綜合護(hù)理對(duì)泌尿系結(jié)石患者一次性碎石機(jī)率與護(hù)理滿意度評(píng)分的影響

孫秀蘭，孔遠(yuǎn)榮（萬(wàn)載縣人民醫(yī)院外一科，江西 萬(wàn)載 336100）

泌尿系結(jié)石為泌尿科發(fā)生率較高的一類疾病，受病情的影響，多數(shù)患者還可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的工作生活［1-2］。手術(shù)碎石為臨床上治療泌尿系結(jié)石的常用方式，但多數(shù)患者對(duì)于該治療方式的了解較少，若不配合有效的護(hù)理極易導(dǎo)致患者在治療前出現(xiàn)明顯的血壓、心率波動(dòng)，且可能會(huì)影響患者配合度，引發(fā)多種并發(fā)癥［3-4］。因此，加強(qiáng)對(duì)泌尿系結(jié)石患者護(hù)理干預(yù)的重視十分必要。本研究就綜合護(hù)理干預(yù)在泌尿系結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月我院收治的碎石手術(shù)的140例泌尿系結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各70例。對(duì)照組中男39例、女31例；年齡32～68（44.9±3.0）歲；觀察組中男41例、女29例；年齡30～69（45.3±3.3）歲。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為泌尿系結(jié)石，且均符合手術(shù)碎石治療指征；（2）患者均同意參與研究，簽署知情同意書；（3）認(rèn)知能力、溝通能力、精神正常，可配合研究；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎疾病者；（2）合并嚴(yán)重感染者；（3）合并精神疾病或意識(shí)障礙者；（4）合并泌尿系統(tǒng)先天畸形者；（5）臨床資料不完整者或不愿參與研究者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，術(shù)前做好病房訪視，術(shù)中做好體位指導(dǎo)及手術(shù)配合，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前成立專門護(hù)理小組，并組織小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，保證小組成員能熟練掌握關(guān)于泌尿系結(jié)石、微創(chuàng)碎石術(shù)的相關(guān)知識(shí)；同時(shí)小組成員還應(yīng)充分了解患者的相關(guān)情況，包括性格特點(diǎn)、認(rèn)知程度、接受水平等，以合適的方式為患者實(shí)施知識(shí)宣教，提升患者對(duì)疾病、對(duì)微創(chuàng)碎石術(shù)的了解。同時(shí)缺乏對(duì)疾病及治療方法的了解，部分患者易出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而影響其治療配合度，甚至?xí)?duì)治療效果造成影響。因此，護(hù)理人員還需讓患者明白該治療方式的優(yōu)勢(shì)、價(jià)值、治療效果、治療成功的案例等，以提升患者的配合度、緩解其不良情緒。同時(shí)術(shù)前還應(yīng)做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，并協(xié)助患者進(jìn)行截石位、俯臥位訓(xùn)練，以幫助其更好地適應(yīng)術(shù)中體位，保證手術(shù)順利進(jìn)行。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取合適體位，從而準(zhǔn)確定位結(jié)石部位，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該做好各項(xiàng)手術(shù)配合，嚴(yán)密觀察患者情況，保證手術(shù)順利進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)效果，以減少其擔(dān)憂，緩解其不良情緒；同時(shí)還可以指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看視頻、看書等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，減輕其術(shù)后擔(dān)憂感，緩解情緒狀態(tài)；并嚴(yán)密觀察其生命體征變化情況，并對(duì)其血尿顏色變化情況、消失時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄；此外，術(shù)后應(yīng)為患者留置雙J管，而留置雙J管期間應(yīng)叮囑患者多飲水（每日飲水量應(yīng)超過(guò)2 000 ml）。護(hù)理人員還應(yīng)叮囑患者合理飲食，飲食應(yīng)以新鮮水果、蔬菜為主，減少肉類及高蛋白、高脂肪類食物的攝入量；同時(shí)對(duì)于伴明顯術(shù)后疼痛者，可指導(dǎo)其通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式來(lái)緩解疼痛感，若患者疼痛較為嚴(yán)重則可遵醫(yī)囑予以患者藥物鎮(zhèn)痛處理，以緩解疼痛感，緩解疼痛給患者帶來(lái)的不良情緒。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組術(shù)前血壓及心率情況，血壓包括舒張壓、收縮壓。（2）比較兩組碎石效果。（3）比較兩組情緒狀態(tài)變化情況，以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮情緒變化情況，量表以50 分為臨界值，超過(guò)50分即存在焦慮情緒，且分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重；以抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］評(píng)估患者抑郁情緒，臨界值為50分，分值和抑郁情緒呈正比。（4）以自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，量表內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理水平等，量表滿分為100分，分值越高表示護(hù)理滿意度越高［6］。（5）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前血壓及心率比較 術(shù)前觀察組收縮壓、舒張壓及心率水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前血壓及心率比較（±s）

表1 兩組術(shù)前血壓及心率比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t P n 70 70收縮壓（mmHg）126.9±5.0 138.9±8.8 9.920 0.000舒張壓（mmHg）95.8±3.5 103.9±6.4 9.290 0.000心率（次/min）89.9±4.0 102.3±3.9 18.571 0.000

2.2 兩組情緒狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SAS 與SDS評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組情緒狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組情緒狀態(tài)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t P n 70 70 SAS（分）干預(yù)前58.9±3.9 58.8±4.1 0.148 0.441干預(yù)后42.9±5.2 52.9±3.6 13.229 0.000 SDS（分）干預(yù)前59.3±4.6 59.5±4.8 0.252 0.401干預(yù)后43.9±4.0 53.2±4.4 13.085 0.000

2.3 兩組碎石結(jié)果比較 觀察組1次碎石成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組碎石結(jié)果比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分為95.3±2.0 分，明顯高于對(duì)照組的84.9±3.2分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.407，P=0.000）。

2.5 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較(n)

3 討論

泌尿系結(jié)石發(fā)生率較高，近年來(lái)，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)［7］。研究顯示［6］，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)生率高達(dá)1%～5%，部分地區(qū)甚至可達(dá)20%。泌尿系結(jié)石主要是指腎臟、膀胱、輸尿管、尿道等部位出現(xiàn)結(jié)石及塊狀樣物質(zhì)的現(xiàn)象［8］。發(fā)病后患者多可見(jiàn)腎絞痛、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等現(xiàn)象。若結(jié)石較大，還可能會(huì)致使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈疼痛等癥狀，給患者身心健康的影響不容忽視。微創(chuàng)鈥激光碎石術(shù)是臨床上治療泌尿系結(jié)石的常用方式，具有定位準(zhǔn)確、安全性高、排石效果好、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，故逐漸在臨床上得到推廣使用［9-10］。但由于很多患者對(duì)于該術(shù)式的了解較少，且該術(shù)式對(duì)于圍術(shù)期護(hù)理的要求較高，且受疾病影響及對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，很多患者在治療前還可能會(huì)出現(xiàn)明顯的情緒波動(dòng)及應(yīng)激反應(yīng)，從而也可能會(huì)對(duì)治療效果造成影響［11］。

綜合護(hù)理是臨床上較為常用的一種護(hù)理服務(wù)方式，該護(hù)理方式主要是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，將護(hù)理人員的職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃、患者健康教育計(jì)劃、出院計(jì)劃、各類護(hù)理表格的填寫、護(hù)理質(zhì)量的控制等各方面的內(nèi)容均以護(hù)理程序?yàn)橐罁?jù)形成框架，實(shí)現(xiàn)各護(hù)理環(huán)節(jié)的緊密關(guān)聯(lián)、協(xié)調(diào)一致，從而為護(hù)理服務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量的提升提供有效保障。綜合護(hù)理服務(wù)中巧妙地融合了責(zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，讓護(hù)理服務(wù)更全面、更優(yōu)質(zhì)［12-13］。將綜合護(hù)理應(yīng)用到泌尿系結(jié)石碎石患者的干預(yù)中，則能更系統(tǒng)、更全面地予以患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。術(shù)前通過(guò)成立專門的護(hù)理小組，并予以患者針對(duì)性的知識(shí)宣教與心理疏導(dǎo)，可有效提升患者對(duì)于泌尿系結(jié)石及微創(chuàng)鈥激光碎石術(shù)治療相關(guān)知識(shí)的了解，緩解其不良情緒，從而可促使其積極主動(dòng)地配合各項(xiàng)治療與護(hù)理。同時(shí)術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)體位訓(xùn)練，還可幫助其更好地適應(yīng)術(shù)中體位，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行有積極幫助；術(shù)中做好患者情況觀察及醫(yī)生配合工作，同樣可為手術(shù)順利開(kāi)展提供幫助。而術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況、指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力等，則可以減輕其不良情緒及術(shù)后不適感；而嚴(yán)密觀察其病情狀況、指導(dǎo)其合理飲食等，則可以為其術(shù)后恢復(fù)提供一定幫助［14-15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前心率、血壓水平均低于對(duì)照組、情緒狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可改善患者情緒狀態(tài)、減輕其術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)耐受性。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、一次性碎石成功率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理在改善患者碎石效果，減少并發(fā)癥發(fā)生方面同樣有積極作用。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過(guò)予以患者綜合護(hù)理干預(yù)可以改善其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，對(duì)于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系有積極意義。

綜上所述，予以行手術(shù)碎石治療的泌尿系結(jié)石患者綜合護(hù)理效果理想，對(duì)改善治療效果、改善患者滿意度有積極意義，可推廣應(yīng)用。