長期臥床老年患者下肢深靜脈血栓預(yù)防護理方案的構(gòu)建及應(yīng)用

何惠仙，李潔枚（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院腦病康復(fù)，廣東 肇慶 526040）

老年患者常因骨科手術(shù)、腦卒中后偏癱等導(dǎo)致下肢行動不便，需長期臥床靜養(yǎng)。但老年長期臥床患者會容易發(fā)生下肢深靜脈血栓［1］。下肢深靜脈血栓是指患者的血液異常凝固于深靜脈內(nèi)所引發(fā)的下肢靜脈回流障礙性疾病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀。如不及早治療，會因自身病情復(fù)雜等因素加劇疾病診療難度，難以顯現(xiàn)出臨床癥狀和具體特征，嚴(yán)重者易出現(xiàn)肺栓塞、病死，對老年長期臥床患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［2］。因此，采取積極有效的下肢深靜脈血栓預(yù)防措施具有重要意義。以往臨床多通過密切監(jiān)測、抬高下肢等方式預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，但常規(guī)護理方法較簡單，預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果較差，需采取綜合護理預(yù)防方案。綜合護理預(yù)防方案是在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上實行的以患者為中心的更加科學(xué)、全面的護理措施，有利于促進老年長期臥床患者康復(fù)［3］。肢體氣壓治療儀可通過充氣過程促進肢體靜脈血液循環(huán)，減輕下肢水腫，預(yù)防血栓形成［4］。本研究選取2020年8月至2020年12月收治的86例老年長期臥床患者，探究肢體氣壓治療儀聯(lián)合綜合護理預(yù)防方案對下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2020年12月我院收治的長期臥床老年患者86例，隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組中男26例、女17例，年齡60～86（72.56±5.69）歲；臥床原因：骨折手術(shù)28例、偏癱15例。對照組中男28例、女15例，年齡60～85（72.91±5.71）歲；臥床原因：骨折手術(shù)27例、偏癱16例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均因偏癱或骨折等需長期臥床休養(yǎng)；有良好依從性；溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性肢體功能障礙；合并精神疾?。簧w征不穩(wěn)定；耐受能力較差，無法完成相關(guān)干預(yù)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。主要對患者實施生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)等護理，提醒患者注意抬高患肢，密切監(jiān)測其生命體征等情況。觀察組采用肢體氣壓治療儀聯(lián)合綜合護理預(yù)防方案：（1）肢體氣壓治療儀治療：戴上適宜充氣腿護套，抬高患者雙下肢，從足背開始把充氣腿護套上的拉鏈拉到大腿最上面，治療儀4條管道連接到各個通氣口，設(shè)定好充氣壓力時間和參數(shù)，之后以3～6 s間隔反復(fù)釋放和施加壓力，30 min/次，2次/天。治療期間發(fā)生異常時及時報告給醫(yī)生，密切觀察其生命體征等。（2）綜合護理預(yù)防：①培訓(xùn)護士自身專業(yè)：通過相應(yīng)的培訓(xùn)工作，促使護士能知曉評估的時機，掌握疾病的具體篩查工具，以便其有預(yù)防下肢深靜脈血栓的意識，按照深靜脈血栓風(fēng)險等級，選擇科學(xué)、恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。②延續(xù)基礎(chǔ)護理：在患者出院前，提醒患者家屬監(jiān)督患者加強對患者的飲食干預(yù)，減少肉類和油脂的攝入，多吃新鮮果蔬，避免用力排便，保持大便通暢，必要時可對患者實施緩瀉劑。同時要注意保持患者皮膚的完整性，穿著柔軟衣物，保持床單干凈整潔，避免形成壓瘡，應(yīng)用減壓貼于骨突出處。③用藥管理：針對于需要抗凝的老年長期臥床患者，加強實施全程管理工作，識別出高危者，提升監(jiān)測和服藥的依從性，避免嚴(yán)重出血事件的發(fā)生，做到認(rèn)真細(xì)致的觀察。④避免出現(xiàn)血液滯留，加強合理運動：護士指導(dǎo)患者在床上做被動或主動的腿部運動，指導(dǎo)患者實施合理的運動，針對于絕對臥床的下肢近端血栓形成患者，應(yīng)注意嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，避免過度屈膝、突然坐起，避免血栓脫落，嚴(yán)謹(jǐn)用熱水泡腳。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑應(yīng)用下肢序貫加壓充氣泵、加壓彈力襪等，以便減少患者下肢血液淤滯的問題，提升下肢深靜脈的血流量和速度，排空靜脈。⑤強化患者健康教育：護士可向老年長期臥床患者及其陪護人員生動形象地講解下肢深靜脈血栓的形成及預(yù)防措施，告知患者相關(guān)注意事項，并通過發(fā)放手冊及播放動畫視頻等方法加深患者印象，提升患者對醫(yī)護人員的依賴心理，適當(dāng)滿足患者的合理化的要求。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組護理前、護理2 周的大小腿周徑、心理狀態(tài)評分、疼痛評分等；比較兩組護理滿意度及下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。（1）大、小腿周徑：采用卷尺測量患者的大、小腿周徑，大腿周徑可在髂前上棘下20 cm平面測量；小腿周徑可在脛骨結(jié)節(jié)下15 cm平面測量；（2）護理滿意度：采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷評估患者的滿意度，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)能力等，共10項條目，每項1～10 分，滿分100 分。非常滿意：80～100分，一般滿意：60～79分，不滿意：0～59分，總滿意度=（一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該問卷克倫巴赫系數(shù)為0.854，信效度較高。（3）心理狀態(tài)評分［5］：抑郁自評量表(SDS)，SDS分界值≥53 分；焦慮自評量表(SAS)，SAS 分界值≥50 分；分值愈高，患者負(fù)性心理越嚴(yán)重。（4）疼痛評分（VAS)［6］：總分0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，得分越高疼痛越嚴(yán)重。（5）比較兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，行t檢驗，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，即M（P25，P75），組間比較采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗；組內(nèi)比較用Wilcoxon 符號秩檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組大、小腿周徑比較 護理前，兩組大、小腿周徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理2周，兩組大、小腿周徑均小于護理前，且觀察組較對照組顯著縮?。≒＜0.05）。見表1。

表1 兩組大、小腿周徑比較(±s，cm)

表1 兩組大、小腿周徑比較(±s，cm)

注：與護理前比較，*：P＜0.05。

時間護理前護理2周組別觀察組對照組t P觀察組對照組t P n 43 43 43 43小腿7.25±0.71 7.28±0.73 0.193 0.847 5.32±0.51*6.29±0.59*8.156＜0.01大腿14.55±1.51 14.59±1.57 0.120 0.904 12.21±1.24*13.95±1.31*6.326＜0.01

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組SDS、SAS 評分比較比較 護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理2周，兩組SDS、SAS評分均低于護理前，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SDS、SAS 評分比較(±s，分)

表3 兩組SDS、SAS 評分比較(±s，分)

注：與護理前比較，*：P＜0.05。

時間護理前護理2周組別觀察組對照組t P觀察組對照組t P n 43 43 43 43 SDS 65.58±12.55 65.59±12.57 0.004 0.997 41.32±9.21*49.63±9.96*4.017＜0.01 SAS 63.25±11.32 63.41±11.39 0.065 0.948 40.61±8.83*48.36±10.03*3.803＜0.01

2.4 兩組VAS評分比較 護理前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理2周，兩組VAS評分均低于護理前，且觀察組較對照組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組VAS評分比較(±s，分)

表4 兩組VAS評分比較(±s，分)

組別觀察組對照組U P n 43 43護理前4.00（4.00,5.00）5.00（4.00,5.00）0.435 0.663護理2周1.00（1.00,1.00）3.00（2.00,3.00）8.605＜0.01 Z 5.817 5.705 P＜0.01＜0.01

2.5 兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較 觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為0%，低于對照組的13.95%（6/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.479，P=0.034）。

3 討論

深靜脈血栓患者主要表現(xiàn)為肢體疼痛和腫脹、淺靜脈擴張等，如不及早采取有效的預(yù)防措施，容易引發(fā)肺栓塞、慢性深靜脈功能損害等，危及患者的生命安全［7］。常規(guī)護理多通過抬高下肢來預(yù)防下肢深靜脈血栓，措施較為單一，預(yù)防效果較差，需尋求更有效的預(yù)防方案。

綜合護理是一種綜合化、全面性的優(yōu)質(zhì)護理方式，其中通過強化專業(yè)培訓(xùn)可提高醫(yī)護人員預(yù)防下肢深靜脈血栓的意識；通過延續(xù)基礎(chǔ)護理可避免患者用力排便導(dǎo)致的腹壓增加，減少下肢深靜脈血栓形成；加強用藥管理，提醒老年長期臥床患者遵醫(yī)用藥可以強化抗凝效果，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率；指導(dǎo)患者進行床上被動及主動運動可有效預(yù)防血液淤滯，促進下肢血液循環(huán)；強化健康教育可使患者深切意識到下肢深靜脈血栓形成的危害，從而主動預(yù)防其發(fā)生［8-9］。相較于對照組實施的常規(guī)、傳統(tǒng)的護理方式，觀察組的綜合護理預(yù)防措施能有效規(guī)避常規(guī)護理不足，減輕患者的負(fù)面情緒及疼痛程度，提升護理質(zhì)量。

氣壓治療儀主要應(yīng)用脈動氣流進入肢體治療部位氣囊，完全模仿人體“生理性足泵”狀態(tài)，通過大面積擠壓和按摩肢體來促使血液流向周圍毛細(xì)血管，顯著增快血流速度，從而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成［10-11］。本研究中，干預(yù)后，觀察組小腿和大腿的周徑較對照組顯著縮??；護理滿意度較對照組更高；焦慮、抑郁、疼痛評分較對照組更低，說明對老年長期臥床患者采取肢體氣壓治療儀聯(lián)合綜合護理預(yù)防方案能很好地評定患者的大小腿周徑變化情況，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，減輕患者的負(fù)面情緒，降低患者疼痛度，效果顯著。

綜上所述，肢體氣壓治療儀聯(lián)合綜合護理預(yù)防方案能有效縮小長期臥床老年患者大、小腿周徑，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，并能減輕患者的負(fù)面情緒及疼痛程度，提升護理滿意度，臨床應(yīng)用價值較佳。