階梯式康復(fù)護理聯(lián)合低頻脈沖電磁場治療儀在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者中的應(yīng)用觀察

樂慧珍（玉山縣中醫(yī)院，江西 玉山 334700）

外科手術(shù)是臨床治療腰椎間盤突出癥（LDH）的常用方式，能解除腰椎神經(jīng)根受壓，快速改善患者腰椎疼痛、活動受限癥狀。但由于壓迫所致的神經(jīng)功能損害癥狀完全恢復(fù)時間較長，術(shù)后指導(dǎo)患者有計劃地進行腰椎功能鍛煉尤為重要［1］。階梯式康復(fù)護理是根據(jù)LDH患者術(shù)后康復(fù)過程制定的階梯式功能鍛煉護理干預(yù)模式，可使患者更好地適應(yīng)康復(fù)鍛煉，促進其腰椎功能康復(fù)［2］。而近年來低頻脈沖電磁場作為一種無創(chuàng)、非藥物的物理療法也廣泛應(yīng)用于臨床，其可促進組織血液循環(huán)及新陳代謝，改善局部水腫及肌肉張力［3］。本研究旨在探討階梯式康復(fù)護理聯(lián)合低頻脈沖電磁場治療儀在LDH術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年6月我院收治的階梯式康復(fù)護理干預(yù)的30例LDH 患者納入對照組，將2019年7月～2020年10月我院行階梯式康復(fù)護理聯(lián)合低頻脈沖電磁場治療儀干預(yù)的30例LDH 患者納入觀察組。對照組中男16例、女14例；年齡38～50（44.28±3.46）歲；病程2～8（4.13±1.72）年。觀察組中男17例、女13例；年齡36～49（43.98±3.28）歲；病程2～7（4.22±1.65）年。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》（第9版）［4］中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③既往無腰部手術(shù)史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴骨質(zhì)疏松癥；②伴骨腫瘤；③有長期服用激素類藥物史。

1.3 方法 對照組實施階梯式康復(fù)護理干預(yù)：（1）術(shù)后患者清醒時加強LDH 健康教育，并以圖文或視頻的形式講解LDH術(shù)后康復(fù)知識及正確的坐、臥、站姿對維持椎間盤正常結(jié)構(gòu)和功能的重要性。向患者講解股四頭肌、足踝泵鍛煉的方法，并指導(dǎo)患者正確地佩戴腰圍。同時觀察患者心理現(xiàn)狀，對負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者加強心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、緊張及恐懼心理。（2）術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者做直腿抬高被動鍛煉，5～10次/組，2組/天，清醒時多做足踝泵練習(xí)：坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10 s后緩緩放下腳尖，并至最大限度保持10 s。在疼痛可以忍受的情況下多做股四頭肌鍛煉，可從坐姿蹬腿等簡單動作開始做起，300 次/天。（3）術(shù)后第2 天經(jīng)主治醫(yī)生許可后，指導(dǎo)其佩戴腰圍下地站立、行走，開始行走以5 min為宜，之后根據(jù)患者耐受程度逐漸增加行走時間，并繼續(xù)之前的運動項目。同時，護理人員需指導(dǎo)患者鞏固正確的站、坐姿。（4）術(shù)后第3～7 天指導(dǎo)患者練習(xí)日常生活活動，如穿脫衣服、取較低物品、洗漱、如廁等。（5）術(shù)后第2～4周患者復(fù)診時對其腰椎活動范圍進行評估，并制定相應(yīng)的醫(yī)療體操，叮囑其出院后按時練習(xí)。（6）術(shù)后第4～8 周，指導(dǎo)患者做仰臥位屈髖、俯臥位伸髖鍛煉，之后做站位上下肢力量訓(xùn)練，如深蹲，注意動力強度需循序漸進，促進腰椎的穩(wěn)定性。共干預(yù)2個月。（7）進入康復(fù)期時，開設(shè)咨詢熱線與網(wǎng)絡(luò)平臺，詳細(xì)解答患者提出的問題。拆線時，護士評價患者的腰椎功能，結(jié)合其實際恢復(fù)情況制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練?；颊邅碓簭?fù)查時規(guī)定腰椎的主動活動范圍，評估下肢柔韌性。指導(dǎo)患者仰臥位伸髖腰背肌，訓(xùn)練橫腹肌，仰臥位屈髖肌訓(xùn)練、站立上下肢張力時，保持腰椎的穩(wěn)定性，使腰椎處于中立位。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電磁場治療儀干預(yù)：采用RH-DC-D 型低頻電磁脈沖治療儀（河南瑞禾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司），頻率以8 Hz 和12 Hz變頻方式，磁場強度以6 檔和8 檔交換，治療時間為40 min/次，3次/周，連續(xù)干預(yù)2個月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）分別于干預(yù)前、干預(yù)2個月時采用腰椎日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）［5］量表評估患者腰椎功能，該量表共4 個維度，總分0～29 分，評分越高表明腰椎功能越好；（2）分別于干預(yù)前、干預(yù)2 個月時采用改良Barthel 指數(shù)［6］評估患者日常生活活動能力，該表共10 個維度，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活活動能力越好。（3）用視覺模擬評分法（VAS）評估術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后3 個月腰背部疼痛程度，總分10分，無痛：0分；劇烈疼痛：10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。（4）比較兩組下床愈合時間、切口愈合時間、住院時間。（5）用Oswestry 功能障礙指數(shù)評估不同時間段腰背、下肢功能障礙程度，包含生活自理能力、疼痛強度、社會生活、睡眠影響、提物、站立、步行、坐位、旅游等內(nèi)容，各項內(nèi)容0～5 分，總分0～50分，分值越高功能障礙程度越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎JOA 評分比較 干預(yù)前，兩組腰椎JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 個月，兩組腰椎JOA 評分均較干預(yù)前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰椎JOA評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 30 30干預(yù)前12.36±2.03 12.41±1.97 0.097 0.923干預(yù)2個月21.38±3.27 17.52±3.09 4.699＜0.01 t 39.842 24.990 P＜0.01＜0.01

2.2 兩組改良Barthel指數(shù)比較 干預(yù)前，兩組改良Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個月，兩組改良Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組改良Barthel指數(shù)比較（±s，分）

表2 兩組改良Barthel指數(shù)比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 30 30干預(yù)前62.48±5.74 63.09±5.61 0.416 0.679干預(yù)2個月83.34±6.53 78.52±6.27 2.916 0.005 t 144.626 128.051 P＜0.01＜0.01

2.3 兩組疼痛程度評分比較 術(shù)前與術(shù)后3個月疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周、術(shù)后1 個月，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度評分比較（±s，分）

表3 兩組疼痛程度評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 30 30術(shù)前6.24±1.33 6.22±1.32 0.058 0.477術(shù)后1周1.98±0.62 2.36±0.70 2.226 0.015術(shù)后1個月1.42±0.26 1.89±0.41 5.302 0.000術(shù)后3個月0.53±0.10 0.54±0.12 0.351 0.364

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組下床時間、切口愈合時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，分）

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 30 30下床時間（d）3.06±0.40 5.91±0.85 16.617 0.000切口愈合時間（d）3.02±0.54 4.58±0.58 10.782 0.000住院時間（d）7.62±1.34 10.37±2.09 6.067 0.000

2.5 兩組Oswestry 功能障礙指數(shù)比較 術(shù)前兩組Oswestry 功能障礙指數(shù)比較，無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后1 周與術(shù)后1 個月觀察組Oswestry 功能障礙指數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)比較（±s）

表5 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)比較（±s）

組別觀察組對照組t P n 30 30術(shù)前40.12±4.28 39.96±4.21 0.146 0.442術(shù)后1周5.51±0.70 7.48±0.84 9.868 0.000術(shù)后1個月4.78±0.61 6.18±0.72 8.126 0.000術(shù)后3個月0.63±0.21 1.32±0.30 10.320 0.000

3 討論

LDH 主要因腰椎退行性改變引起，嚴(yán)重者可引起腰部劇烈疼痛、活動障礙，當(dāng)保守治療無效時需及時行手術(shù)治療，以改善腰椎功能。相關(guān)研究指出，LDH 術(shù)后康復(fù)鍛煉是一個漫長的過程，在此期間予以有效的康復(fù)護理干預(yù)可提升康復(fù)鍛煉效果，改善遠(yuǎn)期預(yù)后［7］。

階梯式康復(fù)護理是一種全新的干預(yù)方式，能結(jié)合患者實際病情，制定計劃性的康復(fù)干預(yù)方案，幫助患者學(xué)會腰背功能鍛煉方式，鍛煉期間，同樣能按照患者鍛煉情況，調(diào)整時間與鍛煉內(nèi)容，鍛煉過程中采取循序漸進的方式，促使其早期功能的恢復(fù)，使患者的康復(fù)呈階梯性上升狀態(tài)，幫助其盡早康復(fù)。

隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，物理治療行康復(fù)療法是無創(chuàng)醫(yī)療領(lǐng)域的要點，物理儀器漸漸發(fā)展成比較廣泛的全新療法。低頻脈沖電磁場治療儀是微波治療儀的一種。低頻電磁波頻率較低，電流不易通過電極和皮膚間的空氣間隙，可直接作用于皮膚，在疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的基礎(chǔ)上，還能止痛、舒筋。此療法能將病灶附近的組織細(xì)胞活性激活，強化局部血液循環(huán)，提高新陳代謝能力，增強人體免疫，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。利用此儀器干預(yù)能修復(fù)和治療病灶周圍組織，臨床上應(yīng)用能促進藥物吸收，加速傷口愈合。利用此法治療能提高腰椎間盤突出癥恢復(fù)效果，將復(fù)發(fā)率降低，符合無創(chuàng)醫(yī)療的發(fā)展期望，是治療腰椎間盤突出癥的新方式。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月，兩組JOA評分、改良Barthel 指數(shù)、疼痛評分、術(shù)后康復(fù)時間、Oswestry功能障礙指數(shù)均得到良好改善，且觀察組比對照組改善明顯，說明階梯式康復(fù)護理聯(lián)合低頻脈沖電磁場治療儀應(yīng)用于LDH術(shù)后患者中可較好改善其腰椎功能，提升日常生活活動能力。分析原因在于，階梯式康復(fù)護理是根據(jù)LDH 患者術(shù)后恢復(fù)進程，不斷地調(diào)整鍛煉計劃，逐漸增加鍛煉的難度和強度，進行階梯式的功能鍛煉，使患者可較好地適應(yīng)術(shù)后康復(fù)鍛煉的節(jié)奏，從而促進腰椎功能恢復(fù)［8，9］。本研究中階梯式康復(fù)護理干預(yù)通過在手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)患者做股四頭肌、足踝泵等鍛煉，可有效預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連及靜脈血栓形成，提升股四頭肌肌張力，為進一步下床鍛煉做好充分準(zhǔn)備；通過術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床行走及生活能力練習(xí)，可循序漸進地增加患者運動強度，使其更好地適應(yīng)鍛煉節(jié)奏；術(shù)后2～8周的醫(yī)療體操、力量訓(xùn)練能逐漸提高患者腰背部肌肉張力，改善其腰椎穩(wěn)定性。相關(guān)研究指出，在LDH 術(shù)后采用低頻脈沖電磁場治療儀對改善腰椎功能有積極意義［10-11］。低頻脈沖電磁場治療儀主要是在低頻脈沖電磁場的傳導(dǎo)下，興奮神經(jīng)肌肉組織，可減輕局部組織及神經(jīng)纖維間的水腫和牽張力，松解組織粘連，改善腰椎局部血液循環(huán)及新陳代謝，促進腰椎術(shù)后康復(fù)，還能減輕疼痛，改善Oswestry 功能障礙指數(shù)，縮短康復(fù)時間，提升患者日常生活活動能力。同時，低頻脈沖電磁場治療儀還可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、加快炎癥介質(zhì)吸收，從而減輕腰椎局部炎癥物質(zhì)刺激，發(fā)揮較好的止痛效果，利于患者術(shù)后早期行康復(fù)鍛煉，進而促進其腰椎功能恢復(fù)［12］。

綜上所述，階梯式康復(fù)護理聯(lián)合低頻脈沖電磁場治療儀干預(yù)可改善LDH 患者術(shù)后腰椎功能，減輕疼痛，加速康復(fù)，改善Oswestry 功能障礙指數(shù)，提升日常生活活動能力。