電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床療效分析

李峰（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 511447）

腎結(jié)石是一種臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，這種疾病一般發(fā)生于男性群體，這種疾病的影響下，患者的個(gè)體狀況會(huì)受到極大的損傷，如果患者沒(méi)有及時(shí)接受有效的治療，患者的腎結(jié)石癥狀會(huì)進(jìn)一步加重［1］，嚴(yán)重時(shí)有可能導(dǎo)致患者最終發(fā)展為尿毒癥，甚至是腎臟腫瘤對(duì)患者的生命安全會(huì)造成極大的威脅，而手術(shù)治療是這種疾病臨床上治療的主要方式；采用的常規(guī)手術(shù)治療，在應(yīng)用過(guò)程中雖然能夠有助于改善患者的臨床病癥，但手術(shù)過(guò)程中患者可能出血較多、創(chuàng)口大，所以預(yù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥［2］?，F(xiàn)階段，腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，輸尿管鏡逐漸廣泛應(yīng)用，和常規(guī)經(jīng)皮腎鏡術(shù)相比創(chuàng)傷較小［3］。本次研究將2019年6月至2020年6月作為研究時(shí)間段，本院接治的66例腎結(jié)石同時(shí)合并結(jié)石的患者為研究對(duì)象，分析電子輸尿管軟鏡在治療腎結(jié)石的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月我院收治的腎結(jié)石患者66例，遵循公平公正的原則隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例。對(duì)照組中男18例、女15例；年齡23～62（38.1±3.2）歲；結(jié)石橫徑（1.51±0.39）cm，結(jié)石縱徑（0.82±0.22）cm。觀察組中男19例、女14例；年齡24～63（37.6±3.7）歲；結(jié)石橫徑（1.54±0.41）cm，結(jié)石縱徑（0.83±0.21）cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者入院時(shí)按照要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，并自愿簽署知情同意書；（2）患者符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）并且不存在其他器質(zhì)性疾病或血液性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺源性心臟病患者；（2）嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病患者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）在治療期間對(duì)治療所選藥物有過(guò)敏反應(yīng)患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，在手術(shù)前進(jìn)行結(jié)石定位，再對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，采用經(jīng)皮腎鏡方式將手術(shù)設(shè)備置入患者腎臟內(nèi)，采用超聲碎石方案，并將患者結(jié)石擊碎，在處理完成后將結(jié)石取出。

1.3.2 觀察組 患者進(jìn)行治療時(shí)，首先做好患者的消毒鋪巾工作，將B超作為手術(shù)，引導(dǎo)在患者導(dǎo)尿管中常規(guī)留置斑馬導(dǎo)絲，醫(yī)務(wù)人員沿斑馬導(dǎo)絲將8～12 F筋膜擴(kuò)張器注入患者的輸尿管擴(kuò)張鞘內(nèi)。截至患者的腎盂下方2～3 cm 左右，醫(yī)務(wù)人員隨即將擴(kuò)張器和導(dǎo)絲退出，并且保留擴(kuò)張鞘。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要做好患者的結(jié)石定位，鈥激光光纖則采用200 μm以及365 μm，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要將患者體內(nèi)的結(jié)石粉碎至＜2 μm 的碎片，并從患者的軟件角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確認(rèn)患者的腎臟內(nèi)部是否存在結(jié)石殘留，如果有需要再次對(duì)患者進(jìn)行碎石，如果沒(méi)有常規(guī)退出輸尿管軟鏡，并留置雙J管。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）結(jié)石清除率；（2）VAS 疼痛評(píng)分：VAS疼痛評(píng)分滿分為10分，分值越高說(shuō)明疼痛越明顯；（3）臨床相關(guān)數(shù)據(jù)：住院時(shí)間、術(shù)中出血量等；（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率比較 對(duì)照組患者結(jié)石清除率為100%，與觀察組的95.12%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較 觀察組VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t P n 33 33 VAS疼痛評(píng)分（分）5.42±1.25 1.95±0.84 8.6264 0.0000住院時(shí)間（d）6.35±1.12 3.01±1.05 9.2967 0.0000術(shù)中出血量（ml）126.63±4.36 83.58±6.32 9.2978 0.0000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石在臨床上較為常見(jiàn)[4]，屬于一種泌尿系統(tǒng)疾病，這種疾病的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，種族、年齡、性別、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣以及遺傳等系列因素，均會(huì)導(dǎo)致患病。此種疾病出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出尿路堵塞現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者尿液正常排出受到阻礙，患者臨床癥狀主要集中于血尿、發(fā)熱以及腰痛等方面，對(duì)患者健康生活產(chǎn)生影響尤為顯著。而為了保障患者的治療效果，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療前，需要首先確認(rèn)患者的個(gè)體狀況，了解患者的飲食習(xí)慣和環(huán)境因素等多方面的內(nèi)容，再確認(rèn)了患者的病情后需要做好患者的結(jié)石定位，尤其需要做好患者的結(jié)石類型分析，確認(rèn)患者的結(jié)石類型，有助于幫助后續(xù)治療工作的開(kāi)展［5］。

近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，這種治療方式具有微創(chuàng)性，對(duì)于不同的患者來(lái)說(shuō)，均有良好的適應(yīng)癥，能夠滿足不同患者的治療需求，這種方式在臨床應(yīng)用中康復(fù)速度較快，并且患者的并發(fā)癥較少，患者具有較高的結(jié)石清除率。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行患者的病情判斷時(shí)，需要了解患者的個(gè)體狀況，并選擇一種合理的方式進(jìn)行優(yōu)化治療［6］。輸尿管軟鏡碎石術(shù)應(yīng)用于患者的治療中，能夠有效避免反復(fù)多次治療，以及等待排石時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況［7］。但在進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)時(shí)，雖然治療腎結(jié)石的單次成功率較高，但在治療過(guò)程中仍有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并且依舊有可能導(dǎo)致患者在治療完成后殘留一部分結(jié)石，此時(shí)可以采用套石籃，將患者體內(nèi)的結(jié)石取出。除此之外，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療時(shí)間整體來(lái)說(shuō)較長(zhǎng)。并且主動(dòng)彎曲輸尿管軟鏡會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能造成一定的影響，同時(shí)火激光的熱作用也可能對(duì)患者的組織造成一定的損傷，需要在操作時(shí)加以注意，并合理掌握操作時(shí)間，避免意外操作而導(dǎo)致患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加［8-10］。在進(jìn)行患者的臨床治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不可單純將某一種手術(shù)方案作為患者治療的重要標(biāo)準(zhǔn)，而是需要在進(jìn)行患者的臨床治療時(shí)，需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況，作出相應(yīng)的手術(shù)方案選擇，只有選擇合理的手術(shù)方案，才能保障患者的康復(fù)，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率［9-11］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的結(jié)石清除率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析此種結(jié)果原因?yàn)椋谖?chuàng)技術(shù)獲得快速發(fā)展情形下，臨床針對(duì)腎結(jié)石患者在治療期間，輸尿管軟鏡碎石術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，其主要采用一條細(xì)鏡（3 mm），通過(guò)患者尿道以及膀胱，于輸尿管中進(jìn)入，對(duì)于人體天然泌尿系統(tǒng)腔道可以充分利用，不需要在身體上方完成切口制作。于輸尿管引導(dǎo)下，可就患者結(jié)石情況進(jìn)行充分明確，通過(guò)鈥激光合理展開(kāi)結(jié)石擊碎治療，并且軟鏡能夠自動(dòng)對(duì)焦，將圖像擴(kuò)大，表現(xiàn)出較高清晰度，就結(jié)石各個(gè)角度可以進(jìn)行有效觀察，對(duì)于結(jié)石有無(wú)殘留可以進(jìn)行充分明確，能夠?qū)⑹中g(shù)精確性顯著提高，可將結(jié)石清除率以及手術(shù)成功率顯著提高，將手術(shù)盲目性有效降低，對(duì)于反復(fù)多次治療可以充分避免。此外輸尿管軟鏡能夠直達(dá)輸尿管上段以及腎盞、腎盂，對(duì)于常規(guī)輸尿管鏡難以清除的輸尿管上段結(jié)石以及較小腎盂腎盞結(jié)石可以進(jìn)行有效清除，可將結(jié)石清除效果進(jìn)一步提高。此外此種術(shù)式表現(xiàn)出廣泛適應(yīng)癥，對(duì)于肥胖、不適宜經(jīng)皮腎鏡碎石治療、腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常以及具有出血傾向患者采用此種方式進(jìn)行治療，可將臨床手術(shù)效果顯著提升，將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，將患者術(shù)后恢復(fù)有效加快。但是需要注意在實(shí)施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療期間，不宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，操作期間對(duì)于手術(shù)時(shí)間需要合理掌握，防止呈現(xiàn)出操作意外情況。

綜上所述，針對(duì)腎結(jié)石患者應(yīng)用電子輸尿管軟鏡治療療效顯著，和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)相比結(jié)石清除率相差不大，但創(chuàng)口更小、損傷更輕微，患者承受的痛苦更小，術(shù)后恢復(fù)速度也更快，具有推廣和實(shí)踐的價(jià)值。