集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心內(nèi)科住院失眠老年患者的臨床效果觀察

蒙紅麗（天津市第四中心醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300000）

失眠主要指睡眠起始及維持出現(xiàn)異常，于心內(nèi)科住院的老年患者受疾病、住院環(huán)境等因素影響，易出現(xiàn)緊張、焦躁等不良情緒，進(jìn)而引起失眠。長期失眠的老年患者睡眠質(zhì)量不能滿足正常生理需求，可能誘發(fā)反應(yīng)遲鈍、軀體乏力、注意力不集中、精神萎靡等癥狀，嚴(yán)重時還會有抑郁癥及自殺傾向出現(xiàn)［1-2］。研究表明［3］，自身身體素質(zhì)和失眠呈線性關(guān)系，如患者具有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，就會具有嚴(yán)重的失眠癥狀。高質(zhì)量、充足的睡眠有助于患者恢復(fù)飽滿的精神狀態(tài)，還可促進(jìn)內(nèi)分泌自我調(diào)節(jié)，對疾病康復(fù)及癥狀改善具有積極意義。既往常規(guī)護(hù)理干預(yù)多向患者普及睡眠健康相關(guān)知識，指導(dǎo)患者使用阿普唑侖或其他抗焦慮、助眠的藥物以改善患者睡眠質(zhì)量。但長期使用藥物可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，未能獲得理想干預(yù)效果。因此，積極采取有效的干預(yù)措施改善心內(nèi)科住院老年患者睡眠質(zhì)量尤為重要。集束化護(hù)理干預(yù)是將一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施對患者實施針對性干預(yù)的護(hù)理方法，有助于提高護(hù)理效果。本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于心內(nèi)科住院失眠老年患者，旨在觀察其臨床應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治的心內(nèi)科住院失眠老年患者100例，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為集束化護(hù)理干預(yù)組、常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組各50例。集束化護(hù)理干預(yù)組中男23例、女27例；年齡60～85（71.35±10.25）歲）；受教育程度：小學(xué)18例、初中22例、高中7例、高中以上3例。常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組中男24例、女26例；年齡61～86（72.62±10.42）歲，（48.00%）；受教育程度：小學(xué)19例、初中21例、高中8例，高中以上2例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前均具有正常的睡眠質(zhì)量；（2）均神志清楚；（3）均符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并非循環(huán)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；（2）極危重型心血管疾病。

1.3 方法 常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組向患者宣教睡眠健康知識，每晚睡眠前30 min 遵醫(yī)囑口服1 片阿普唑侖。給患者營造一個良好的治療環(huán)境。集束化護(hù)理干預(yù)組具體措施如下：（1）組建集束化護(hù)理小組。護(hù)士長、護(hù)士分別為組長、組員，定期召開失眠護(hù)理對策與技術(shù)研究會議，通過查閱以往護(hù)理資料、總結(jié)以往臨床經(jīng)驗，選取最佳的護(hù)理措施；（2）睡眠評估。詳細(xì)了解患者病史，并詢問其當(dāng)前疾病狀況、用藥情況、睡眠情況等，仔細(xì)觀察其精神心理狀態(tài)，綜合評估干擾患者睡眠的心理及生理因素，結(jié)合患者性格特點、受教育程度、家庭環(huán)境等多個特點制定針對性護(hù)理對策。（3）睡眠干預(yù)。對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，將失眠的主要因素講解給患者，依據(jù)患者實際情況制定科學(xué)的睡眠時間。督促患者白天多鍛煉，睡眠前5 h 對服用興奮性藥物、飲用咖啡、濃茶進(jìn)行嚴(yán)格避免，同時對晚餐過饑或過飽現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免；（4）環(huán)境干預(yù)。改善病房環(huán)境，將病房內(nèi)溫度調(diào)至22℃～25℃，濕度調(diào)至50%～60%，保持良好通風(fēng)、空氣清新無異味，保持病房安靜，減少不良刺激，定期更換床單，保持床單整潔，夜間將室內(nèi)信號燈調(diào)至最低范圍，增加患者舒適度，以改善睡眠。（5）放松指導(dǎo)。依據(jù)患者的睡眠程度指導(dǎo)其收縮肌肉、無張力活動，睡前用約40℃熱水泡腳，同時，督促患者按摩足底，并播放舒緩音樂，對其睡眠進(jìn)行輔助。（6）建立家庭、社會支持系統(tǒng)。護(hù)理人員積極主動與患者溝通，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員支持作用，耐心傾聽患者內(nèi)心想法，了解其心理狀況，并給予心理疏導(dǎo)，改善其心理狀況。與此同時，鼓勵家屬盡可能多陪伴患者，使患者感受到溫暖與關(guān)愛，進(jìn)一步減少不良心理情緒，以改善睡眠質(zhì)量。兩組均隨訪1個月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）睡眠進(jìn)程。包括入睡潛伏期、睡眠維持率、實際睡眠時間、覺醒時間、覺醒次數(shù)等［5］；（2）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，該量表包括7項，每項0～3分，總分0～21分，評分越高睡眠質(zhì)量越差［6］。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：干預(yù)后無失眠癥狀，睡眠時間在6～8 h 之間，具有較深的睡眠，第2 天精力充沛；顯效：干預(yù)后基本無失眠癥狀，睡眠時間延長3 h及以上，具有較深的睡眠，偶有夜間覺醒；有效：干預(yù)后具有較輕的失眠癥狀，睡眠時間延長3 h以內(nèi)，具有較深的睡眠；無效：干預(yù)后失眠癥狀未減輕或加重，睡眠時間未延長或縮短，睡眠深度無加深或變淺［7］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以±s表示，行t檢驗，重復(fù)測量的計量資料行方差分析；計數(shù)資料以例（百分率）表示，行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠進(jìn)程比較 干預(yù)后，兩組入睡潛伏期、覺醒時間均短于干預(yù)前（P＜0.05），睡眠維持率高于干預(yù)前（P＜0.05），實際睡眠時間均長于干預(yù)前（P＜0.05），覺醒次數(shù)均少于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后，集束化護(hù)理干預(yù)組入睡潛伏期、覺醒時間均短于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05），睡眠維持率高于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05），實際睡眠時間長于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05），覺醒次數(shù)少于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組睡眠進(jìn)程比較（±s）

表1 兩組睡眠進(jìn)程比較（±s）

組別集束化護(hù)理干預(yù)組常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組n 50 50時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后入睡潛伏期（min）56.23±9.34 18.01±3.66 55.23±9.86 29.55±5.30睡眠維持率（%）70.44±5.42 90.02±3.23 72.10±6.13 81.11±4.48實際睡眠時間（h）3.55±1.00 6.88±1.44 3.48±1.11 5.50±1.31覺醒時間（min）45.55±5.33 13.67±2.70 47.00±5.42 34.24±4.02覺醒次數(shù)（次）7.30±2.13 1.44±0.27 7.25±1.97 4.22±1.11

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，兩組7 項評分及PSQI 總分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且集束化護(hù)理干預(yù)組均低于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

組別集束化護(hù)理干預(yù)組常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組n 50 50時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后入睡時間1.71±0.24 0.97±0.18 1.74±0.20 1.27±0.25睡眠效率1.60±0.22 0.81±0.10 1.66±0.28 1.18±0.14睡眠時間1.87±0.23 1.11±0.32 1.91±0.31 1.48±0.20睡眠質(zhì)量1.82±0.36 1.00±0.31 1.78±0.21 1.42±0.23催眠藥物0.96±0.13 0.77±0.16 1.84±0.26 1.41±0.25睡眠障礙1.63±0.27 0.64±0.13 1.67±0.21 1.06±0.30日間功能障礙1.88±0.33 0.77±0.16 1.84±0.26 1.41±0.25 PSQI總分11.53±1.67 5.71±1.00 11.35±1.70 8.64±1.73

2.3 兩組療效比較 集束化護(hù)理干預(yù)組總有效率（94.00%，47/50）高于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組（80.00%，40/50）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

睡眠是生命活動必要的生理過程，睡眠障礙可造成神經(jīng)系統(tǒng)過度疲勞，增加心腦血管系統(tǒng)疾病發(fā)生風(fēng)險，對機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［8］。大多數(shù)心內(nèi)科住院老年患者屬于繼發(fā)性失眠，可增加患者焦慮、抑郁等情緒障礙風(fēng)險，影響患者健康；此外，失眠還可進(jìn)一步加重患者病情，進(jìn)而影響患者康復(fù)進(jìn)程，降低生活質(zhì)量［9］。積極探尋科學(xué)、有效的干預(yù)措施，改善心內(nèi)科老年患者失眠情況，對促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)意義重大。既往常規(guī)護(hù)理僅指導(dǎo)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，但長時間使用藥物可能產(chǎn)生藥物依賴，臨床干預(yù)效果不甚理想。

集束化護(hù)理在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，以實際研究證據(jù)或成果為指導(dǎo)，對患者進(jìn)行全方位護(hù)理評估，并將一系列分散的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化與整合，促進(jìn)護(hù)理行為完善化、整體化、系統(tǒng)化［10-11］。研究表明，集束化護(hù)理干預(yù)一方面能對心內(nèi)科住院失眠老年患者的睡眠差問題進(jìn)行改善，另一方面還能對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善［12］。本研究通過觀察采用不同護(hù)理方式的心內(nèi)科住院失眠老年患者睡眠情況，結(jié)果表明，干預(yù)后，集束化護(hù)理干預(yù)組睡眠進(jìn)程及睡眠質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組，且集束化護(hù)理干預(yù)組總有效率高于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組，提示集束化護(hù)理可改善心內(nèi)科住院失眠老年患者睡眠進(jìn)程及睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理效果。分析其原因在于，集束化護(hù)理在實施護(hù)理干預(yù)前，充分了解患者病史、疾病狀況、用藥情況、睡眠情況等，綜合評估患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因，并依據(jù)個體狀況實施心理干預(yù)、家庭支持等針對性護(hù)理干預(yù)措施，盡可能減少或解除導(dǎo)致患者失眠的因素，從而改善患者睡眠狀況［13-14］。精神緊張是心內(nèi)科住院老年患者發(fā)生失眠的重要因素［15］。集束化護(hù)理要求護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過活動肌肉、泡腳、按摩足底、聽音樂等方法使患者達(dá)到放松的狀態(tài)，進(jìn)而幫助其有良好的睡眠。

綜上所述，心內(nèi)科住院失眠老年患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的臨床效果較常規(guī)化護(hù)理干預(yù)好，值得推廣。