彩色多普勒超聲在頜面部間隙感染診斷中的應(yīng)用

康 鵬，王 丹，張 煒，喬永明，何 巍，張偉紅，李 銳

1)鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科 鄭州 450052 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450052

頜面部間隙感染是口腔頜面外科常見疾病之一,以起病急,感染易擴散，局部紅腫熱痛，常合并局部功能障礙為主要特征，根據(jù)病情發(fā)展階段，可以分為感染早期(漿液性炎期)和感染后期(膿液稀薄期及膿液黏稠期)。由于頜面部區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，當病情不能得到有效控制時，可能會引發(fā)危及生命的并發(fā)癥，如腦膿腫、壞死性筋膜炎、氣道阻塞、縱隔炎、心包炎、敗血癥等[1]。在進行頜面部間隙感染診斷和評估病情發(fā)展階段時往往需要借助影像學檢查。CT和MRI等目前雖然已經(jīng)作為常規(guī)檢查手段用于口腔頜面部病變的診斷，但它們卻檢查價格昂貴且存在適應(yīng)證的局限性[2]。

彩色多普勒超聲(color Doppler ultrasonography，CDUS)已用于診斷頜面部的各種常見病變，具有方便快捷、應(yīng)用廣泛、可重復(fù)、價格低廉、無創(chuàng)、無輻射等特點[3]。在臨床檢查無法獲得頜面部間隙感染的準確診斷之前，CDUS往往就可以根據(jù)超聲影像做出初步診斷并明確病情發(fā)展階段，有助于臨床醫(yī)生制定適當?shù)闹委熡媱漑4]。盡管許多研究已經(jīng)關(guān)注到了CDUS對頜面部間隙感染的診斷價值，但對頜面部間隙感染的二維超聲及彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging,CDFI)的影像特點研究較少。本文旨在探究CDUS診斷頜面部間隙感染的準確性及其影像學特征。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2018年7月～2021年7月至鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科就診的初步診斷為頜面部間隙感染并行頜面部CDUS檢查的105例患者，其中47例同時行CDUS及CT檢查。105例患者中男38例，女67例，年齡21～74(54.6±1.4)歲。排除由于外傷、腫瘤或骨折等引起的頜面部腫脹或膨隆。

1.2 CDUS檢查采用Aplio500型彩色多普勒顯像儀(日本TOSHIBA公司)對頜面部病變區(qū)域進行縱橫切掃查，選取3～12 MHz的探頭頻率，首先通過二維影像模式獲得病變的位置、形態(tài)、邊界、回聲強度、后回聲特點、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點等超聲影像特征，然后切換成彩色多普勒模式，對病變內(nèi)及周圍軟組織的血流信號及特點進行觀察。經(jīng)兩名經(jīng)驗豐富(工作年限≥5 a)的超聲科診斷醫(yī)生進行疾病診斷，并記錄病變的大小、形狀、邊界、受累軟組織回聲特點、與周圍組織的關(guān)系、CDFI顯示情況等。

1.3 頜面部間隙感染的確診與治療口腔頜面外科醫(yī)生對患者進行詳盡的病史記錄和臨床?？茩z查。根據(jù)切開引流術(shù)后細菌檢測結(jié)果或抗炎治療效果確診。有明確手術(shù)指征的患者，完善術(shù)前相關(guān)檢查后行 “頜面部間隙感染切開引流術(shù)”或“頜面部腫物探查切除術(shù)”。頜面部間隙感染診斷明確且無明確手術(shù)指征者，給予抗炎治療，治療后癥狀改善明顯，痊愈或好轉(zhuǎn)出院。

1.4 指標定義準確率、敏感度、特異度均按照文獻[4]的公式進行計算。聯(lián)合檢查以CDUS檢查或CT結(jié)果陽性為陽性。

2 結(jié)果

2.1 頜面部間隙感染不同發(fā)展階段的CDUS影像特點

2.1.1漿液性炎期 共27例，病變區(qū)域軟組織呈明顯增厚，呈邊界欠清晰的局限性不規(guī)則低回聲區(qū)，分布不均勻(圖1A)。CDFI：病變區(qū)域血流較周圍正常軟組織豐富且雜亂(圖1B)。

A:二維超聲圖;B:CDFI圖

2.1.2膿液稀薄期 共62例，病變區(qū)域表現(xiàn)為邊界尚清或不清的類橢圓形無回聲區(qū)，可表現(xiàn)為一個較大的無回聲區(qū)或者數(shù)個小的無回聲區(qū)(圖2A)。CDFI：無回聲區(qū)內(nèi)未見血流信號，周邊血流信號較正常組織稍增多(圖2B)。

A:二維超聲圖;B:CDFI圖

2.1.3膿液黏稠期 共16例，病變區(qū)域呈邊界不清、外形不規(guī)則的無回聲區(qū)，內(nèi)可見分布均勻或不均勻的細密高回聲光點漂浮，呈團狀或絮狀(圖3A)。CDFI：無回聲區(qū)內(nèi)未見血流信號，周邊血流信號較正常組織稍增多(圖3B)。

A:二維超聲圖;B:CDFI圖

2.2 CDUS對頜面部間隙感染的診斷價值見表1。CDUS檢查對頜面部間隙感染診斷的準確率為81.90%，敏感度為84.38%，特異度為55.56%。

表1 105例CDUS檢查與確診結(jié)果對比 例

3 討論

頜面部間隙感染是口腔頜面外科常見疾病[5]。CDUS用于診斷頜面部間隙感染，具有方便快捷、應(yīng)用廣泛、可重復(fù)檢查、價格低廉、無創(chuàng)、無輻射等特點。

及早發(fā)現(xiàn)、盡早有效治療是頜面部間隙感染的治療原則[6]。如果發(fā)現(xiàn)頜面部間隙感染發(fā)展到膿腫形成階段甚至可能導致嚴重并發(fā)癥時，一般需要及時行切開引流術(shù)，以減輕局部壓力，減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生的可能性[7]。本研究發(fā)現(xiàn)通過CDUS檢查不僅可以對頜面部間隙感染進行較為可靠的初步診斷，還可以提示頜面部間隙感染所處發(fā)展階段，既是否處于漿液性炎期或膿腫形成期(膿腫稀薄期及膿腫黏稠期)，而且可以依據(jù)超聲影像準確界定出膿腔范圍、膿液性質(zhì)及膿液量等，為制定合理的手術(shù)時機提供參考依據(jù)。

有研究[4]報道超聲檢查診斷頜面部病變的準確率為88.9%。另一項研究[2]報道在頜面部間隙感染診斷中超聲檢查的準確率為84%。亦有研究[8]報道CDUS診斷頜面淺部間隙感染的準確率為75%。本研究結(jié)果顯示，與確診結(jié)果相比，CDUS診斷頜面部間隙感染的準確率為81.90%。

然而，超聲診斷頜面部間隙感染，尚存在一些明顯不足。因為如鰓裂囊腫、淋巴瘤、皮樣囊腫等頜面部常見疾病，CDUS影像也會常常表現(xiàn)為低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。臧雪丹等[9]認為超聲診斷鰓裂囊腫的臨床價值較高，但是頜面部鰓裂囊腫作為一種不常見的先天性病變，超聲科醫(yī)生對該類疾病可能缺乏足夠的認識。有研究[10]稱鰓裂囊腫的超聲影像學特點為邊界清楚的圓形或橢圓形的低回聲或無回聲的囊性結(jié)構(gòu)，伴有后方回聲增強，這與我們觀察到的頜面部間隙感染病例超聲表現(xiàn)有相似之處，所以診斷較為困難。有研究[11]稱頜面部淋巴瘤的超聲表現(xiàn)為：病變區(qū)域顯示為不均勻低回聲、形態(tài)不規(guī)則，周圍血管分布無序等，容易和頜面部間隙感染的超聲表現(xiàn)相混淆。皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)為：病變區(qū)域邊界良好、無血管，呈低回聲，偶爾包含高回聲灶[10]，與頜面部間隙感染后期的超聲表現(xiàn)十分相似。

臨床工作中超聲是頜面部間隙感染的常規(guī)檢查手段。但由于其成像原理及頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點，單純依靠CDUS進行病情判斷仍存在一定不足，常需要與CT配合進行，以準確掌握病情。CDUS可以準確檢測出頜面部間隙感染的位置及病變范圍，并可以判斷膿液黏稠程度,但是，由于CDUS會受到頜骨的阻擋而無法深入，顯示范圍較為局限。而CT檢查可以突破骨骼的限制，同時顯示全頜面部軟、硬組織，從而綜合把握全局情況，對于多間隙感染，尤其是涉及頜骨等的病情判斷具有不可替代的作用[12]。因此對于一些頜面深部及不能明確診斷的頜面部間隙感染，必要時可聯(lián)合頜面部CT和CDUS進行檢查。

總之，CDUS診斷頜面部間隙感染的準確性和敏感度較高，可作為診斷頜面部間隙感染的常規(guī)檢查手段，對于一些頜面深部間隙感染及不能明確診斷的病例，可以借助頜面部CT等進一步檢查。