我國公立醫(yī)院改革過程中的財務管理問題探析

梁義冬

摘?要：縱觀歷史，我國進行了許多輪的醫(yī)療體制改革。隨著對公立醫(yī)院的改革不斷深入，作為一切改革基礎性工作的財務管理改革，逐漸暴露出許多潛在的問題。只有財務管理問題被重視并得到有效解決，才是公立醫(yī)院發(fā)展的正確道路。本文淺談了公立醫(yī)院改革過程中的財務管理問題，并提出相關的建議。

關鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)療改革;財務管理

公立醫(yī)院財務管理，是指公立醫(yī)院在籌措資金、使用資金、分配資金過程中所進行的一系列的財務活動和關系的總稱。公立醫(yī)院的目標是為患者提供基礎性、服務型的醫(yī)療服務，其財務管理的目標是在滿足自身運營的條件下，達到社會效益的最大化，即公立醫(yī)院要同時達到社會效益與自身效益的最大化，還要保持其公益性的本質。

一、我國公立醫(yī)院改革過程中財務管理出現的問題

（一）預算管理不全面，預算執(zhí)行效率低下

2021年之前，我國公立醫(yī)院采用的是傳統(tǒng)的增量預算法來編制預算報表，該種方法只是單一的按照上一年的預算完成數來增加一定量的比例。由此可見增量預算法是存在一定問題的，首先，它只是局限的關注于財務收支方面的預算，而不重視預算項目的完整性，例如缺乏對醫(yī)院建設、基礎設施采購、科室規(guī)劃安排、就診人員變化量等方面的設置;其次，它只是按照上一期的數據編制，缺乏對目前情況以及未來發(fā)展的考慮，因此制定的預算數往往與現實偏離過大。

由于公立醫(yī)院采用的預算制度缺乏科學性與有效性，所以預算的執(zhí)行效率也會大打折扣。預算執(zhí)行效率的低下，不僅反映出醫(yī)院采取的預算編制方法存在缺陷，而且預算執(zhí)行的結果也無法為管理人員提供真實可靠的信息，甚至可能會使得管理者作出不利于醫(yī)院發(fā)展的決策，同時也不利于績效的考核。公立醫(yī)院的預算執(zhí)行情況也沒有列入績效考評的范圍內，這就使得上至管理人員，下至醫(yī)護人員都忽視預算管理的作用，從而不能有效保證醫(yī)院收入與支出的準確性與完整性，更不能真實反映醫(yī)院的實際情況，也不利于未來的發(fā)展。由此可見，預算管理制度和預算執(zhí)行結果對于實現財務管理的目標意義重大，絕不可輕易忽視。

（二）醫(yī)療成本較高，固定資產管理紊亂

公立醫(yī)院面臨政府財政投入不足的窘境，往往通過藥品收入來增加整體的醫(yī)療收入。醫(yī)院在藥品供應鏈中處于“賣方壟斷”地位，即藥品的供應商更愿意為醫(yī)療機構提供藥品，而較少提供給小型藥店，而醫(yī)院為了賺取高額差價，更容易形成“賣方壟斷”地位。由此可見，藥品成本占醫(yī)院總成本中的比例是最重的，即便是新醫(yī)改取消了藥品加成政策，也不能完全遏制以藥品賺收入的情況，因此藥品成本仍然在上漲。在醫(yī)療成本中的其他成本，諸如管理費用、維修費等，經過已有研究后得出，隨著科技的發(fā)展以及醫(yī)療設備的更新?lián)Q代，這些費用的比例逐年加倍增長，從而間接的增加了總的費用。同時，也存在重復檢查的問題，不僅會增加醫(yī)院的成本，還會增加患者的成本。這些費用最終也會轉移到患者身上，無疑加劇了看病難的問題。綜上，醫(yī)院的醫(yī)療成本如果得不到有效控制，對于醫(yī)院本身和患者來說都是有害的。

公立醫(yī)院的固定資產在公司總資產中占有很高的比例，因此對于固定資產的管理尤為重要。我國大多數公立醫(yī)院都存在盲目購買大型醫(yī)療設備的現象，出現重復購買以及存在大量閑置醫(yī)療設備的情況。同時由于行政管理人員缺乏對財務管理重要性的認識，一些固定資產的購買、登記、使用、報廢時沒有詳細地規(guī)范，甚至部分出現了報廢不經審批，保管不記人名的情況。這就會導致固定資產管理的紊亂，造成固定資產清查時賬實不符的情況，無法為醫(yī)院發(fā)展提供有效的信息，報表的真實性也遭受質疑。

二、完善我國公立醫(yī)院財務管理問題的建議

（一）加強預算管理，實施科學有效的預算編制方法

公立醫(yī)院應當根據國家制度的要求以及自身情況，合理開展全面預算管理。首先，要科學選擇預算項目，設置預算項目時考慮周全，做到不遺漏關鍵的預算項目;合理編制預算報表，編制時應當根據醫(yī)院實際情況與上一期的預算情況，做到考慮全面，據實編制預算;對于預算管理中出現的問題，客觀及時地找出關鍵因素，從而進行有效的控制;其次，要嚴格執(zhí)行預算，對預算執(zhí)行情況進行評價。對于預算執(zhí)行數與預算數之間的差異，找出可能存在的原因，提高預算執(zhí)行效率。

選擇科學有效的預算編制方法，比如零基預算的方法，同時要保證預算編制的全面性與合理性。在對醫(yī)療收入的預算編制上，注重其他收入的預算;在對醫(yī)療支出的預算編制中，正確劃分好各項支出的范圍與標準，盡量將每一項重要的支出都列入預算的編制之中，做到不缺不漏。嚴格審批預算，按要求執(zhí)行預算，發(fā)現預算編制存在的問題，通過合理的方法改善醫(yī)院預算管理中的不足之處。

（二）合理控制并降低醫(yī)療成本，加強對固定資產的管理

新醫(yī)改明確提出公立醫(yī)院要有效降低醫(yī)療成本，解決“看病難，看病貴”等社會問題。首先，完善成本費用的管理制度，將成本費用細化至各個科室，做到全成本核算;其次，完善采購制度，合理采購設備，做到成本費用的據實登記，控制相關的成本。最后，通過最新的“大智移云”、區(qū)塊鏈、財務共享服務中心等先進的技術手段，將患者在不同醫(yī)院進行的診斷與結果數據化，避免重復檢查以及過量處方的發(fā)生，高效率地為人民群眾提供先進醫(yī)療服務。

加強公立醫(yī)院固定資產的管理。首先，對固定資產實行專門化管理，即固定資產采購、使用、保管、報廢等都有專門的人員負責，保證固定資產的合理處理;其次，規(guī)范固定資產的處理流程，采購前進行分析與招標，采購后合理保養(yǎng)維護，報廢時遵循規(guī)定及時上報審批;最后，定期開展固定資產清查工作，對于盤盈、盤虧的固定資產做出正確的處理，正確記錄，做到賬實相符，保證國有資產的保值與增值。

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