消除瘧疾“了不起的壯舉”

邢燁

我國曾是瘧疾流行非常嚴(yán)重的國家，新中國成立前后，每年至少有3000萬瘧疾病例，病死率約為1%，人們談“瘧”色變。時(shí)光荏苒，到2017年時(shí)，我國已經(jīng)做到無本地原發(fā)瘧疾病例報(bào)告。連續(xù)4年無本地病例后，2020年，我國向世界衛(wèi)生組織發(fā)出了消除瘧疾的認(rèn)證申請，自豪地向世界表明實(shí)現(xiàn)無瘧疾是一個(gè)可行的目標(biāo)。

鑒于中國抗瘧的重大成果，2021年6月30日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布新聞公報(bào)，稱中國正式獲得消除瘧疾認(rèn)證。公報(bào)稱，中國瘧疾感染病例由20世紀(jì)40年代時(shí)的每年3000萬減少到零，是“一項(xiàng)了不起的壯舉”。

新中國成立前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期處于落后的狀態(tài)。早在革命之初，以毛澤東為首的中國共產(chǎn)黨人就十分關(guān)心人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生保障，提出衛(wèi)生工作必須堅(jiān)持“一切為了人民健康”的方針。

新中國成立后，中央人民政府衛(wèi)生部正式成立。此后，中央相繼成立了國家中醫(yī)藥管理局、國家計(jì)劃生育委員會(huì)、中央愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)等部門，地方也紛紛建立起醫(yī)藥衛(wèi)生的行政管理機(jī)構(gòu)。

新中國成立前后，每年至少有3000萬瘧疾病例，病死率約為1%，瘧疾嚴(yán)重影響生產(chǎn)和生活。

1950年8月，第一屆全國衛(wèi)生會(huì)議首次提出了“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針，提出通過加強(qiáng)政治領(lǐng)導(dǎo)、提高專業(yè)技術(shù)和動(dòng)員群眾參加實(shí)際工作，盡一切可能控制傳染病。同時(shí)，通過了《關(guān)于健全和發(fā)展全國衛(wèi)生基層組織的決定》，各級(jí)人民政府有步驟地建立起基層衛(wèi)生組織。

到1950年年底，全國81.4%的縣都建立了衛(wèi)生院、衛(wèi)生所。到1951年9月，在總結(jié)新中國成立以來的成績和工作中存在的問題時(shí)，毛澤東提出“今后必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項(xiàng)重大的政治任務(wù)”，明確了我國衛(wèi)生工作的定位，為黨和政府領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生工作奠定了基本思想。

由于確立了預(yù)防為主的防疫方針，為改善人民生活環(huán)境，20世紀(jì)50年代初興起了轟轟烈烈的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)清理環(huán)境、消除垃圾，為殺滅蚊蟲、防治瘧疾起到了重要作用，極大地改善了人們的生活。20世紀(jì)60年代后鋪開的農(nóng)村合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生模式等，也為各類疾病防治提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

瘧疾防治工作面廣量大，直接關(guān)系到人民群眾的切身利益。瘧疾防治工作離不開黨的領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的指導(dǎo)，也離不開廣大人民群眾的參與和配合。

在控制大暴發(fā)流行階段，生產(chǎn)隊(duì)、合作社等社區(qū)共同參與全面休止期根治和全面預(yù)防服藥等抗瘧活動(dòng)，形成了聲勢浩大的全民動(dòng)員、全面參與的局面。鄉(xiāng)村（廠礦、企業(yè)、學(xué)生）醫(yī)生、農(nóng)村（車間）不脫產(chǎn)衛(wèi)生員、接生員、衛(wèi)生積極分子都被組織起來接受培養(yǎng)和訓(xùn)練，戰(zhàn)斗在抗瘧工作的一線。他們起早貪黑、風(fēng)雨無阻，不僅要做到發(fā)藥到人、看服到肚，還要做好宣傳教育工作，甚至有一些人在送藥途中遭遇不測而殉職。自1974年蘇魯豫皖鄂5省開始的瘧疾聯(lián)防聯(lián)控，10年中先后進(jìn)行了14822萬人次的瘧疾傳播休止期治療工作，21275萬人次的預(yù)防服藥和1217萬人次的瘧疾現(xiàn)癥病人治療工作。

此外，各地根據(jù)自身地理水土條件，動(dòng)員廣大群眾疏通溝渠、治理積澇、引流灌溉，采取稻田濕潤灌溉、稻田養(yǎng)魚等瘧疾防治與生產(chǎn)相結(jié)合的措施，既有效控制了稻田中蚊蟲孽生的條件，又節(jié)約了水源、達(dá)到糧食增產(chǎn)的目的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在1957年冬到1958年底的一年多時(shí)間里，全國發(fā)動(dòng)并依靠各地人民群眾疏通整治溝渠的長度達(dá)到160多萬公里，填平洼地的面積達(dá)到6.5億平方米?？梢哉f，瘧疾防治工作真正做到了廣泛的群眾參與，廣大群眾發(fā)揮了巨大的作用。

瘧疾有感染周期短、傳播速度快的特點(diǎn)，這就導(dǎo)致了在合適的條件下瘧疾的發(fā)展和蔓延不受行政區(qū)劃的限制。根據(jù)瘧疾的流行態(tài)勢、防治工作的進(jìn)展階段以及不同地區(qū)間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，在國務(wù)院的直接指導(dǎo)和衛(wèi)生部的組織下，不同形式的區(qū)域性聯(lián)防開展起來。

在黃淮、江漢平原，江蘇、山東、河南、安徽、湖北5省進(jìn)行了跨省聯(lián)防。在西南地區(qū)，有貴州省和廣西壯族自治區(qū)的毗鄰縣間的聯(lián)防。在中南地區(qū)，也有湖南、江西和江西、福建兩省部分毗鄰縣間的聯(lián)防等。區(qū)域性聯(lián)防對(duì)瘧疾防治工作起到了明顯的促進(jìn)作用，并在較短時(shí)間里取得了顯著的效果。以蘇魯豫皖鄂5省區(qū)域聯(lián)防為例，1974年，5省開始同步實(shí)施以控制傳染源為主的綜合防治措施。到1979年，5省發(fā)病人數(shù)由1973年的1372.94萬驟降至191.41萬，減少了86.06%。1980年后，江蘇、河南和安徽3省交界毗鄰地區(qū)，又共同采取DDT滯留噴灑和菊酯類殺蟲劑浸泡蚊帳為主的綜合防治措施。經(jīng)過10年多時(shí)間，3省相繼實(shí)現(xiàn)了消除惡性瘧疾的目標(biāo)，其他兩省也將瘧疾的發(fā)病率控制在歷史最低水平。

區(qū)域聯(lián)防，使聯(lián)防成員各黨委共享聯(lián)防區(qū)內(nèi)的流動(dòng)人口瘧疾感染信息，在提高流動(dòng)人口管理效率上發(fā)揮了重要作用，極大地降低了流動(dòng)人口瘧疾的發(fā)病率和死亡率。建立健全基層防瘧網(wǎng)是我國瘧疾防治工作及其他健康衛(wèi)生工作的重要經(jīng)驗(yàn)之一。隨著瘧疾防治進(jìn)入關(guān)鍵階段，除了跨地區(qū)聯(lián)防聯(lián)控，相關(guān)部門也不斷聯(lián)合。

2005年12月2日，在坦桑尼亞首都達(dá)累斯薩拉姆，中國駐坦桑尼亞大使于慶泰（右）代表中國政府把青蒿素類抗瘧疾藥物轉(zhuǎn)交給坦桑尼亞衛(wèi)生部部長阿布達(dá)拉（左）。當(dāng)天，中國政府向坦桑尼亞捐贈(zèng)了一批價(jià)值70萬元人民幣的青蒿素類抗瘧疾藥物。

2010年，衛(wèi)生、教育、財(cái)政等13個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)《中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010—2020年）》，提出建立多部門合作與信息交流機(jī)制。同年1月，國家統(tǒng)一的寄生蟲病信息管理平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心“寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)”正式上網(wǎng)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了寄生蟲病防治信息的全國統(tǒng)一管理。在此前工作的基礎(chǔ)上，提出消除瘧疾的“線索追蹤，清點(diǎn)拔源”策略和相關(guān)工作規(guī)范，在24個(gè)流行省建立省級(jí)瘧疾診斷參比實(shí)驗(yàn)室等，為2020年全國消除瘧疾目標(biāo)的最后沖刺做出全方位保障。

中國在防治瘧疾的過程中，一直在尋找加快消除瘧疾的辦法。根據(jù)瘧疾的發(fā)展規(guī)律和實(shí)際情況，有一些防治方法跳出了固有思維模式，起到了很好的效果。

以抗瘧藥物為例，我國抗瘧藥的研究從無到有，從有到優(yōu)，依靠中西醫(yī)結(jié)合的思維模式和研究方式，經(jīng)歷了幾代人多年的努力，取得了突出的成果。20世紀(jì)60年代時(shí)，引發(fā)瘧疾的寄生蟲瘧原蟲已經(jīng)開始對(duì)當(dāng)時(shí)常用的奎寧類藥物產(chǎn)生抗藥性，尋找瘧疾防治藥物的新突破已經(jīng)迫在眉睫。1967年，由國家科委、總后勤部、衛(wèi)生部等部門聯(lián)合召開會(huì)議，啟動(dòng)了名為“523”的大規(guī)?？蒲泄リP(guān)任務(wù)。其中以屠呦呦為組長的中草藥專業(yè)研究小組，對(duì)民間防治瘧疾的中草藥驗(yàn)方進(jìn)行了廣泛調(diào)查、搜集、整理和研究。研究小組在經(jīng)過190次失敗之后，終于成功提取出了對(duì)鼠瘧、猴瘧的抑制率達(dá)到100%的青蒿乙醚提取物。這也是發(fā)現(xiàn)青蒿素的關(guān)鍵一步。此后，經(jīng)過一次次反復(fù)試驗(yàn)，屠呦呦和她的團(tuán)隊(duì)從青蒿提取物中成功分離出三種結(jié)晶成分，并找到了一個(gè)對(duì)鼠瘧抑制率高達(dá)100%的有效單體，定名青蒿Ⅱ號(hào)結(jié)晶。經(jīng)過臨床試驗(yàn)和觀察，青蒿素被認(rèn)定為抗瘧特效藥，完全能夠治愈惡性瘧疾，并且其安全無毒、治療瘧疾的速度都是氯喹等傳統(tǒng)抗瘧藥難以企及的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，自2000年起，撒哈拉以南非洲地區(qū)約有2.4億人受益于青蒿素聯(lián)合療法，約150萬人因這一療法避免了瘧疾導(dǎo)致的死亡?？梢哉f，屠呦呦及其團(tuán)隊(duì)對(duì)中國乃至世界做出了重要貢獻(xiàn)。

世界衛(wèi)生組織在抗擊瘧疾時(shí)比較重視預(yù)防和綜合防治方式，曾經(jīng)建議推廣使用以殺蟲劑（如溴氰菊酯）浸泡過的藥浸蚊帳來預(yù)防瘧疾。實(shí)際上，早在世界衛(wèi)生組織建議推廣使用這種蚊帳之前，我國就已經(jīng)在全國范圍內(nèi)分發(fā)這種蚊帳，大大降低了使用地區(qū)的瘧疾發(fā)病率。藥浸蚊帳可以說是具有我國本土特色的重要防瘧手段。因?yàn)槲米邮钳懠矀鞑サ闹饕浇?，滅蚊?duì)預(yù)防瘧疾來說至關(guān)重要。長效殺蟲蚊帳價(jià)格便宜，且在三五年內(nèi)都不需要重新浸藥，配合室內(nèi)滯留噴灑和藥物療法后，防治瘧疾的效果尤佳。

另一個(gè)典型是“1-3-7”工作規(guī)范，其作為“中國經(jīng)驗(yàn)”也被世界衛(wèi)生組織寫入瘧疾防控的技術(shù)指南，在全球瘧疾流行國家推廣?！?-3-7”工作規(guī)范是在長期的抗瘧過程中不斷總結(jié)提煉出來的。20世紀(jì)六七十年代，江蘇省曾有過兩次瘧疾大范圍暴發(fā)流行。在瘧疾防控過程中，為降低瘧疾發(fā)病率，江蘇省根據(jù)“因地制宜、分類指導(dǎo)、突出重點(diǎn)”的原則，采取了“兩全兩復(fù)”“一防、三治、壓高峰”等綜合性防治措施。2010年消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃啟動(dòng)，江蘇省血防研究所瘧疾團(tuán)隊(duì)在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合不斷變化的防治形勢，提出了確診后1日內(nèi)完成疫情報(bào)告、3日內(nèi)完成流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、7日內(nèi)完成疫點(diǎn)調(diào)查與處置的“1-3-7”工作規(guī)范，取得了顯著成果。

瘧疾的流行有其自身固有的規(guī)律，即只要存在瘧疾傳播的條件，瘧疾仍可能反復(fù)。我國地域遼闊，原有的瘧區(qū)分布廣泛，加上人口流動(dòng)帶來的輸入型風(fēng)險(xiǎn)，瘧疾仍然可能卷土重來。20世紀(jì)六七十年代，黃淮海平原發(fā)生的兩次瘧疾大流行，就是疫情反復(fù)導(dǎo)致的。反復(fù)之后，往往需要若干年的艱苦工作才能重新控制疫情，因此也給了我們慘痛的教訓(xùn)。

瘧疾發(fā)病率降低，現(xiàn)在我國本土再無新病例，也許我們會(huì)逐漸淡忘瘧疾曾經(jīng)給我們造成的傷害，失去對(duì)瘧疾威脅的警惕。但與此同時(shí)，全球仍有2.41億瘧疾病例，受到新冠肺炎疫情的沖擊，全球抗瘧工作仍面臨很大挑戰(zhàn)。由于傳播媒介按蚊并未完全消除，我們也不能不警惕因境外輸入而引發(fā)本地繼發(fā)瘧疾傳播的可能。

瘧疾防控必須警鐘長鳴。

（老照片源自《健康報(bào)》）