互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理系統(tǒng)促進(jìn)區(qū)域性老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)研究

黃雪萍（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

目前治療老年髖部骨折患者仍以手術(shù)為主，可有效控制患者臨床癥狀，恢復(fù)部分行動(dòng)能力，但老年患者生理狀態(tài)退化，加之出院后干預(yù)措施存在局限性，術(shù)后康復(fù)情況較差［1］。故為其提供良好的出院后延伸服務(wù)，臨床多采用電話隨訪的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行出院后康復(fù)訓(xùn)練，并于溝通過(guò)程中解答患者康復(fù)過(guò)程中疑難問(wèn)題，但因受到時(shí)間、地點(diǎn)的限制，需隨訪人員重復(fù)講解，難以達(dá)到理想康復(fù)效果。近些年，互聯(lián)網(wǎng)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理當(dāng)中，其中微信公共平臺(tái)作為應(yīng)用最廣的實(shí)時(shí)交流平臺(tái)，能更好地實(shí)現(xiàn)資源共享，康復(fù)人員以圖文方式把教育知識(shí)和康復(fù)鍛煉傳遞給患者及其家屬，使老年髖部骨折術(shù)后患者管理更完善和個(gè)性化，對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義［2］。因此，為提高老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)效果，本研究旨在探究互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理系統(tǒng)促進(jìn)區(qū)域性老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的40例接受常規(guī)術(shù)后康復(fù)+隨訪管理系統(tǒng)老年髖部骨折患者納入對(duì)照組；另將同期40例采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理系統(tǒng)的老年髖部骨折患者納入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)診斷為髖部骨折，均為老年患者；（2）手術(shù)進(jìn)程順利，且處于康復(fù)期；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并心、肺功能障礙；（3）不使用智能手機(jī)；（4）存在既往髖部手術(shù)史；（5）合并骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎等骨科疾??；（6）隨訪期間病死者。對(duì)照組中男24例、女16例；年齡65～75（69.41±3.15）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間8～19（10.65±2.21）h；致傷原因：沖擊傷18例、跌落傷16例、其他6例。研究組中男26例，女14例；年齡64～76（70.13±3.08）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間8～20（11.07±2.31）h；致傷原因：沖擊傷17例、跌落傷18例、其他5例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理+隨訪管理系統(tǒng)：①常規(guī)護(hù)理：所有患者均采取常規(guī)護(hù)理，定期測(cè)量血脂、血壓，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)；②隨訪管理系統(tǒng)：對(duì)每位患者建立隨訪記錄表，該表包含患者姓名、性別、出院情況等個(gè)人信息，而后安排護(hù)士回訪，于隨訪前仔細(xì)閱讀患者個(gè)人檔案，著重了解其病情恢復(fù)情況、生活習(xí)慣等信息，提前確定隨訪干預(yù)內(nèi)容，每1 周進(jìn)行1 次電話隨訪，隨訪時(shí)間統(tǒng)一選擇為晚上19：00～22：00，保證良好的溝通條件，于溝通過(guò)程中解答患者康復(fù)過(guò)程中的疑問(wèn)，糾正其錯(cuò)誤的行為習(xí)慣，告知飲食注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方法，并解答患者疑問(wèn)。（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用互聯(lián)網(wǎng)，建立微信、微博公眾號(hào)，引導(dǎo)患者關(guān)注骨科護(hù)理的公眾號(hào)，康復(fù)人員制作延伸護(hù)理資源包，并由骨科編輯護(hù)理服務(wù)信息，結(jié)合患者實(shí)際情況，將信息資源包內(nèi)包含的各種課件按照人群、課件性質(zhì)進(jìn)行分類發(fā)放，并制定護(hù)理講解圖、康復(fù)訓(xùn)練示范及日常生活注意事項(xiàng)視頻，上架至微信公眾號(hào)，于微信公眾號(hào)平臺(tái)定期向患者推送個(gè)性化信息；平臺(tái)推送內(nèi)容根據(jù)患者信息及系統(tǒng)內(nèi)延伸護(hù)理信息資源包自動(dòng)匹配，對(duì)于已存在于平臺(tái)上的相關(guān)課件資源，直接通過(guò)關(guān)鍵詞檢索進(jìn)行反饋，無(wú)需人工介入；對(duì)于沒有對(duì)應(yīng)課件資源的問(wèn)題，由康復(fù)人員收集疾病相關(guān)資料，并結(jié)合患者個(gè)人病情，制作成視頻、文字或圖片等形式課件發(fā)送給患者，幫助患者解答。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）康復(fù)情況：于出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院3個(gè)月時(shí)采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表(HHS)［3］評(píng)估患者骨折康復(fù)情況，該表包含四個(gè)維度，共9個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目0～44分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示康復(fù)情況越好。（2）自我管理能力：于出院時(shí)、出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）［4］進(jìn)行自我管理水平的評(píng)價(jià)，該表包含5個(gè)維度，43 個(gè)條目，每項(xiàng)0～4 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理水平越好，該量表的Cronbach'sα 系數(shù)為0.872，具有良好的信效度。（3）干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí)，采用自擬問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷包含：專業(yè)知識(shí)、健康教育、溝通技巧、問(wèn)題解決、醫(yī)護(hù)態(tài)度5項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，共50分，分為不滿意（0～15分）、一般（16～30分）、滿意（31～50分），分值越高表示越滿意，滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥：記錄兩組干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí)褥瘡、股骨頭壞死、下肢靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)生率=（褥瘡+股骨頭壞死+下肢靜脈血栓）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，兩間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況比較 出院時(shí)，兩組HHS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1、3個(gè)月時(shí)，兩組HHS評(píng)分逐漸升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HHS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組HHS評(píng)分比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組n 40 40出院時(shí)61.23±5.31 62.35±5.26出院后1個(gè)月73.35±5.11 68.32±5.16出院后3個(gè)月82.31±5.67 75.34±5.68

2.2 兩組自我管理水平比較 出院時(shí)，兩組ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1、3個(gè)月時(shí)，兩組ESCA評(píng)分逐漸升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組ESCA評(píng)分比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組n 40 40出院時(shí)67.24±5.54 66.98±5.49出院后1個(gè)月71.52±5.68 67.46±5.22出院后3個(gè)月81.46±5.85 74.39±5.74

2.3 兩組滿意度比較 干預(yù)3 個(gè)月結(jié)束時(shí)，研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥比較 干預(yù)期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

髖部骨折是臨床常見骨折類型，好發(fā)于老年人群，手術(shù)是促進(jìn)患者恢復(fù)的有效方式，且術(shù)后的康復(fù)功能訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)功能康復(fù)的重要組成部分［5-6］。目前，電話隨訪是臨床常用的隨訪管理系統(tǒng)，可有效指導(dǎo)患者出院后護(hù)理知識(shí)，但因老年髖骨骨折患者年紀(jì)較大，接受信息較慢，需要隨訪人員多次重復(fù)講解，指導(dǎo)效率不高［7］。因此，臨床需采取多途徑指導(dǎo)患者出院后康復(fù)情況。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微信、微博等自媒體工具逐漸應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理當(dāng)中，其中微信作為應(yīng)用最廣的實(shí)時(shí)交流平臺(tái)，可傳輸康復(fù)相關(guān)知識(shí)，我院借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建延伸護(hù)理平臺(tái)，提高出院后患者康復(fù)效果［8-9］。本研究結(jié)果顯示，出院后1、3個(gè)月，兩組HHS評(píng)分逐漸升高，且研究組高于對(duì)照組，提示互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理系統(tǒng)可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。分析原因在于，常規(guī)電話隨訪系統(tǒng)可通過(guò)實(shí)時(shí)溝通的方式向患者講解日?？祻?fù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者積極采取康復(fù)干預(yù)措施，促進(jìn)-功能恢復(fù)。但因老年髖部骨折患者年級(jí)較大，無(wú)法有效理解康復(fù)措施，且難以長(zhǎng)久記憶康復(fù)相關(guān)知識(shí)，需康復(fù)人員重復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)效果不佳［10-11］。而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可借助微信、微博等網(wǎng)絡(luò)公共平臺(tái)發(fā)放簡(jiǎn)單易懂的護(hù)理知識(shí)截圖，指導(dǎo)患者飲食及日常行為注意事項(xiàng)，且護(hù)理人員拍攝康復(fù)訓(xùn)練示范視頻，幫助患者提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者接受出院后延伸服務(wù)的同時(shí)自由掌握康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［12-13］。此外，康復(fù)人員從常規(guī)護(hù)理中解脫出來(lái)，對(duì)患者采取針對(duì)性的互動(dòng)和指導(dǎo)，進(jìn)而提高了服務(wù)水平。因此，互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合隨訪管理系統(tǒng)可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

此外，本研究結(jié)果顯示，出院后1、3個(gè)月時(shí)，兩組ESCA 評(píng)分逐漸升高，且研究組高于對(duì)照組，且出院3 個(gè)月時(shí)研究組滿意度高于對(duì)照組，提示互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理系統(tǒng)可提高患者自我管理能力，提高滿意度。分析原因在于，老年髖骨骨折患者因自身對(duì)疾病、術(shù)后護(hù)理知識(shí)了解較少，其自我管理能力較低，影響術(shù)后康復(fù)效果，而基于隨訪管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上搭建互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)溝通平臺(tái)，定期為患者推送髖骨骨折的康復(fù)要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練視頻等資料，可提升患者自我管理能力，改善患者預(yù)后；同時(shí)實(shí)時(shí)溝通平臺(tái)可解答患者疑惑，提高護(hù)理滿意度［14-15］。本研究結(jié)果還顯示，兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異，提示互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理系統(tǒng)有利于減少區(qū)域性老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，分析原因在于，隨訪系統(tǒng)可借助電話溝通，告知患者日常行為禁忌，規(guī)避日常生活中危險(xiǎn)因素，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)，通過(guò)微信交流平臺(tái)上的示范視頻、文字及圖片進(jìn)一步加深記憶，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［16］。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理系統(tǒng)促進(jìn)區(qū)域性老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)的效果顯著，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高自我管理能力和護(hù)理滿意度，且不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。