急性心肌梗死患者健康行為與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究

吳修招（贛縣區(qū)人民醫(yī)院，江西 贛縣 341100）

急性心肌梗死（AMI）患者治療后常因受到死亡威脅、治療壓力等因素使其心理狀況發(fā)生一定改變，在面對(duì)不可避免的應(yīng)激事件時(shí)采取消極的應(yīng)對(duì)方式，影響身體康復(fù)［1］。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在遇到應(yīng)激事件時(shí)采取的方法或策略，積極應(yīng)對(duì)能緩解應(yīng)激所造成的壓力，有效解決問(wèn)題，從而促進(jìn)個(gè)體身心健康［2］。因此，采取有效措施促進(jìn)AMI 患者采取積極應(yīng)對(duì)方式具有重要意義。健康行為能使人維持良好的身心健康及自我控制能力，能幫助改善自身不良行為、不良生活習(xí)慣，可改變?nèi)嗽诿鎸?duì)影響自身健康事件時(shí)所采取的行為。因此，推測(cè)應(yīng)對(duì)方式及健康行為可能存在一定關(guān)系，明確二者關(guān)系對(duì)臨床早期對(duì)癥干預(yù)AMI患者具有重要意義。本研究旨在觀察AMI患者健康行為與應(yīng)對(duì)方式狀況，并進(jìn)一步分析二者關(guān)系，以期指導(dǎo)臨床針對(duì)性干預(yù)方案的制定。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的治療的80例AMI患者。其中男51例、女29例；年齡50～73（64.26±5.27）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～12（6.57±1.34）h；文化水平：初中及以下68例、高中9例、大專及以上3例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI符合《內(nèi)科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；②均在本院接受溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)等規(guī)范化治療；③經(jīng)治療出院后均接受定期到院隨訪，至少接受3 個(gè)月的隨訪；④治療后身體一般狀況良好，可正常溝通交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療后伴有認(rèn)知功能障礙者；②伴惡性腫瘤者；③伴肝、腎、肺等其他重要器官嚴(yán)重疾病者；④既往有AMI、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等心臟疾病史者；⑤伴先天性心臟病者；⑥既往有精神疾病、心理疾病史者；⑦6個(gè)月內(nèi)有經(jīng)歷重大創(chuàng)傷如車禍、喪親等者，；⑧治療、隨訪期間病死者?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)對(duì)方式評(píng)估方法 所有患者隨訪3 個(gè)月，分別于治療后1周、治療后1個(gè)月及治療后3個(gè)月時(shí)采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）［4］評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，該問(wèn)卷共包括面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）3個(gè)維度，20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分計(jì)分，各維度評(píng)分越高，提示患者更趨向于哪種應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2 健康行為評(píng)估方法 所有患者隨訪3 個(gè)月，分別于治療后1周、治療后1個(gè)月及治療后3個(gè)月時(shí)采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）［5］評(píng)估健康行為，該量表包括健康責(zé)任（9個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)（9個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)（8個(gè)條目）、自我實(shí)現(xiàn)（9個(gè)條目）、人際關(guān)系（9 個(gè)條目）和壓力管理（8 個(gè)條目）6 個(gè)維度，共52 個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4 分計(jì)分，總分52～208 分，各維度評(píng)分及總分越高則健康行為越好。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究中MCMQ、HPLP-Ⅱ量表問(wèn)卷發(fā)放前均告訴患者及家屬研究目的，并現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、回收問(wèn)卷進(jìn)行審核，剔除無(wú)效問(wèn)卷，本研究問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)采用重復(fù)度量檢驗(yàn)，AMI 患者健康行為與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson 直線相關(guān)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI患者應(yīng)對(duì)方式（MCMQ評(píng)分）情況 治療后1、3 個(gè)月，AMI 患者面對(duì)評(píng)分均高于治療后1 周，回避、屈服評(píng)分均低于治療后1 周，且治療后3 個(gè)月面對(duì)評(píng)分高于治療后1個(gè)月，回避、屈服評(píng)分均低于治療后1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 AMI患者治療后不同時(shí)點(diǎn)MCMQ評(píng)分比較（±s，分）

表1 AMI患者治療后不同時(shí)點(diǎn)MCMQ評(píng)分比較（±s，分）

組別治療后1周治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月F P n 80 80 80面對(duì)12.57±2.26 16.78±3.04 25.33±2.52 490.143＜0.01回避21.45±3.56 16.27±2.06 11.21±1.19 343.187＜0.01屈服15.03±2.86 11.75±1.67 7.14±1.02 313.976＜0.01

2.2 AMI患者健康行為（HPLP-Ⅱ評(píng)分）情況 治療后1、3個(gè)月時(shí)HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分及總分均高于治療后1周，且治療后3個(gè)月時(shí)HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分及總分高于治療后1 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 AMI患者治療后不同時(shí)點(diǎn)HPLP-Ⅱ評(píng)分比較（±s，分）

表2 AMI患者治療后不同時(shí)點(diǎn)HPLP-Ⅱ評(píng)分比較（±s，分）

組別治療后1周治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月F P n 80 80 80健康責(zé)任18.58±2.17 22.62±2.58 25.29±3.02 133.702＜0.01營(yíng)養(yǎng)17.63±2.25 20.53±2.63 23.82±3.07 107.549＜0.01運(yùn)動(dòng)14.87±2.09 16.53±2.37 20.88±3.26 112.161＜0.01自我實(shí)現(xiàn)16.35±2.24 20.88±2.73 23.82±3.15 151.771＜0.01人際關(guān)系19.43±2.06 23.75±2.37 25.68±2.59 148.352＜0.01壓力管理15.95±2.12 18.38±2.49 21.37±2.68 98.947＜0.01總分102.81±7.35 122.69±9.47 140.86±11.52 314.480＜0.01

2.3 AMI 患者HPLP-Ⅱ評(píng)分與MCMQ 評(píng)分的相關(guān) 性 采用雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，AMI 患者HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分及總分與面對(duì)評(píng)分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），與回避、屈服評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 AMI患者HPLP-Ⅱ評(píng)分與MCMQ評(píng)分的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

AMI起病急，可并發(fā)休克、心律失常及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死風(fēng)險(xiǎn)較高，需及時(shí)采取治療措施，挽救患者生命。但AMI患者常因各種因素影響，使其在治療后康復(fù)階段的應(yīng)激情境中面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)常選擇回避、屈服等消極的應(yīng)對(duì)方式，導(dǎo)致其治療依從性低下，進(jìn)而影響身體康復(fù)。

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在面對(duì)壓力情境時(shí)所采取的行為方式，是個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平穩(wěn)的一種手段，體現(xiàn)為患者生病時(shí)的自身努力情況，與患者治療后恢復(fù)和生活質(zhì)量密切相關(guān)［6］。研究顯示，積極應(yīng)對(duì)方式能緩解疾病所帶來(lái)的壓力，使患者更好地適應(yīng)目前所處的因境，維持心理狀態(tài)平穩(wěn)，治療依從性較高，可積極地獲取身邊醫(yī)療、社會(huì)資源，有助于疾病康復(fù)與預(yù)后［7］。而消極應(yīng)對(duì)方式可加重慢性病患者的心理應(yīng)激，增加其負(fù)性情緒體驗(yàn)，進(jìn)而降低治療依從性，出現(xiàn)不配合治療、不遵循醫(yī)囑用藥行為，增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。因此，采取有效措施改善AMI患者應(yīng)對(duì)方式十分必要。健康行為是個(gè)體為了增強(qiáng)自身體質(zhì)和維持身心健康而進(jìn)行的各種活動(dòng)，能使人維持能夠幫助個(gè)體改善自身不良行為、不良生活習(xí)慣，預(yù)防各種不良行為、心理因素引起的疾病，可改變個(gè)體在面對(duì)影響自身健康事件時(shí)所采取的行為［8］。據(jù)報(bào)道，健康行為水平低下的慢性病患者常采取不健康的生活方式，治療依從性下降，在面對(duì)與疾病相關(guān)的應(yīng)激或壓力事件時(shí)常消極應(yīng)對(duì)，不利于疾病康復(fù)，甚至導(dǎo)致病情反復(fù)，增加社會(huì)壓力與負(fù)擔(dān)［9］。由此可知，AMI患者健康行為可能與應(yīng)對(duì)方式存在一定聯(lián)系，或可通過(guò)提高AMI 患者健康行為水平來(lái)改善應(yīng)對(duì)方式，從而為臨床早期干預(yù)措施的制定提供參考。

本研究結(jié)果顯示，治療后1、3 個(gè)月，AMI 患者面對(duì)評(píng)分、HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分及總分均高于治療后1周，回避、屈服評(píng)分均低于治療后1 周，且治療后3 個(gè)月面對(duì)評(píng)分、HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分及總分高于治療后1 個(gè)月，回避、屈服評(píng)分均低于治療后1個(gè)月；進(jìn)一步經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，AMI 患者HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分及總分與面對(duì)評(píng)分呈正相關(guān)，與回避、屈服評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示AMI患者健康行為與應(yīng)對(duì)方式存在一定聯(lián)系，隨著健康行為不斷提升，使其逐漸選擇積極的應(yīng)對(duì)式。分析原因在于，AMI患者因受到死亡威脅，加之疾病治療給家庭帶來(lái)的壓力，使其難以維持良好心身健康和預(yù)防各種行為、心理因素引起的疾病，在治療后短時(shí)間內(nèi)面對(duì)周圍環(huán)境時(shí)較為敏感，在面對(duì)應(yīng)激情境時(shí)常選擇回避、屈服等消極應(yīng)對(duì)方式［10］。而隨著治療后醫(yī)務(wù)人員的健康教育、生活指導(dǎo)等干預(yù)，使其充分了解AMI健康知識(shí)，不斷提升健康行為，促進(jìn)其維持良好情緒活動(dòng)及自我控制能力，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，增強(qiáng)其疾病治療的信心，從而使其在面對(duì)應(yīng)激情境時(shí)能正確調(diào)整自己的行為，以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)應(yīng)激事件［11-12］。

健康行為較高的個(gè)體，可表現(xiàn)出更廣泛的能力，在應(yīng)激事件中常善于利用自身資源選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而不斷改善應(yīng)對(duì)方式。可見(jiàn)，通過(guò)相應(yīng)干預(yù)提高AMI 健康行為十分必要，對(duì)改善應(yīng)對(duì)方式具有積極意義。對(duì)此建議，應(yīng)在AMI 治療后動(dòng)態(tài)評(píng)估其健康行為，對(duì)健康行為低下的患者及時(shí)采取積極干預(yù)措施提高其健康行為，如可根據(jù)患者文化程度高低，選擇適宜方式（視頻、圖片、一對(duì)一講解等）對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，提高其疾病認(rèn)知；邀請(qǐng)治療恢復(fù)較好的AMI患者現(xiàn)身說(shuō)法，傳授自我護(hù)理方式，從根本上糾正AMI 患者對(duì)生活的消極認(rèn)知，提升其健康行為，從而促進(jìn)其面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)采取積極的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)身體康復(fù)。

綜上所述，AMI患者健康行為越好，其應(yīng)對(duì)方式越好，臨床可早期制定針對(duì)性干預(yù)措施，以提升AMI患者健康行為，促進(jìn)其保持積極的應(yīng)對(duì)方式。