老年人的營養(yǎng)與健康

陳偉 畢業(yè)于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)營養(yǎng)系，后進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院擔(dān)任臨床營養(yǎng)醫(yī)師工作，并獲得內(nèi)分泌碩士學(xué)位?，F(xiàn)任副主任醫(yī)師，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士導(dǎo)師。

任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年學(xué)組委員，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育管理學(xué)組委員，北京糖尿病防治協(xié)會(huì)理事長，衛(wèi)生部營養(yǎng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)“糖尿病營養(yǎng)膳食指導(dǎo)”負(fù)責(zé)人，曾參加國家九五、十五、十一五課題研究工作。發(fā)表學(xué)術(shù)論文二十余篇，其中4篇被SCI（美國《科學(xué)引文索引》）收錄，撰寫科普書籍近二十部。

食品與健康：目前，中國人口的老齡化問題越來越顯現(xiàn)。所以，關(guān)愛老人健康，對(duì)于整個(gè)社會(huì)來說都是一個(gè)很重要的命題。在您看來，對(duì)于老年人來說健康的指標(biāo)是什么？

陳偉：老年人的健康最重要不是活的多長，而是自身擁有的功能。這個(gè)功能更多是老年人的適應(yīng)程度。我在自己的門診里看到，很多老年人來了以后說，大夫，您趕緊幫我補(bǔ)充點(diǎn)營養(yǎng)，讓我的身體狀況恢復(fù)到年輕時(shí)的狀態(tài)。其實(shí)，怎么吃也回不去，80歲的目標(biāo)就是享受80歲人生活的快樂。

成功的老齡化，就是說怎么算活得好？在我國臺(tái)灣地區(qū)的農(nóng)林總醫(yī)院，他們對(duì)于成功老齡化提出一個(gè)要求。什么叫老人？65歲～74歲叫低齡老年人，75歲～84歲叫中齡老年人，85歲以上叫高齡老年人，95歲以上叫高高齡老年人。其中，低齡老年人的功能完全正常，中齡老年人部分功能受損，這就算是比較成功的老齡化了。

現(xiàn)代人對(duì)活的好的標(biāo)準(zhǔn)是生的好，病的晚，活的長，死的快。這是最理想的狀態(tài)。生的好，孩子的健康要從媽媽肚子里面就開始構(gòu)建。病的晚，六十歲得糖尿病跟八十歲得肯定不一樣?；畹拈L，死的快，到死的時(shí)候一晚上就結(jié)束了，這是最理想的。

食品與健康：既然成功的老齡化是我們的理想，那么，影響老年人健康的最主要因素是什么呢？

陳偉：目前看來，影響老年人健康的很重要因素就是營養(yǎng)不良。我們可以看到國外的統(tǒng)計(jì)，營養(yǎng)不良的發(fā)生率非常之高。其中，社區(qū)居住的老年人營養(yǎng)不良的概率是15%，住院的老年人營養(yǎng)不良的概率是23%～62%，護(hù)理院中的老年人營養(yǎng)不良的概率達(dá)到了85%。

這幾年大家都了解高血壓、高血糖、高脂血癥對(duì)健康的害處，但是忽略老年人的另外一個(gè)問題，就是營養(yǎng)不良。我們傳統(tǒng)的說法，叫有錢難買老來瘦，真是這樣嗎？不是這樣，太瘦了對(duì)健康是不利的，這是我們不提倡的。在我國，60歲以上老年人群營養(yǎng)缺乏率平均為12.4%，農(nóng)村明顯高于城市；老年人貧血患病率高達(dá)19.6%，其中有將近1/3的農(nóng)村老人患有貧血。這些都跟營養(yǎng)攝入不足是有關(guān)系的。

老年人發(fā)生營養(yǎng)不良的原因是什么？常見的有社會(huì)因素和飲食因素兩種。社會(huì)因素包括心理因素軀體因素等等。在社會(huì)因素中，有老年人獨(dú)居的，缺乏兒女照顧的，經(jīng)濟(jì)條件不好的，整個(gè)生活環(huán)境不利的，這些都可能引起營養(yǎng)不良。而飲食因素，包括太多的宣傳少吃鹽少吃肉少吃雞蛋，使得老年人沒有機(jī)會(huì)攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白。比如喝奶，大家覺得喝奶是不安全的；吃肉的時(shí)候，覺得肉里面都是瘦肉精；吃雞蛋的時(shí)候，覺得雞蛋里面都是膽固醇也不敢吃，最后一味的吃素，這給老年人的健康帶來很多問題。

食品與健康：營養(yǎng)不良會(huì)給老年人的健康帶來什么問題呢？

陳偉：吃的少了，營養(yǎng)不良，身體的抵抗力、免疫力都會(huì)隨之降低。而且，我們的老年醫(yī)學(xué)并不是簡單讓人活的長，而是更多關(guān)注功能，關(guān)注生活質(zhì)量，這是很重要的一點(diǎn)。但是困擾著老年人營養(yǎng)不良的，或者說衰弱的狀態(tài)的重要一點(diǎn)就是肌肉減少。隨著年齡增大，肌肉減少給我們帶來很多問題。這種營養(yǎng)不良最終造成的衰弱，老年人攝入不足，肌肉消耗，再到肌肉減少，最終的表現(xiàn)就是衰弱。

21歲和63歲的人做核磁共振，可以看到體內(nèi)的脂肪越來越多，肌肉每十年減少10%～20%，因此很多老年人到了門診就會(huì)說，大夫你看我這塊，整個(gè)胳膊里面沒肉了，松了，這就是少肌癥。

隨著年齡延長，八十歲以上的老年人中，五個(gè)人里面有一個(gè)人是少肌癥。肌肉減少會(huì)對(duì)我們?cè)斐墒裁从绊?？僅僅使人虛弱？不是這樣的。有的老年人體重下降的不多，每年下降5%，但是力量減少了。原來可以舉杠鈴，現(xiàn)在不行了。另外就是渾身說不出來的疲勞，步速降低，體力降低，這些因素構(gòu)成所謂的脆弱癥、虛弱癥。這不是文學(xué)名詞，而是臨床診斷。一旦老年人被診斷為脆弱癥或者虛弱癥了，各種疾病都來了。

之后會(huì)怎么樣呢？功能下降，最直接就是骨折。所以我們?cè)u(píng)估一個(gè)老年人看什么？看屁股后面，整個(gè)后面都平了，瘦了。這么一來，摔倒幾率會(huì)增加40%，一旦摔倒就是骨折，一旦骨折就需要臥床，然后不可避免的走向最后一條路，就是衰老性的死亡。

食品與健康：對(duì)于老年人來說，怎么吃才能避免少肌癥的發(fā)生，保持健康的體態(tài)呢？

陳偉：肌肉減少發(fā)生的原因并不是因?yàn)樯俪裕@是一個(gè)生理狀態(tài)，受很多因素影響。目前來看，有效的方式是增加蛋白質(zhì)的攝入。隨著蛋白質(zhì)攝入的增多，使得肌肉減少降低，當(dāng)然這個(gè)蛋白質(zhì)是指優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

但是老年人的問題，是從食物里吃的蛋白質(zhì)的攝入量是減少的，因?yàn)槭苎例X、咀嚼的影響，肉吃不動(dòng)了。如果打成肉羹、肉泥去吃會(huì)好一些。但是總體來說，隨著年齡增大，蛋白質(zhì)的攝入量是明顯降低的。另外，單純吃東西，如果不配合鍛煉，效果仍然不好，所以，吃和動(dòng)是兩個(gè)互為主體的。作為老年人來說，一方面應(yīng)該多吃，另外一方面應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)。

老百姓們都說，先老胃再老腿，這兩個(gè)老了就真老了。老胃是什么？原來吃兩碗，慢慢只能吃一碗。然后老腿，不愛動(dòng)。這兩個(gè)一老，老人就只能在家里待著了。

那怎么辦？得吃。吃什么？吃蛋白質(zhì)，吃脂肪，吃碳水化合物，吃平衡膳食。但是吃和肌肉有什么樣的關(guān)聯(lián)？如今膠原蛋白賣得非?；?，炒的非常神，說人為什么臉上會(huì)長皺紋？就是因?yàn)槟z原蛋白沒了，吃了膠原蛋白就可以長回去。那么，膠原蛋白究竟有沒有用？很遺憾告訴大家，這一點(diǎn)從消化吸收來說是無稽之談。吃進(jìn)去的蛋白質(zhì)到胃里面消化完了以后，變成氨基酸。至于能不能長成你想要的東西？不太可能。那么，怎么才能變得沒有皺紋呢？除了讓臉更胖點(diǎn)把皺紋撐起來以外，沒有更好的辦法。除非打肉毒素，把表面脂肪溶了。短時(shí)間可能有效，但是長時(shí)間也是不可取的。

現(xiàn)在美國有一個(gè)健康餐盤的活動(dòng)，這個(gè)餐盤由四部分組成，分別是：奶、蛋白質(zhì)、水果蔬菜、谷類，這些食物每天都要有。

那么，蛋白質(zhì)從何而來？有植物性的，有動(dòng)物性的。植物蛋白應(yīng)占每天總蛋白質(zhì)的三分之一到一半。糧食里面有足夠的蛋白質(zhì)，但是吸收利用不高。另外最重要的一部分蛋白質(zhì)是來自于動(dòng)物類制品的，肉、蛋、奶。

最后，還有最重要的一點(diǎn)，就是老年人需要更多的關(guān)愛。這個(gè)關(guān)愛不是經(jīng)濟(jì)上的，而是情感上的。我們要經(jīng)常陪著家里的老人吃飯。因?yàn)槟闩闼?，他心情好，吃的就多。你天天陪，他天天吃的就多。另外，如果有需要買補(bǔ)品的話，買的時(shí)候要有的放矢，因人而異。要知道他缺什么再去補(bǔ)，而不是哪個(gè)貴就買哪個(gè)，這個(gè)對(duì)于老年人來說會(huì)更有幫助。

希望天下老年人都開心，長壽。