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    印片細(xì)胞學(xué)與冰凍切片在乳腺腫塊術(shù)中快速診斷應(yīng)用價(jià)值研究

    2022-06-06 10:23:38桑占發(fā)蘇佳君張晶媛
    臨床軍醫(yī)雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:冰凍細(xì)胞學(xué)切片

    桑占發(fā), 蘇佳君, 金 笛, 張晶媛, 蔣 奧, 喻 鑫

    解放軍三二二九五部隊(duì) 檢驗(yàn)病理科,遼寧 遼陽 111000

    與冰凍切片相比,乳腺活檢組織術(shù)中印片具有操作簡單、節(jié)省時(shí)間、無需冰凍切片機(jī)等特點(diǎn)[1]。當(dāng)送檢標(biāo)本過小或組織中脂肪成分過多時(shí),應(yīng)用印片細(xì)胞學(xué)可以及時(shí)做出正確診斷,對(duì)指導(dǎo)臨床手術(shù)治療具有重要意義。但是印片細(xì)胞學(xué)只側(cè)重觀察細(xì)胞學(xué)形態(tài),無法觀察組織學(xué)形態(tài)的改變,因此診斷存在一定局限性,印片細(xì)胞學(xué)不能完全替代冰凍切片。如果把印片細(xì)胞學(xué)與冰凍切片相結(jié)合,同時(shí)觀察細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)改變,可以起到互補(bǔ)作用,從而提高病理診斷的準(zhǔn)確性及可信性[2]。本研究旨在探討印片細(xì)胞學(xué)與冰凍切片在乳腺腫塊術(shù)中快速診斷中的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取解放軍201醫(yī)院自2007年1月至2015年12月手術(shù)切除的793例標(biāo)本為研究對(duì)象。術(shù)中送檢標(biāo)本均進(jìn)行印片細(xì)胞學(xué)與冰凍切片檢查。

    1.2 研究方法 將手術(shù)中送檢未固定的新鮮標(biāo)本做扇形剖開多個(gè)切面(忌水洗),用濾紙吸去血液或組織液,在不同切面用玻片垂直印片,用力均勻,不能拖拉,印片3~4張。吹干后,立即置于95%酒精中固定1~2 min。水洗后,常規(guī)HE染色用于鏡下觀察,做出病理診斷。將組織標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行冰凍切片制片,染色,進(jìn)行冰凍切片診斷。細(xì)胞學(xué)診斷及冰凍切片診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2-4]。剩余標(biāo)本及后送檢的標(biāo)本,用于常規(guī)石蠟病理檢查。病理診斷醫(yī)師閱片后進(jìn)行綜合分析,30 min內(nèi)發(fā)出病理診斷報(bào)告。最終結(jié)果以術(shù)后石蠟切片為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

    1.3 印片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的形態(tài)學(xué)特征 印片細(xì)胞學(xué)檢查依據(jù)細(xì)胞大小與形態(tài)學(xué)特征區(qū)別良、惡性病變。良性病變特征包括:在炎癥性病變中,鏡下可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、少量中性白細(xì)胞、一定數(shù)量體積較小的泡沫細(xì)胞及導(dǎo)管上皮細(xì)胞。在乳汁潴留囊腫時(shí),可見大量體積較大的泡沫細(xì)胞。乳腺增生癥時(shí),除見少量導(dǎo)管上皮細(xì)胞,同時(shí)見數(shù)量不多的泡沫細(xì)胞。在纖維腺瘤中,可見數(shù)量不定的胞漿豐富、核大深入的纖維母細(xì)胞,導(dǎo)管上皮細(xì)胞可有不同程度增生改變。在導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中,增生的上皮細(xì)胞常集合成團(tuán)狀、乳頭狀結(jié)構(gòu),有肌上皮混雜,細(xì)胞排列緊密,一般核稍增大。惡性病變特征包括:在乳腺癌中細(xì)胞成團(tuán)、片狀或腺樣排列,細(xì)胞成分較單一,界限不清,大小不等。細(xì)胞核大深染或染色不均,核膜增厚,多數(shù)核仁清楚,核漿比例失調(diào),有數(shù)量不等的核分裂像及病理性核分裂像,背景內(nèi)有時(shí)可見壞死。如果為髓樣癌,癌細(xì)胞團(tuán)間可見有一定數(shù)量的淋巴細(xì)胞。在乳腺葉狀囊肉瘤中,除了增生的導(dǎo)管上皮細(xì)胞外,還有增生的間質(zhì)細(xì)胞,這些細(xì)胞多為梭形、卵圓形、胞漿豐富、染色較淡,可見單核或多核瘤巨細(xì)胞及數(shù)量不等的核分裂。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    793例乳腺腫塊,經(jīng)石蠟切片診斷證實(shí)為惡性病變314例(乳腺癌310例,肉瘤4例),良性病變472例,可疑惡性或交界性病變7例。印片細(xì)胞學(xué)單獨(dú)確診767例,確診率為96.7%(767/793),假陽性率、假陰性率分別為0.5%(4/793)、0.5%(4/793)。冰凍切片單獨(dú)確診774例,確診率為97.6%(774/793),假陽性率、假陰性率分別為0.4%(3/793)、0.5%(4/793)。印片細(xì)胞學(xué)與冰凍切片聯(lián)合確診781例,確診率為98.5%(781/793),假陽性率、假陰性率分別為0(0)、0.3%(2/793)。冰凍切片單獨(dú)診斷確診率高于印片細(xì)胞學(xué)單獨(dú)診斷,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。印片細(xì)胞學(xué)與冰凍切片聯(lián)合診斷的確診率高于印片細(xì)胞學(xué)單獨(dú)診斷、冰凍切片單獨(dú)診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 793例乳腺腫塊石蠟切片、冰凍切片及印片細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果比較/例(百分率/%)

    3 討論

    乳腺癌為女性發(fā)病率及癌癥相關(guān)病死率較高的惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅女性健康,外科手術(shù)切除是治療乳腺腫塊的主要方法之一[5]。手術(shù)過程中,及時(shí)確定病變性質(zhì),需要術(shù)中進(jìn)行病理診斷。有研究顯示,乳腺腫塊術(shù)中病理診斷以冰凍切片與印片細(xì)胞學(xué)較為常見[6-7]。術(shù)中冰凍切片能夠完整地觀察病變組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行快速診斷,同時(shí)也可以進(jìn)行組織學(xué)分型,具有較高的可靠性,并能提供手術(shù)切緣情況。然而,術(shù)中冰凍切片受到多種因素的影響,如組織過小、腫瘤組織中脂肪太多、容易形成冰晶、有些細(xì)胞不能辨認(rèn)、病理醫(yī)師取材不到位等,導(dǎo)致無法診斷結(jié)果。此外,部分基層醫(yī)院沒有冰凍切片機(jī),也限制了術(shù)中冰凍切片的應(yīng)用。相對(duì)而言,術(shù)中印片細(xì)胞學(xué)可以彌補(bǔ)這些不足。術(shù)中印片細(xì)胞學(xué)能夠最大程度保護(hù)細(xì)胞的形態(tài)特征,減少人為影響,而且,印片中細(xì)胞來源為多個(gè)切面,能夠觀察到病變中更大范圍的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn),可在一定程度上彌補(bǔ)冰凍取材的局限性[8-10]。印片細(xì)胞學(xué)與冰凍切片可同時(shí)進(jìn)行,制作冰凍切片過程中可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)閱片,不影響冰凍報(bào)告時(shí)限[11-12]。印片細(xì)胞學(xué)僅依據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征,而不能觀察組織結(jié)構(gòu)。影響細(xì)胞形態(tài)改變的因素比較多,如組織變性、取材不當(dāng)、染色效果不理想等,均可能造成誤診,甚至出現(xiàn)假陰性和假陰性及制片不良等情況[13-15]。

    本研究結(jié)果顯示,793例乳腺腫塊,印片細(xì)胞學(xué)單獨(dú)診斷確診率為96.7%(767/793),冰凍切片單獨(dú)診斷確診率為97.6%(774/793),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明,在確定乳腺良惡性病變性質(zhì)方面,印片細(xì)胞學(xué)與冰凍切片均具有較大應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示,印片細(xì)胞學(xué)與冰凍切片聯(lián)合診斷的確診率高于印片細(xì)胞學(xué)單獨(dú)診斷、冰凍切片單獨(dú)診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,將印片細(xì)胞學(xué)與冰凍切片相結(jié)合,可提高診斷確診率,降低假陽性率與假陰性率。

    綜上所述,印片診斷與冰凍切片檢查均有較高的準(zhǔn)確率與可靠性,印片細(xì)胞學(xué)與冰凍切片聯(lián)合應(yīng)用, 可提高準(zhǔn)確性及確診率。

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