• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    宏基因組二代測(cè)序在肺部感染患者病原體檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值*

    2022-06-07 12:52:26陳婷婷江文潔華曉蘭謝正福
    關(guān)鍵詞:病原體真菌肺部

    陳婷婷,江文潔,華曉蘭,謝正福

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南寧 530021)

    臨床上的肺部感染主要是由多種病原體引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)。臨床上針對(duì)肺部感染,通常是根據(jù)痰、支氣管肺泡灌洗液和支刷物的涂片及培養(yǎng)(傳統(tǒng)方法)結(jié)果,并結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)和胸部CT 來(lái)治療。肺部感染常見(jiàn)的病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、衣原體、支原體等[1]。在抗生素尚未出現(xiàn)時(shí),肺炎鏈球菌是肺部感染的第一大“殺手”,然而目前的情況已不是如此,即使有新的檢測(cè)技術(shù)出現(xiàn),許多患者的病原體診斷仍不明確[2]。由于傳統(tǒng)方法和血清學(xué)方法檢出病原體的陽(yáng)性率不高,因此通常使用經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。但有些患者合并基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下,其肺部往往有混合感染,導(dǎo)致療效欠佳,因此快速、簡(jiǎn)便且準(zhǔn)確地檢出病原體是治療肺部感染的第一要?jiǎng)?wù)。

    宏基因組二代測(cè)序(metagenomics next-generation sequencing,mNGS)是通過(guò)對(duì)生物樣本中提取的核酸進(jìn)行高通量測(cè)序,獲取樣本中包含的微生物種類和豐度信息。據(jù)報(bào)道,mNGS 診斷感染性疾病的靈敏度和特異度分別為50.7%和85.7%,在檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒和厭氧菌方面的靈敏度較高,且抗生素暴露對(duì)mNGS 的影響較小[3]。在肺部混合感染中,人類巨細(xì)胞病毒和日本肺孢子蟲(chóng)的混合感染最為常見(jiàn),其次為銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌的混合感染,mNGS 的靈敏度明顯高于培養(yǎng)法[4]。此外,mNGS 檢測(cè)可用于鑒定培養(yǎng)為陰性或生長(zhǎng)緩慢的病原體,以及診斷罕見(jiàn)或不尋常的感染[5]。目前關(guān)于mNGS在肺部感染合并其他疾病中的研究較少,且大多集中在單一病種的研究。本研究回顧性分析了本院58 例肺部感染患者的mNGS結(jié)果,初步了解病原體的分布情況,評(píng)估在合并肺部基礎(chǔ)疾病時(shí)mNGS的表現(xiàn),并與傳統(tǒng)方法和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行對(duì)比,為臨床抗感染治療提供理論依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2020 年11 月1 日至2021 年8月31日在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年呼吸內(nèi)科住院治療的58例肺部感染患者,符合社區(qū)獲得性肺炎(CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有受涼或被傳染的病史;(2)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸急促、呼吸困難等癥狀;(3)肺部有呼吸音粗、啰音、痰鳴音等體征;(4)胸片或胸部CT有浸潤(rùn)影等炎癥改變;(5)抽血化驗(yàn)提示血象升高或降低。排除能夠引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀的疾?。ㄈ缂毙灾夤苎?、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作等)以及合并肺部腫瘤或自身免疫性疾病的患者。所有患者均行傳統(tǒng)病原學(xué)檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)及支氣管肺泡灌洗液mNGS。

    58 例肺部感染患者中,男31 例,女27 例;年齡16~82 歲,平均(52.71±14.39)歲,40 歲以上患者占77.6%;根據(jù)既往病史、臨床癥狀、肺部體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部CT結(jié)果診斷出合并肺部基礎(chǔ)疾病患者43 例,包括肺結(jié)核19 例,支氣管擴(kuò)張14 例,胸腔積液8例,支氣管哮喘2例;臨床癥狀:咳嗽47例,發(fā)熱9 例,咯血2 例;炎癥指標(biāo):白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高8 例,超敏C反應(yīng)蛋白升高18例,降鈣素原升高9例。

    1.2 血清學(xué)檢測(cè) 治療前,留取患者清晨第一口痰液,進(jìn)行菌落培養(yǎng)、涂片檢查和抗酸染色,并完善早期血清學(xué)檢測(cè),即通過(guò)抽血檢測(cè)病原體,包括GM實(shí)驗(yàn)、G試驗(yàn)、抗酸桿菌DNA定量、新型隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)、九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)(嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒、Q 熱立克次體、甲型流感病毒、乙型流感病毒及副流感病毒抗體Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)。

    1.3 傳統(tǒng)病原學(xué)檢查和mNGS 對(duì)所有患者進(jìn)行支氣管鏡檢查,行肺泡灌洗術(shù),同時(shí)留取支刷物(BB)和2 份支氣管肺泡灌洗液(BALF),其中一份BALF 送本院檢驗(yàn)科進(jìn)行傳統(tǒng)病原學(xué)檢查(菌落培養(yǎng)、涂片、抗酸染色、GM實(shí)驗(yàn)、G試驗(yàn)),另一份外送杰毅生物公司或康圣達(dá)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所進(jìn)行病原體mNGS。所有mNGS 標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存嚴(yán)格按照公司或檢驗(yàn)所的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行。本研究mNGS僅對(duì)DNA 進(jìn)行測(cè)序,因此未將RNA 病毒納入分析范圍。

    1.4 臨床解讀 由老年呼吸內(nèi)科兩位主治醫(yī)生和1 位影像科主治醫(yī)生組成的3 人小組,共同根據(jù)患者臨床癥狀、傳統(tǒng)和血清病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、mNGS報(bào)告、胸部CT表現(xiàn)、抗生素療效及以往的臨床診療經(jīng)驗(yàn)等綜合判斷致患者肺部感染的相關(guān)病原體。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病原體陽(yáng)性結(jié)果分布情況 通過(guò)3 種檢測(cè)方法共檢測(cè)出34種病原體,其中檢出細(xì)菌24種,真菌4 種,病毒5 種,非典型病原體1 種。58 例患者中,mNGS檢出符合肺部感染診斷的病例數(shù)為42例,檢出率72.41%;傳統(tǒng)方法檢出符合肺部感染診斷的病例數(shù)為14 例,檢出率24.14%;血清學(xué)檢出符合肺部感染診斷的病例數(shù)為15例,檢出率25.86%。

    3種檢測(cè)方法檢出同一種病原體僅有3例,檢出率為5.17%,檢出病原體為曲霉菌(2例)和結(jié)核分枝桿菌(1 例)。3 種方法共檢出152 株病原體,mNGS共檢出86 株病原體,檢出率為56.58%,以細(xì)菌最為常見(jiàn),其中分枝桿菌占19.82%,緩癥鏈球菌占9.39%,銅綠假單胞菌和肺炎鏈球菌均占5.86%,口腔鏈球菌占3.54%,肺炎克雷伯菌占2.32%;其次為真菌,最后為病毒。分枝桿菌中,結(jié)核分枝桿菌占58.82%,非結(jié)核分枝桿菌占41.18%;非結(jié)核分枝桿菌中又以膿腫分枝桿菌最為常見(jiàn),占42.86%,龜分枝桿菌、副偶然分枝桿菌、鳥(niǎo)型分枝桿菌、胞內(nèi)分枝桿菌各占14.29%;真菌中最常見(jiàn)為曲霉菌;病毒中最常見(jiàn)為EB病毒,見(jiàn)圖1。

    圖1 mNGS檢出病原體的分布圖

    傳統(tǒng)方法共檢出28株病原體,檢出率為18.42%,以真菌最為常見(jiàn),其中曲霉菌占46.4%,白色假絲酵母10.71%,馬爾尼菲籃狀菌3.57%;其次為細(xì)菌,其中分枝桿菌占25.2%,肺炎克雷伯菌、鼻疽諾卡式菌、嗜麥芽窄食單胞菌、白喉棒狀桿菌各占3.57%,見(jiàn)圖2。

    圖2 傳統(tǒng)方法檢出病原體的分布圖

    血清學(xué)檢測(cè)共檢出38 株病原體,檢出率為25%,以真菌最為常見(jiàn),其中曲霉菌占71.06%,新型隱球菌5.27%;其次為細(xì)菌,其中分枝桿菌占7.90%,最后為病毒和非典型病原體,各占7.90%,見(jiàn)圖3。

    圖3 血清學(xué)檢出病原體的分布圖

    2.2 3種檢測(cè)方法針對(duì)不同病原體的檢出率比較 與傳統(tǒng)方法和血清學(xué)檢測(cè)比較,mNGS 細(xì)菌檢出率升高,真菌檢出率降低(均P<0.05);3 種方法病毒檢出率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與血清學(xué)檢測(cè)比較,mNGS 非典型病原體檢出率降低(P<0.05),傳統(tǒng)方法分別與mNGS、血清學(xué)檢測(cè)的非典型病原體檢出率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 3種檢測(cè)方法針對(duì)不同病原體的檢出率比較n(%)

    2.3 3種方法在3種合并肺部基礎(chǔ)疾病中病原體檢出率的比較 合并肺結(jié)核或胸腔積液的患者中,3 種方法病原體檢出率兩兩之間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);合并支氣管擴(kuò)張的14 例患者中,mNGS 檢出率較血清學(xué)檢測(cè)升高(P<0.05),而與傳統(tǒng)方法比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 3 種方法在3 種合并肺部基礎(chǔ)疾病中病原體檢出率的比較n(%)

    3 討論

    肺部感染是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)、病死率最高的疾病之一。mNGS 在2014 年因成功檢出鉤端螺旋體而被廣泛關(guān)注[6],此后也逐漸被應(yīng)用到病原體檢測(cè)中。mNGS 可用于痰液、支氣管肺泡灌洗液、血液、胸腹水、腦脊液等[7-11]。mNGS在肺部感染中的優(yōu)勢(shì)巨大,尤其在病重、反復(fù)培養(yǎng)病原體陰性的患者上發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)。

    本研究中,mNGS 檢測(cè)肺部感染患者的病原體常見(jiàn)有結(jié)核分枝桿菌、曲霉菌、緩癥鏈球菌、銅綠假單胞菌等,其檢出率高于傳統(tǒng)方法和血清學(xué)方法。本研究還發(fā)現(xiàn),3種方法中,mNGS在細(xì)菌中的檢出率較高,在真菌和非典型病原體中的檢出率較低(均P<0.05),病毒檢出率則和其他兩種方法比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在肺部感染的病原體中,因細(xì)菌占主要地位,所以mNGS 可以提高患者的病原體檢出率,在診治中可以提供一定的應(yīng)用價(jià)值。然而,mNGS 在真菌和非典型病原體的檢出率較低,并且在病毒的檢出率不高,這與林明珍等[12]在初治失敗的CAP 患者中發(fā)現(xiàn)的“mNGS 在真菌、病毒的檢出率高”不一致,可能與本研究的樣本量較少有關(guān)。因此,當(dāng)考慮肺部感染患者可能為真菌、病毒或非典型病原體感染時(shí),可以結(jié)合患者病史、經(jīng)濟(jì)等實(shí)際情況酌情考慮是否增加mNGS 檢測(cè)。

    mNGS 在合并肺部基礎(chǔ)疾病的患者中凸顯優(yōu)勢(shì),在合并支氣管擴(kuò)張的患者中mNGS的檢出率顯著升高,而無(wú)論是合并肺結(jié)核還是胸腔積液,3種方法的檢出率無(wú)明顯差異。對(duì)肺部感染患者的診治過(guò)程中,需結(jié)合3 種方法的檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物。mNGS 能一次性對(duì)上百萬(wàn)條DNA 分子進(jìn)行測(cè)序,甚至能測(cè)出不可培養(yǎng)的微生物基因序列,比傳統(tǒng)培養(yǎng)更快,檢出率、敏感度更高,并且不受宿主因素、抗生素或激素使用的影響[13-14]。mNGS亦存在一定的局限性,例如檢測(cè)費(fèi)用高,容易受呼吸道定植菌、機(jī)會(huì)致病菌的影響,對(duì)RNA病毒的敏感度弱,缺乏統(tǒng)一的檢測(cè)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)[15]。

    綜上所述,mNGS 比傳統(tǒng)方法和血清學(xué)檢測(cè)具有更高的病原體檢出率,為肺部感染患者提供了更準(zhǔn)確的病原體檢測(cè)方法,為指導(dǎo)治療方案提供了新的診斷依據(jù),有助于提高臨床診療水平。針對(duì)病重、合并支氣管擴(kuò)張、反復(fù)培養(yǎng)病原體陰性、考慮細(xì)菌感染的肺部感染患者,建議入院時(shí)盡快完善mNGS檢測(cè),針對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行精確治療,以降低抗生素使用不當(dāng)?shù)母怕省1狙芯可写嬖谝恍┎蛔阒帲海?)樣本量少,有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步分析;(2)本研究為回顧性分析研究,未能進(jìn)行mNGS的特異度分析,對(duì)于mNGS的結(jié)果判斷可能存在一定的差錯(cuò);(3)mNGS 送檢標(biāo)本并不在本院檢驗(yàn)科檢測(cè),在運(yùn)輸過(guò)程中可能因?yàn)楸4娌簧苹蜻\(yùn)輸時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致敏感度下降。

    猜你喜歡
    病原體真菌肺部
    野生脊椎動(dòng)物與病原體
    科學(xué)(2020年3期)2020-11-26 08:18:22
    病原體與自然宿主和人的生態(tài)關(guān)系
    科學(xué)(2020年3期)2020-11-26 08:18:22
    高等大型真菌與人類
    科學(xué)(2020年2期)2020-08-24 07:56:56
    《結(jié)締組織疾病肺部表現(xiàn)》已出版
    《結(jié)締組織疾病肺部表現(xiàn)》已出版
    《結(jié)締組織疾病肺部表現(xiàn)》已出版
    《結(jié)締組織疾病肺部表現(xiàn)》已出版
    真菌造房子
    伊犁地區(qū)蝴蝶蘭軟腐病病原體的分離與鑒定
    病原體與抗生素的發(fā)現(xiàn)
    99久久九九国产精品国产免费| 99久国产av精品国产电影| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲在久久综合| 欧美潮喷喷水| 中文资源天堂在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲国产精品成人久久小说| 人妻少妇偷人精品九色| 一个人观看的视频www高清免费观看| av女优亚洲男人天堂| 精品一区二区三区视频在线| a级一级毛片免费在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 国产午夜精品论理片| 成年女人在线观看亚洲视频 | 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲国产精品专区欧美| 一级毛片电影观看| a级毛色黄片| 秋霞在线观看毛片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 91精品国产九色| 国产精品熟女久久久久浪| 午夜免费激情av| 午夜福利视频1000在线观看| 51国产日韩欧美| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日本一本二区三区精品| 尾随美女入室| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 嫩草影院精品99| 97精品久久久久久久久久精品| 国产色爽女视频免费观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲国产精品专区欧美| 午夜福利在线观看吧| 日本三级黄在线观看| 国产成人freesex在线| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一级毛片电影观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲国产av新网站| 高清欧美精品videossex| 国产大屁股一区二区在线视频| 黄色日韩在线| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 天美传媒精品一区二区| 青春草国产在线视频| 看黄色毛片网站| 午夜福利在线在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产乱来视频区| 久久久久久久久中文| 国产爱豆传媒在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲人成网站高清观看| 国产午夜精品一二区理论片| 欧美激情久久久久久爽电影| 色网站视频免费| 身体一侧抽搐| 午夜福利在线在线| 欧美日韩精品成人综合77777| 七月丁香在线播放| 久久精品综合一区二区三区| 嫩草影院新地址| 国产精品久久视频播放| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | av在线老鸭窝| 日本熟妇午夜| 男人舔奶头视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲18禁久久av| 免费看美女性在线毛片视频| 午夜精品在线福利| 国产v大片淫在线免费观看| 精品一区二区三卡| 亚洲欧美日韩东京热| 国产永久视频网站| 日本wwww免费看| 免费看美女性在线毛片视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美高清成人免费视频www| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 亚洲电影在线观看av| .国产精品久久| 国产免费又黄又爽又色| 久久久久久久久久久免费av| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一级片'在线观看视频| 深爱激情五月婷婷| 插阴视频在线观看视频| 亚洲精品456在线播放app| 十八禁国产超污无遮挡网站| 欧美人与善性xxx| 麻豆久久精品国产亚洲av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲综合精品二区| 青春草视频在线免费观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 校园人妻丝袜中文字幕| 日本三级黄在线观看| 插逼视频在线观看| 一级毛片电影观看| 18禁动态无遮挡网站| 夫妻性生交免费视频一级片| 九色成人免费人妻av| 97精品久久久久久久久久精品| 91狼人影院| av免费观看日本| 国产精品久久久久久av不卡| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲av国产av综合av卡| 国产高清有码在线观看视频| 国产高清三级在线| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 天美传媒精品一区二区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 久久人人爽人人片av| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 成人综合一区亚洲| 久久国产乱子免费精品| 亚洲综合精品二区| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产极品天堂在线| av国产久精品久网站免费入址| 久久久a久久爽久久v久久| 男的添女的下面高潮视频| 欧美性感艳星| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 1000部很黄的大片| 日本爱情动作片www.在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产高潮美女av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩国内少妇激情av| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 青春草视频在线免费观看| 国产高潮美女av| 亚洲最大成人av| 欧美 日韩 精品 国产| 日韩国内少妇激情av| 黄片无遮挡物在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 激情 狠狠 欧美| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 永久免费av网站大全| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲国产精品专区欧美| 丰满乱子伦码专区| 综合色av麻豆| 一级片'在线观看视频| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲av免费在线观看| 欧美一区二区亚洲| 国产男人的电影天堂91| 日韩av免费高清视频| 嫩草影院精品99| 久久久精品欧美日韩精品| 嫩草影院新地址| 亚洲国产最新在线播放| 成人性生交大片免费视频hd| 久久99热6这里只有精品| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久久久久久国产电影| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产探花极品一区二区| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久99精品国语久久久| 亚洲18禁久久av| 97超视频在线观看视频| 中国国产av一级| 春色校园在线视频观看| 国产精品久久久久久久久免| 最近的中文字幕免费完整| 国产乱人偷精品视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲,欧美,日韩| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 1000部很黄的大片| av播播在线观看一区| 午夜福利在线在线| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 色综合站精品国产| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲av在线观看美女高潮| 日韩国内少妇激情av| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 成人国产麻豆网| 久久久久久久久久黄片| 我要看日韩黄色一级片| 插阴视频在线观看视频| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲自偷自拍三级| 天美传媒精品一区二区| 国产成人aa在线观看| 日本三级黄在线观看| 亚洲经典国产精华液单| av在线蜜桃| 少妇丰满av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品一区二区三区视频在线| 午夜福利视频1000在线观看| 美女高潮的动态| 高清在线视频一区二区三区| 伦精品一区二区三区| 免费av不卡在线播放| 亚洲av男天堂| 欧美成人a在线观看| 婷婷色av中文字幕| 少妇的逼水好多| 我的老师免费观看完整版| 高清日韩中文字幕在线| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 高清在线视频一区二区三区| 欧美+日韩+精品| 熟女电影av网| 中文欧美无线码| 少妇的逼好多水| 午夜老司机福利剧场| 久久草成人影院| 亚洲在久久综合| 国产av在哪里看| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲国产最新在线播放| 男女那种视频在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| xxx大片免费视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 搡老乐熟女国产| 日韩一区二区三区影片| 观看免费一级毛片| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产高清有码在线观看视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 日本免费a在线| 国产高清有码在线观看视频| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲av电影不卡..在线观看| 又爽又黄a免费视频| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产久久久一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲精品一区蜜桃| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 91在线精品国自产拍蜜月| 乱码一卡2卡4卡精品| 麻豆久久精品国产亚洲av| 听说在线观看完整版免费高清| 91精品国产九色| 国产有黄有色有爽视频| 国产亚洲最大av| 天堂俺去俺来也www色官网 | 亚洲精品日韩av片在线观看| 成人无遮挡网站| 免费观看a级毛片全部| 精品久久国产蜜桃| 婷婷色av中文字幕| 国产老妇女一区| 五月玫瑰六月丁香| 乱系列少妇在线播放| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲精品成人久久久久久| 丰满少妇做爰视频| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲精品,欧美精品| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲在线观看片| 亚洲av中文av极速乱| 日韩av免费高清视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 日韩电影二区| 国产免费一级a男人的天堂| 精品一区在线观看国产| 久久草成人影院| 精品国产露脸久久av麻豆 | 精品欧美国产一区二区三| 联通29元200g的流量卡| 国产免费一级a男人的天堂| 精品午夜福利在线看| 美女黄网站色视频| av免费在线看不卡| 国产精品三级大全| 国产精品女同一区二区软件| 一个人观看的视频www高清免费观看| 午夜福利视频1000在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 欧美 日韩 精品 国产| 大香蕉久久网| 看非洲黑人一级黄片| 午夜免费激情av| 亚洲国产成人一精品久久久| av线在线观看网站| 精品人妻偷拍中文字幕| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲在线自拍视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 波多野结衣巨乳人妻| 又大又黄又爽视频免费| 在线免费十八禁| 国产毛片a区久久久久| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日韩强制内射视频| 亚洲人成网站高清观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久97久久精品| 国产在视频线精品| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品一区二区三区四区久久| 能在线免费观看的黄片| 久久久欧美国产精品| 97人妻精品一区二区三区麻豆| videossex国产| 国产在线男女| 看非洲黑人一级黄片| 午夜福利视频1000在线观看| 熟女电影av网| 亚洲最大成人手机在线| 国内精品美女久久久久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲成色77777| 综合色av麻豆| 精品久久久久久久久久久久久| 国产黄频视频在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 欧美97在线视频| 中文欧美无线码| 禁无遮挡网站| 亚洲无线观看免费| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 免费黄色在线免费观看| 国产黄片美女视频| 好男人视频免费观看在线| 国产av码专区亚洲av| 日韩中字成人| 免费黄网站久久成人精品| 婷婷色综合大香蕉| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 在线观看一区二区三区| 成年av动漫网址| 91av网一区二区| 99热这里只有是精品在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 国产在视频线精品| 熟女电影av网| 久久久久网色| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲精品自拍成人| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产极品天堂在线| 一级av片app| av国产免费在线观看| 极品教师在线视频| 草草在线视频免费看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 色综合亚洲欧美另类图片| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲伊人久久精品综合| 国产一区有黄有色的免费视频 | 亚洲成人久久爱视频| 男女边摸边吃奶| 少妇熟女欧美另类| 国产精品无大码| 又爽又黄无遮挡网站| 91av网一区二区| 如何舔出高潮| 国产精品福利在线免费观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 精品酒店卫生间| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲av中文av极速乱| 18禁在线播放成人免费| 国产单亲对白刺激| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 成人午夜高清在线视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 十八禁网站网址无遮挡 | freevideosex欧美| 一边亲一边摸免费视频| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲国产成人一精品久久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 青青草视频在线视频观看| 久久精品夜色国产| 免费人成在线观看视频色| 成人毛片60女人毛片免费| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 免费黄频网站在线观看国产| 国产亚洲5aaaaa淫片| 一本一本综合久久| 精品酒店卫生间| 一夜夜www| 亚洲性久久影院| 91久久精品国产一区二区三区| 青春草视频在线免费观看| 久久久久久伊人网av| 简卡轻食公司| 波野结衣二区三区在线| 国产精品精品国产色婷婷| 国产免费又黄又爽又色| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久99热6这里只有精品| 国产免费福利视频在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产精品一区www在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 天堂中文最新版在线下载 | 亚洲人成网站在线观看播放| 男的添女的下面高潮视频| 国产男人的电影天堂91| 亚洲av免费高清在线观看| 久久久久久久久中文| 久久久午夜欧美精品| 综合色丁香网| 久久草成人影院| 女人久久www免费人成看片| 亚洲伊人久久精品综合| 婷婷色综合www| 欧美激情久久久久久爽电影| www.色视频.com| 在线免费十八禁| 欧美人与善性xxx| 搡女人真爽免费视频火全软件| 高清午夜精品一区二区三区| 亚洲伊人久久精品综合| 国产精品嫩草影院av在线观看| 在线播放无遮挡| 国产精品av视频在线免费观看| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲在久久综合| 亚洲av免费在线观看| 国产视频内射| 女人久久www免费人成看片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 天堂网av新在线| 亚州av有码| 国产色爽女视频免费观看| 免费电影在线观看免费观看| 久久久久久久久久久丰满| 日本wwww免费看| 一级黄片播放器| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 精品一区二区三区视频在线| 尾随美女入室| 激情 狠狠 欧美| 精品一区二区三卡| 日韩大片免费观看网站| 极品教师在线视频| 国产黄频视频在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 成人特级av手机在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲成人中文字幕在线播放| 成人av在线播放网站| 国产成人freesex在线| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 在线观看人妻少妇| 色吧在线观看| 国产高清三级在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲av成人精品一区久久| 五月玫瑰六月丁香| 国产探花在线观看一区二区| 床上黄色一级片| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品日韩av在线免费观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 91久久精品国产一区二区三区| 97超碰精品成人国产| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 特级一级黄色大片| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲欧美日韩东京热| 午夜亚洲福利在线播放| 91狼人影院| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美日本视频| 成人漫画全彩无遮挡| 国产成人一区二区在线| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲性久久影院| 天美传媒精品一区二区| 天天一区二区日本电影三级| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲成色77777| 国产成人aa在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 免费观看精品视频网站| 久久6这里有精品| 日韩欧美 国产精品| 亚洲av不卡在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 日本熟妇午夜| 在线免费十八禁| 少妇丰满av| 国产欧美日韩精品一区二区| 在线观看免费高清a一片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲精品国产av蜜桃| 麻豆国产97在线/欧美| 伦理电影大哥的女人| av女优亚洲男人天堂| 看非洲黑人一级黄片| 日韩一区二区视频免费看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 久久99热这里只有精品18| 人人妻人人看人人澡| 性插视频无遮挡在线免费观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 免费黄网站久久成人精品| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲经典国产精华液单| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲综合色惰| 人妻一区二区av| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲成人精品中文字幕电影| 黄色欧美视频在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 日韩av在线免费看完整版不卡| 伊人久久国产一区二区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 全区人妻精品视频| 亚洲精品第二区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 内地一区二区视频在线| 91av网一区二区| 91精品国产九色| 少妇丰满av| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 中文欧美无线码| 一级av片app| 五月伊人婷婷丁香| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲自拍偷在线| 18禁动态无遮挡网站| 国产一区二区三区av在线| 女人被狂操c到高潮| 亚洲成人精品中文字幕电影| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产乱来视频区| 婷婷色麻豆天堂久久| 欧美丝袜亚洲另类| 国产亚洲5aaaaa淫片| 久久精品久久久久久久性| 久久久久久九九精品二区国产| 韩国高清视频一区二区三区| 2022亚洲国产成人精品| 欧美丝袜亚洲另类| 国产精品国产三级专区第一集| 国产视频内射| 日本色播在线视频| 日日啪夜夜爽| 久久久精品94久久精品| 日本熟妇午夜| 高清欧美精品videossex| 午夜福利在线在线| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲性久久影院| 99九九线精品视频在线观看视频| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲四区av| 街头女战士在线观看网站| 精品久久久久久久久久久久久| 精品久久国产蜜桃| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 精品久久久久久久末码| 亚洲电影在线观看av| 少妇人妻精品综合一区二区| 婷婷色综合大香蕉| 日日啪夜夜爽| 麻豆国产97在线/欧美| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片|