保護性動機干預對老年骨質(zhì)疏松患者自護能力、認知水平及生活質(zhì)量的影響

陳柳（湖北省直屬機關醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

骨質(zhì)疏松屬于代謝性骨病，主要表現(xiàn)為骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞等，與正常人相比，骨質(zhì)疏松患者骨量明顯減少，同時，極大程度上提升了骨折發(fā)生幾率［1］。老年人具有明顯退化的機體各項功能，因此具有更高的骨質(zhì)疏松發(fā)生幾率［2］。目前對于骨質(zhì)疏松主要采取鈣劑、維生素D等藥物治療，以補充患者體內(nèi)鈣含量，改善臨床癥狀，但骨質(zhì)疏松需長期治療，對患者自護能力要求較高。部分老年骨質(zhì)疏松患者對于疾病缺乏認識，導致護理積極性較低，自護能力較差，從而造成病情進展，不利于康復。因此臨床需尋找有效的干預措施，以提升患者自護能力，改善其認知水平，提升生活質(zhì)量。有效護理干預老年骨質(zhì)疏松患者能促進患者認知水平的提升，從而促進其骨折發(fā)生幾率的降低、生活質(zhì)量的提升［3］。保護性動機干預是通過評估與應對評估兩個方面的總和評估，根據(jù)患者核心特征，制定針對性干預措施，從而改善患者不良生活習慣的目的。本研究分析2019年1月至2020年1月我科門診與住院老年骨質(zhì)疏松患者715例，探討老年骨質(zhì)疏松干預中保護性動機干預對患者的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月我院收治的老年骨質(zhì)疏松患者715例，分為保護性動機干預組400例和常規(guī)性護理干預組315例。保護性動機干預組中男150例、女250例；年齡60～90（74.14±4.62）歲；骨 折 類 型：椎 體 骨 折280例（70.00%）、髖部骨折80例（20.00%）、其他40例（10.00%）；合并癥：糖尿病180例、高血壓160例、高脂血癥100例。常規(guī)性護理干預組中男107例、女208例；年齡61～91（75.35±4.86）歲；骨折類型：椎體骨折230例、髖部骨折63例、其他22例（6.98%）；合并癥：糖尿病155例、高血壓135例、高脂血癥65例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均符合骨質(zhì)疏松的診斷標準［4］。排除標準：（1）病理性骨折；（2）車禍、暴力等引發(fā)的骨折；（3）神志不清。

1.2 方法 常規(guī)性護理干預組促進患者認知骨質(zhì)疏松程度的增強，并在患者出院后定期隨訪。保護性動機干預組干預措施如下：（1）集體化健康教育。在患者入院后將患者組織起來，對其進行集體化健康教育，每次30 min～1 h，共2 次。將健康教育手冊發(fā)放給患者，向患者講解示范功能鍛煉，讓患者集體觀看健康教育相關視頻等，從而使患者對骨質(zhì)疏松有一個全面、系統(tǒng)的了解，進而促進其保護性動機的產(chǎn)生，從而促進其重視疾病危險因素程度的增強，將正確的生活行為培養(yǎng)起來；（2）個性化指導護理干預。在日常巡訪、護理操作等工作中將有針對性的干預指導提供給患者，在此過程中嚴格依據(jù)患者的病情恢復情況，幫助其對吸煙、過量飲酒等不良生活習慣產(chǎn)生的原因進行分析，然后將其錯誤認知糾正過來。同時，將自我護理的正確方式告知患者；（3）病友交流干預。將疾病類似的患者組織起來，使其對治療過程進行相互分享；（4）出院后多樣化護理。在患者出院后采用網(wǎng)絡平臺互動、家庭訪視、電話隨訪等方式對護理干預進行實施，使患者對危險因素進行有效避免，并對患者內(nèi)心疑慮進行隨時解答。家庭訪視、電話隨訪頻率分別為2次/月、2次/w，每次分別30 min～1 h、10 min以上。兩組均隨訪1個月。

1.3 臨床觀察指標 （1）自護能力。采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估患者自護能力，內(nèi)容包括4項43個條目，即：①自我概念、②自我護理責任感、③自我護理知識、④自我護理技能，每個條目0～4分，總分0～172 分，0～57 分、58～115 分、116～172 分分別評定為低等水平、中等水平、高等水平［5］；（2）疾病認知水平。采用骨質(zhì)疏松知識修訂問卷，內(nèi)容包括疾病危險因素、運動知識、攝鈣知識3項，每項0～10分，表示低～高［6］；（3）生活質(zhì)量。用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）［7］評估患者生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個維度，共計36個條目，每個維度評分=（實際得分-該維度的可能最低分）/（該維度可能最高分-可能最低分）×100%，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；重復測量的計量資料進行方差分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護能力比較 干預前，兩組自我概念、自我護理責任感、自我護理知識、自我護理技能及ESCA 總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的自我概念、自我護理責任感、自我護理知識、自我護理技能評分及ESCA總分均高于干預前（P＜0.05），且保護性動機干預組評分高于常規(guī)性護理干預組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自護能力比較（±s，分）

表1 兩組自護能力比較（±s，分）

注：與干預前比較，a：P＜0.05；與常規(guī)性護理干預組比較，b：P＜0.05。

組別保護性動機干預組常規(guī)性護理干預組n 400 315時間干預前干預后干預前干預后自我概念19.14±2.08 22.57±2.14ab 19.38±2.15 20.46±2.08a自我護理責任感17.16±2.12 21.01±2.70ab 17.71±2.11 19.63±.40a自我護理知識36.52±5.03 40.33±3.95ab 36.77±5.03 38.51±4.37a自我護理技能22.63±3.22 27.50±3.44ab 21.88±2.94 24.43±3.24a ESCA總分95.47±7.30 111.45±7.08ab 96.77±6.04 101.06±5.21a

2.2 兩組疾病認知水平比較 干預前，兩組疾病危險因素、運動知識、攝鈣知識評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的疾病危險因素、運動知識、攝鈣知識評分評分均高于干預前（P＜0.05），且保護性動機干預組均高于常規(guī)性護理干預組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病認知水平比較（±s，分）

表2 兩組疾病認知水平比較（±s，分）

注：與干預前比較，a：P＜0.05；與常規(guī)性護理干預組比較，b：P＜0.05。

組別保護性動機干預組常規(guī)性護理干預組n 400 315時間干預前干預后干預前干預后疾病危險因素3.63±0.57 7.94±1.22ab 3.50±0.61 5.40±1.08a運動知識2.50±0.18 5.61±0.88ab 2.46±0.21 3.30±1.01a攝鈣知識3.82±1.27 7.54±1.14ab 3.77±1.20 5.00±1.12a

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預前，兩組SF-36 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分高于干預前，且保護性動機干預組高于常規(guī)性護理干預組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與干預前比較，*：P＜0.05；與常規(guī)性護理干預組比較，#：P＜0.05。

組別保護性動機干預組常規(guī)性護理干預組n 400 315時間干預前干預后干預前干預后生理功能36.50±5.28 47.60±4.74*#37.10±5.69 42.80±4.35*生理職能35.90±7.16 63.50±6.39*#37.40±7.66 58.30±5.49*軀體疼痛47.80±5.54 60.90±5.28*#48.20±5.32 55.60±4.77*總體健康55.20±5.27 67.40±5.06*#56.10±5.49 60.70±5.35*活力52.60±6.28 63.70±6.16*51.70±6.03 58.40±5.65*社會功能61.70±5.02 80.40±4.25*62.70±5.62 73.40±5.09*情感職能58.90±7.19 72.70±6.28*59.10±6.09 66.80±5.49*精神健康65.70±4.12 80.30±3.57*64.80±4.68 75.50±4.75*

3 討論

骨質(zhì)疏松可增加患者骨折風險，不僅嚴重影響其生活質(zhì)量，也為家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。同時由于老年患者接觸外界信息的方式較少，無法及時獲取疾病相關知識，再者由于文化程度普遍偏低，導致其對于疾病的認知水平較低，無法進行有效的自我護理，不利于長期預后，影響生活質(zhì)量。因此臨床需采取有效干預，以提升老年骨折疏松患者自護能力，提高生活質(zhì)量。

保護性動機干預指通過評估威脅與應對，將個體化的干預方案制定出來，從而將患者過往錯誤習慣糾正過來［8］。研究表明[9-10]，保護性動機干預能為患者疾病康復提供有利條件。本研究結(jié)果表明，干預后，保護性動機干預組的自我概念、自我護理責任感、自我護理知識、自我護理技能評分及ESCA總分、疾病危險因素、運動知識、攝鈣知識評分均高于常規(guī)性護理干預組（P＜0.05），保護性動機干預組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分高于常規(guī)性護理干預組（P＜0.05），表明保護性動機干預能有效提升老年骨質(zhì)疏松患者自護能力，改善其認知水平，提高生活質(zhì)量。分析其原因在于，保護性動機干預通過集體化健康教育，向患者發(fā)放健康手冊并通過觀看健康教育視頻的方式，方便患者理解疾病相關知識，使其充分了解骨質(zhì)疏松的危害，從而激發(fā)其保護性動機。同時保護性動機干預還針對患者具體情況制定個性化護理指導方案，日常護理過程中，充分了解患者生活習慣，如吸煙、飲酒等，對于存在不良生活習慣患者，可向其說明吸煙、飲酒的危害，對于疾病的影響，從而糾正錯誤認知，養(yǎng)成良好生活習慣。保護性動機干預還通過開展病友交流會的形式，將患者聚集在一起，鼓勵患者主動分享自身在治療、康復過程中的問題與如何解決的，提升患者康復信心與治療積極性，進而提高患者自護能力。為保證患者在院外也可保持良好的生活習慣與自護積極性，保護性動機干預通過網(wǎng)絡平臺互動、家庭訪視、電話隨訪等方式對護理干預進行實施，充分了解患者院外情況，并對患者院外遇到的問題給予專業(yè)解答，提升患者自護能力，進而促進其康復，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松干預中保護性動機干預較常規(guī)護理干預更能有效提升患者自護能力、認知水平及生活質(zhì)量，值得推廣。