT 0.108。3月19日晨06∶00左右患者再次發(fā)熱，溫度38.5 ℃。當(dāng)日行肺部CT示：雙肺滲出性改變。查體未見全身皮膚黏膜自發(fā)性出血點(diǎn)及明顯瘀斑等，患者否認(rèn)血液系統(tǒng)疾病。臨床藥師分析：結(jié)合患者當(dāng)前用藥，考慮很可能是由卡馬西平引起的白細(xì)胞、血小板減少及肝功能損害，建議立即停用該藥，醫(yī)生采納藥師意見，停用卡馬西平，并予地塞米松磷酸鈉注射液1支 im,st，重組人血小板生成素注射液1 500 U,ih st升血小板治療；予甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液200 mL，iv,drip，qd保肝治療，患者咳嗽、咳痰，白細(xì)胞急性減少，結(jié)合CRP 47.6 mg·L-1、PCT 0.108，患者可能存在感染，引起發(fā)熱，醫(yī)囑血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)，并予重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液0.1 mg，ih，st升白細(xì)胞，予注射用哌拉西林他唑巴坦鈉4.5 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL，ivdrip，q8 h抗感染治療，余治療繼續(xù)。

3月20日患者仍發(fā)熱，最高溫度達(dá)39.5 ℃，伴咳嗽、咳痰明顯，飲食差。血常規(guī)：WBC 3.34×109·L-1、HGB 107 g·L-1、NEU 4.36×109·L-1、淋巴細(xì)胞細(xì)胞0.55×109·L-1、嗜堿性粒細(xì)胞比率0.20%、PLT 25×109·L-1；CRP 63.2 mg·L-1、PCT 0.244。患者血小板持續(xù)下降，予重組人血小板生成素注射液1 500 U，ih，qd，并加用了咖啡酸片0.3 g，po，tid升血小板，其也具有升白細(xì)胞的作用。然而，自昨日加用哌拉西林他唑巴坦鈉后，患者全身皮膚布滿紅色皮疹，尤以頸部最為嚴(yán)重，伴瘙癢，考慮可能為藥物引起的過敏反應(yīng)，予氯雷他定片緩解?？紤]患者使用哌拉西林他唑巴坦鈉過敏，且患者高燒一直未退(最高溫度達(dá)39.5 ℃)，請相關(guān)專家會診：建議可升級抗菌藥物抗感染，當(dāng)天予注射用美羅培南1.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL，iv drip，q8 h治療。

3月21日患者仍出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最高體溫37.8 ℃，仍咳嗽。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計數(shù)正常，PLT 42×109·L-1；肝功能：AST 672 U·L-1、ALT 549 U·L-1、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶157 U·L-1，予聯(lián)苯雙酯滴丸15 mg，po，tid改善肝功能。

3月22日血培養(yǎng)結(jié)果回報：檢出大腸埃希菌(ESBLs-)，對哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南等敏感；痰培養(yǎng)結(jié)果：未檢出致病菌。

3月25日 患者未再發(fā)熱，咳嗽、咳痰減輕，紅色皮疹消失，停用氯雷他定。PLT升至 184×109·L-1，恢復(fù)正常值，停用重組人血小板生成素注射液，肝功能結(jié)果顯示：AST 86 U·L-1、ALT 141 U·L-1、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶231 U·L-1，CRP、PCT值明顯下降，提示好轉(zhuǎn)。

4月2日患者病情好轉(zhuǎn)，未再發(fā)熱，無明顯咳嗽咳痰，夜間睡眠仍出現(xiàn)驚厥發(fā)作，復(fù)查白細(xì)胞及血小板計數(shù)未見異常，血培養(yǎng)+鑒定：未檢出致病菌。肝功能結(jié)果：AST 25 U·L-1、ALT 16 U·L-1、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶116 U·L-1，提示好轉(zhuǎn)?；颊咦≡浩陂g部分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見表1。

表1 患者治療期間部分實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

3 用藥分析與藥學(xué)監(jiān)護(hù)

3.1 卡馬西平致白細(xì)胞、血小板減少及肝功能損害相關(guān)性分析 患者否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)既往血液系統(tǒng)疾病，入院時白細(xì)胞、血小板水平及肝功能正常。此次住院期間出現(xiàn)的白細(xì)胞、血小板急性減少及肝功能損害可能由藥物引起?；颊呷朐汉蠼o予地西泮、奧氮平、茴拉西坦、美托洛爾、銀杏達(dá)莫及葛根素治療，期間病情穩(wěn)定，且復(fù)查的血常規(guī)及肝功能未見明顯異常。3月5日因懷疑患者癲癇發(fā)作存在，加用卡馬西平0.2 g，bid改善癥狀，3月19日突發(fā)高燒，急查血常規(guī)、生化等結(jié)果顯示白細(xì)胞、血小板、肝功能異常，同時CRP、PCT均升高。查閱卡馬西平說明書，其不良反應(yīng)項下明確記載白細(xì)胞、血小板減少、肝功能損害等，且大量文獻(xiàn)報道卡馬西平可引起相關(guān)不良反應(yīng)，臨床藥師建議立即停用該藥，醫(yī)生采納意見，并醫(yī)囑予組人血小板生成素、重組人粒細(xì)胞刺激因子、咖啡酸片升血小板治療；予甘草酸單銨半胱氨酸、聯(lián)苯雙酯滴丸保肝治療，上述治療第2天白細(xì)胞恢復(fù)正常，第7天患者血小板水平恢復(fù)正常，第15天肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常?；颊叩钠渌委熇^續(xù)，至出院患者白細(xì)胞、血小板及肝功能未再出現(xiàn)異常，故排除了并用藥物引起的白細(xì)胞、血小板減少及肝功能損害的可能，并排除了軀體疾病原因的可能。根據(jù)我國藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評價方法判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，判斷卡馬西平與該患者的白細(xì)胞、血小板減少及肝功能損害不良反應(yīng)的關(guān)聯(lián)性為“很可能”。

卡馬西平臨床應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)多，目前卡馬西平所致血小板減少的病理生理機(jī)制尚不清楚，研究認(rèn)為是通過誘導(dǎo)免疫反應(yīng)導(dǎo)致血小板被破壞，使其數(shù)量急劇下降[3]?？R西平導(dǎo)致白細(xì)胞下降，機(jī)制可能是由于其誘導(dǎo)的形成藥物依賴性抗體抗中性粒細(xì)胞膜糖蛋白的形式引起中性粒細(xì)胞破壞[4-5]。卡馬西平引起肝臟毒性是因其代謝產(chǎn)物具有肝毒性：卡馬西平主要經(jīng)肝臟代謝，在肝藥酶作用下藥物轉(zhuǎn)化為具有肝毒性的活性產(chǎn)物，其也具有抗癲癇活性，但血藥濃度相對較低，而且它的主要代謝產(chǎn)物 10,11-環(huán)氧卡馬西平同樣具有肝毒性，會造成肝細(xì)胞損傷[6]。

3.2 給予升血小板藥物 患者發(fā)熱當(dāng)天，急性血常規(guī)示PLT 33×109·L-1，未見全身皮膚黏膜自發(fā)性出血點(diǎn)及明顯瘀斑等，初步判斷無出血部位，且發(fā)生出血風(fēng)險小，予地塞米松磷酸鈉和重組人血小板生成素快速升血小板治療。第2天復(fù)查血小板降至25×109·L-1，針對患者血小板急速下降，雖活動性出血風(fēng)險可能增加，但患者此時未見瘀斑等出血癥狀，臨床藥師不建議輸注血小板，若輸注可能不會降低患者出血的發(fā)生率，且還會加醫(yī)療成本和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]，因此建議除繼續(xù)地塞米松磷酸鈉和重組人血小板生成素升血小板治療，并加用咖啡酸片0.3 g，po，tid升血小板以縮短病程。第3天患者血小板上升至42×109·L-1，治療的第7天患者血小板升至184×109·L-1，雖重組人血小板生成素不良反應(yīng)較少，但若過量或錯誤使用會導(dǎo)致并發(fā)血栓形成的風(fēng)險，所以當(dāng)血小板≥100×109·L-1應(yīng)停藥[8]，藥師建議停用，臨床采納。因該藥停藥后可能會導(dǎo)致血小板減少癥的惡化，因此停藥后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血常規(guī)，一般這種血小板減少癥惡化可在 14 d 內(nèi)緩解，所以我們督促臨床醫(yī)生在停藥第1周和第2周分別檢查血常規(guī)。

3.3 給予升白細(xì)胞藥物 患者在入院時，白細(xì)胞計數(shù)正常，聯(lián)用卡馬西平后，白細(xì)胞下降，排除患者血液系統(tǒng)疾病等因素，考慮為卡馬西平引起，患者在發(fā)熱當(dāng)天白細(xì)胞計數(shù)2.17×109·L-1，Garbe[9]提到當(dāng)外周中性粒細(xì)胞計數(shù) <0.5×109·L-1時，可經(jīng)驗(yàn)性給予抗菌藥物，并予粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)或粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)治療。患者發(fā)熱至39.5 ℃，伴咳嗽、咳痰等，結(jié)合患者CRP、PCT均升高，上述癥狀可能由白細(xì)胞急性下降引起感染所致，所以患者白細(xì)胞雖未<0.5×109·L-1，但感染癥狀明顯，且很可能和白細(xì)胞下降相關(guān)，在Curtis[4]報道中也提到G-CSF治療可促進(jìn)中性粒細(xì)胞的恢復(fù)，所以臨床藥師建議予重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液升白細(xì)胞治療，醫(yī)生采納。患者在使用升白細(xì)胞藥物的第3天白細(xì)胞就恢復(fù)至5.34×109·L-1，若再繼續(xù)使用可能會繼續(xù)快速升高，所以建議停用該藥，加用的咖啡酸片可繼續(xù)鞏固治療，醫(yī)生采納，后期患者白細(xì)胞計數(shù)并未再次低于正常范圍，至出院未再出現(xiàn)發(fā)熱。

3.4 抗感染治療 3月19日患者開始發(fā)熱當(dāng)天，CRP 47.6 mg·L-1、PCT 0.108，提示存在感染，考慮患者長期住院，可能為院內(nèi)感染引起，院內(nèi)感染多為革蘭陰性桿菌引起，臨床擬予頭孢米諾聯(lián)合阿奇霉素抗感染治療，頭孢米諾為頭霉素類抗菌藥物，該藥對大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)穩(wěn)定，對產(chǎn)ESBLs細(xì)菌，推薦使用的抗菌藥物包括碳青霉烯類、頭霉素類、酶抑制劑復(fù)合制劑等[10]，結(jié)合患者病史、用藥史及我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，臨床藥師認(rèn)為在血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)結(jié)果未知的情況下，不建議直接使用頭孢米諾，建議使用單用哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染治療，臨床采納藥師建議。在治療過程中患者發(fā)生全身過敏反應(yīng)，排除其他原因，疑由哌拉西林他唑巴坦鈉引起，遂停用，予抗過敏干預(yù)治療處理后，患者過敏癥狀好轉(zhuǎn)。針對患者持續(xù)高燒，且使用哌拉西林他唑巴坦鈉>24 h，請相關(guān)專家及臨床藥師會診：建議升級抗菌藥物?？紤]患者有外傷性精神障礙，亞胺培南/西司他汀鈉可引起神經(jīng)系統(tǒng)/精神疾病，建議予注射用美羅培南1.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL，ivdrip，q8 h抗感染治療。臨床采納會診意見。3月22日血培養(yǎng)結(jié)果回報：檢出大腸埃希菌(ESBLs-)，對哌拉西林他唑巴坦、美羅培南等敏感；痰培養(yǎng)結(jié)果：未檢出致病菌。根據(jù)《抗菌藥物指導(dǎo)原則(2015版)》，血流感染大腸埃希菌考慮產(chǎn)生ESBLs可選擇碳青霉烯類藥物治療，雖血培養(yǎng)檢出大腸埃希菌不產(chǎn)ESBLs，但在當(dāng)時情景下，再結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果，我們選擇美羅培南抗感染也是合理的。

3.5 護(hù)肝 卡馬西平可通過引起過敏性肉芽腫性肝炎和對肝臟的直接毒性造成肝臟損害[11]?；颊呷朐簳r肝功能檢查結(jié)果顯示正常。3月19日患者肝功能結(jié)果：AST 203 U·L-1、ALT 130 U·L-1、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶59 U·L-1，給予甘草酸單銨半胱氨酸保肝治療，3月21日肝功檢查結(jié)果顯示：AST 672 U·L-1、ALT 549 U·L-1、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶157 U·L-1，肝功能損害進(jìn)一步惡化，患者表現(xiàn)食欲差、乏力等，藥師建議可口服聯(lián)苯雙酯滴丸縮短病程，醫(yī)生采納。3月25日肝功能結(jié)果顯示：AST 86 U·L-1、ALT 141 U·L-1、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶231 U·L-1，提示好轉(zhuǎn)。但患者出現(xiàn)腳背浮腫癥狀，查腎功能+離子分析結(jié)果顯示：肌酐86 mmol·L-1、尿素氮5.91 mmol·L-1、鈉142.3 mmol·L-1、鉀3.68 mmol·L-1、氯102.3 mmol·L-1；心臟+腎臟彩超：主動脈瓣輕度反流，腎臟未見異常。因卡馬西平可導(dǎo)致低鈉血癥，與劑量無關(guān)，且有抗利尿作用[11]，經(jīng)詢問患者尿量并沒減少，鈉離子顯示正常，所以患者浮腫可能不是由卡馬西平藥物不良反應(yīng)所致。臨床藥師建議加用利尿藥減輕浮腫，并提醒臨床注意電解質(zhì)的監(jiān)測。2021年4月2日肝功能結(jié)果：AST 25 U·L-1、ALT 16 U·L-1、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶116 U·L-1，提示明顯好轉(zhuǎn)，停用甘草酸單銨半胱氨酸，余治療繼續(xù)，此時患者腳背浮腫癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。4月4日(停用甘草酸單銨半胱氨酸第2天)，患者腳背浮腫明顯減輕，4月8日患者出院，浮腫完全消失。臨床藥師查閱甘草酸單銨半胱氨酸說明書，其不良反應(yīng)項下記載可引起浮腫，且患者出現(xiàn)浮腫與該藥存在時間相關(guān)性，雖在出現(xiàn)浮腫后使用利尿藥試圖減輕，但效果不明顯，直到停用甘草酸單銨半胱氨酸后患者癥狀消失，并排除了軀體疾病原因的可能。根據(jù)我國藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評價方法判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，判斷甘草酸單銨半胱氨酸引起浮腫不良反應(yīng)的關(guān)聯(lián)性為“很可能”，這提示了該藥可引起浮腫的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)引起重視?？傊?，在卡馬西平使用過程中，肝功能檢查仍是藥學(xué)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)工作之一，建議使用2周后檢查肝功能。

4 討論

卡馬西平致血小板減少或肝功能損害病例報道較常見，但其致白細(xì)胞、血小板減少及肝功能損害同時發(fā)生的報道實(shí)屬少見?？R西平不良反應(yīng)多，本例患者使用卡馬西平后出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，大量文獻(xiàn)及說明書提示卡馬西平引起的可能性大，故予立即停藥處理?？R西平的治療濃度和中毒濃度實(shí)際上是非常接近的，所以盡量采用控制癲癇發(fā)作的最小劑量給藥[12]，而且其藥動學(xué)與生理狀況有很大相關(guān)性，患者即使服用正常劑量，其血藥濃度也可能會相差很大[13]，所以給患者使用卡馬西平后，建議有條件的醫(yī)院應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血藥濃度及血常規(guī)及肝功能，本例患者雖有條件監(jiān)測血藥濃度，但未引起臨床重視，直至患者有發(fā)熱癥狀，在使用卡馬西平第14天后才行血常規(guī)、血生化的檢查，是臨床不能及時發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板急減及肝功能損害的一個重要原因?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)：在以后工作中，特別對于首次使用卡馬西平的患者，臨床藥師應(yīng)對每一例使用卡馬西平及其他抗癲癇藥的患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，把對其血藥濃度監(jiān)測納入臨床的藥學(xué)監(jiān)護(hù)的常規(guī)工作，對該類患者行藥學(xué)查房時，針對皮膚、排尿、消化道反應(yīng)等制定出相應(yīng)查房、問診流程，并提醒臨床醫(yī)生對該類患者每周行血液常規(guī)、肝功能及腎功能檢查等。

另外，重組人粒細(xì)胞刺激因子升白細(xì)胞療效明顯，患者在使用的第3天白細(xì)胞升至5.34×109·L-1，若再繼續(xù)使用可能會導(dǎo)致快速升高，所以建議白細(xì)胞上來后即可停用，考慮咖啡酸片既有升血小板作用，又有升白細(xì)胞作用，所以藥師建議加用咖啡酸片繼續(xù)鞏固治療，最終避免了白細(xì)胞數(shù)量再次回落，至患者出院，白細(xì)胞未再低于正常范圍，說明鞏固治療有效。在對該患者處理不良反應(yīng)救治的過程中，其出現(xiàn)了腳背水腫，當(dāng)時我們未考慮到是保肝藥物引起的不良反應(yīng)，僅對癥處理。隨著甘草酸單銨半胱氨酸的停用，患者腳背水腫消失，我們懷疑是該藥引起的不良反應(yīng)，臨床藥師查閱文獻(xiàn)未見有甘草酸單銨半胱氨酸引起水腫的報道，在臨床中確實(shí)少見，然而在該藥說明書中有記載該不良反應(yīng)，這提醒我們在以后工作中應(yīng)該加強(qiáng)對甘草酸單銨半胱氨酸的不良反應(yīng)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并處理，避免病情的進(jìn)一步惡化。

5 總結(jié)

藥品不良反應(yīng)是臨床中常見的用藥安全問題，它的發(fā)生不僅增加醫(yī)療成本，而且嚴(yán)重的還會影響患者的生活質(zhì)量。臨床藥師參與臨床治療，可促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。在工作中，臨床藥師應(yīng)對所在科室常用藥物的藥動學(xué)、藥效學(xué)、藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用等熟知，關(guān)注藥物可能會引起的器官損害，跟蹤實(shí)驗(yàn)室檢查報告，若發(fā)現(xiàn)某些項目漏檢，應(yīng)及時提醒醫(yī)生。在對本例患者藥學(xué)實(shí)踐服務(wù)過程中，臨床藥師對卡馬西平致白細(xì)胞、血小板減少及肝功能損害進(jìn)行了相關(guān)性分析，在升白細(xì)胞、血小板藥物治療療程、抗菌藥物的選擇、護(hù)肝治療及藥物不良反應(yīng)等方面提供了指導(dǎo)建議，并及時干預(yù)了可能存在的不合理用藥問題，最終保障了患者安全、有效的治療，發(fā)揮了臨床藥師的作用，體現(xiàn)了臨床藥師的價值，為今后類似的治療提供了思路。