影響尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析

胡文娟（上饒市中醫(yī)院，江西 上饒 334000）

尿液檢查是臨床常用的檢查措施，其操作簡(jiǎn)單，可對(duì)機(jī)體內(nèi)部的腎臟、肝臟等多個(gè)器官進(jìn)行有效觀察，對(duì)臨床疾病診療、預(yù)后觀測(cè)有重要意義。近年來(lái)臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，尿液檢查分析技術(shù)不斷完善，逐漸從傳統(tǒng)的手工檢測(cè)轉(zhuǎn)變?yōu)槿詣?dòng)尿液檢測(cè)。同時(shí)自動(dòng)尿液分析儀的應(yīng)用顯著提高了尿液檢查的效率，有效節(jié)省人力資源，且精確度提升，臨床應(yīng)用廣泛［1］。但在檢測(cè)過(guò)程中，仍存在影響尿液檢查結(jié)果的不良因素，如尿液放置時(shí)間、檢測(cè)溫度等。本文以2018年4月至2021年4月于我院行尿液檢查的66例患者，分析影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步提升檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)度提高可靠依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2021年4月我院檢驗(yàn)科行尿液檢查的66例尿液樣本。其中男36例、女30例；年齡25～82（43.62±3.52）歲；體重50～64（56.32±2.13）kg；文化水平：高中及高中以下22例、大專及本科24例、本科以上20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡、性別及文化水平等臨床資料完善；（2）意識(shí)清晰、依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患嚴(yán)重惡性腫瘤、心肺等重要臟器功能缺損者；（2）患血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（3）存在精神疾病、心理及智力障礙者；（4）存在發(fā)音、語(yǔ)言及聽力等溝通障礙者；（5）患肺結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病者；（6）年齡、性別與病情等資料不全者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 以尿液分析儀（URIT-500B；檢查，其過(guò)程嚴(yán)格遵循試紙條設(shè)備的說(shuō)明書操作，取尿液樣本10 ml保存于室溫下，分別在即時(shí)、放置30 min、放置60 min 后進(jìn)行檢查，對(duì)比不同放置時(shí)間下的尿液檢查結(jié)果。取5 ml尿液樣本于25℃與4℃～8℃下保存20 min 后進(jìn)行檢查，記錄檢查結(jié)果。取樣本尿液10 ml 進(jìn)行煮沸后檢測(cè)（33例）與直接檢測(cè)（33例）對(duì)比，記錄其結(jié)果。設(shè)定檢測(cè)設(shè)備參數(shù)，依據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行檢測(cè)，并在開機(jī)前檢查設(shè)備，進(jìn)行2次室內(nèi)質(zhì)控，開機(jī)登錄系統(tǒng)，采用自動(dòng)模式運(yùn)行樣本，質(zhì)控運(yùn)行時(shí)將標(biāo)本轉(zhuǎn)移到貼條碼標(biāo)簽的試管中，并放入樣品架中，獲得滿意質(zhì)控結(jié)果后，將盛有標(biāo)本的樣品架防止在右側(cè)進(jìn)樣器中，按下“START”啟動(dòng)鍵，樣本處理完成后，將樣本從進(jìn)樣器左側(cè)卸載。完成檢驗(yàn)后查看結(jié)果，若樣本結(jié)果符合設(shè)定參數(shù)及自動(dòng)釋放條件，其結(jié)果自動(dòng)傳輸?shù)絃IS中。詳細(xì)記錄檢驗(yàn)結(jié)果，若產(chǎn)生異議，應(yīng)檢驗(yàn)2次標(biāo)本，然后記錄檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 記錄不同時(shí)間檢查的白細(xì)胞、亞硝酸鹽陽(yáng)性、尿糖陽(yáng)性、pH值與尿比重情況；并對(duì)不同溫度下尿潛陽(yáng)陽(yáng)性、尿糖陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性與白細(xì)胞陽(yáng)性結(jié)果；比較煮沸尿液樣本檢測(cè)與直接檢測(cè)的尿潛血假陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比尿液樣本不同放置時(shí)間對(duì)檢查結(jié)果的影響 放置30 min與即時(shí)檢查的結(jié)果比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），放置60 min 后檢查，其白細(xì)胞含量、亞硝酸鹽陽(yáng)性率、尿糖陽(yáng)性率、pH值高于即時(shí)檢查結(jié)果，而尿比重含量低于即時(shí)檢查結(jié)果（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比尿液不同放置時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果

2.2 對(duì)比尿液樣本不同溫度下保存對(duì)檢查結(jié)果的影響 保存于4℃～8℃樣本檢查結(jié)果中，尿潛陽(yáng)陽(yáng)性、尿糖陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性與白細(xì)胞陽(yáng)性率均低于保存于25℃樣本的檢查結(jié)果（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比尿液樣本不同溫度下保存對(duì)檢查結(jié)果的影響[n（%）]

2.3 對(duì)比尿液樣本煮沸對(duì)檢查結(jié)果的影響 煮沸尿液樣本檢查的尿潛血假陽(yáng)性率為39.39%（26/66），而直接檢查的尿潛血假陽(yáng)性率為57.58%（38/66），煮沸檢查結(jié)果低于直接檢查結(jié)果（χ2=4.368，P＜0.05）。

2.4 影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的因素 在66例尿液樣本中，出現(xiàn)誤差樣本9例，誤差率為13.64%，主要影響因素為實(shí)驗(yàn)室因素，然后為臨床用藥、采集尿液、保存樣本、送檢樣本。見表3。

表3 影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果因素

3 討論

尿液分析儀檢查是臨床重要的疾病評(píng)估與診斷方法，主要是以患者尿液為檢查樣本，通過(guò)尿液分析儀對(duì)樣本進(jìn)行有效處理、檢測(cè)，從而分析患者身體狀況，對(duì)患者疾病診斷、治療方案制定與預(yù)后評(píng)估有重要的參考價(jià)值［2］。但檢查結(jié)果易受多種因素影響，造成結(jié)果存在誤差，對(duì)醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估患者病情有嚴(yán)重影響，繼而耽誤患者治療時(shí)機(jī)，影響其預(yù)后。因此針對(duì)可能影響尿液樣本檢查結(jié)果的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效預(yù)防，是確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵［3］。而對(duì)我院檢驗(yàn)科的尿液檢查數(shù)據(jù)分析，尿液樣本的放置時(shí)間、保持溫度與煮沸等情況與檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度有密切關(guān)系。

本研究結(jié)果中，放置60 min后檢查，其白細(xì)胞含量、亞硝酸鹽陽(yáng)性率、尿糖陽(yáng)性率、pH值高于即時(shí)檢查結(jié)果，而尿比重低于即時(shí)檢查結(jié)果（P＜0.05），表明隨尿液樣本放置時(shí)間的延長(zhǎng)，白細(xì)胞含量、亞硝酸鹽陽(yáng)性率、尿糖陽(yáng)性率與pH值均升高，而尿比重降低，對(duì)尿液分析儀檢查結(jié)果有明顯影響。4℃～8℃樣本檢查結(jié)果的尿潛陽(yáng)陽(yáng)性、尿糖陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性與白細(xì)胞陽(yáng)性率均低于25℃樣本檢查結(jié)果（P＜0.05），表明隨樣本穩(wěn)定性的降低，上述指標(biāo)均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，對(duì)尿液分析儀的檢查結(jié)果有嚴(yán)重影響。且煮沸后尿液樣本的尿潛血假陽(yáng)性率低于直接檢查結(jié)果（P＜0.05），表明煮沸樣本是影響尿液分析儀檢查結(jié)果的因素之一，故針對(duì)樣本的放置時(shí)間、保持溫度與煮沸情況等因素應(yīng)加以重視。

分析影響尿液檢測(cè)結(jié)果的因素包含：（1）實(shí)驗(yàn)室因素。最為常見的尿液檢測(cè)儀器為全自動(dòng)尿沉渣分析儀及尿干化學(xué)儀，均具有嚴(yán)格的檢查流程及操作方法，若在檢測(cè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)失誤，極有可能導(dǎo)致尿液檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。同時(shí)檢驗(yàn)儀器性能是保障尿液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤的重要條件之一，但在實(shí)踐檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有對(duì)儀器的性能進(jìn)行檢測(cè)，繼而因儀器故障等因素導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出錯(cuò)［4］。（2）臨床用藥。尿檢前患者因服用治療藥物而導(dǎo)致尿檢結(jié)果出現(xiàn)誤差，如某些藥物可影響患者血液濃度與身體的新陳代謝，繼而影響尿液檢測(cè)結(jié)果。（3）采集尿液。尿液pH值常以尿多聯(lián)試紙檢測(cè)，因該試紙的核心部分含有澳秦香草酚蘭與甲基紅，是檢測(cè)尿液pH 值的關(guān)鍵，但需注意檢測(cè)時(shí)需保持pH 試紙正常使用，因其對(duì)尿液pH值的敏感度較高，檢測(cè)當(dāng)中極有可能因?yàn)闆](méi)有保證pH值試紙規(guī)范操作進(jìn)行檢測(cè)，繼而造成尿液樣本在空氣中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致試紙發(fā)生變化，繼而造成尿液檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤［5］。（4）保存樣本。樣本采集前要保障器皿的干凈整潔度，不可在外放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免樣本出現(xiàn)分子變化而滋生大量細(xì)菌，若無(wú)法短時(shí)間內(nèi)完成檢驗(yàn)，應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)添加防腐劑在尿液中，且保存在-20℃以下，避免檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確［6］。（5）樣本送檢。嚴(yán)格遵循樣本保存環(huán)境標(biāo)志，同時(shí)注意保存時(shí)間及溫度，避免尿液發(fā)生變質(zhì)，實(shí)際尿檢工作需在1.5 h內(nèi)完成，若未及時(shí)完成檢驗(yàn)工作，需加入防腐劑并在冷凍下保存樣本。同時(shí)，注意樣本送檢時(shí)應(yīng)在尿液器皿上標(biāo)注患者姓名、性別及具體病情，從而確保檢驗(yàn)人員在接受到樣本時(shí)可詳細(xì)核對(duì)患者信息及化驗(yàn)單上的內(nèi)容，從而避免因核對(duì)信息而耽誤檢驗(yàn)工作，促使尿液外放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)變化，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差［7］。針對(duì)上述分析制定預(yù)防措施如下：（1）樣本保存：需確保樣本采集所用的器皿干凈整潔，且不可放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免器皿中的尿液樣本出現(xiàn)分子變化，從而滋生細(xì)菌，造成pH 值變化，繼而干擾其他膜區(qū)的化學(xué)反應(yīng)；若無(wú)法短時(shí)間內(nèi)完成檢驗(yàn)，可依據(jù)實(shí)際情況添加防腐劑至樣本中，有效預(yù)防因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響檢查結(jié)果[8]。同時(shí)做好樣本保存，若在夏季需確保尿液各項(xiàng)檢查在1 h 內(nèi)完成，若在冬季需確保在2 h 內(nèi)完成，且樣本需存放在2℃～8℃環(huán)境下，時(shí)間＜6 h，從而保障尿液樣本的完整性［9］。（2）樣本送檢：嚴(yán)格遵循樣本保存的標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境，且維持時(shí)間在1 h 內(nèi)，因在室溫（25℃）下保存，其樣本一般在1 h 后出現(xiàn)變質(zhì)，故需在1.5h 內(nèi)完成操作；若無(wú)法做到及時(shí)檢測(cè)，需向尿液樣本內(nèi)加入防腐劑，并給予冷凍保存樣本，在其器皿上標(biāo)注患者基本信息，如姓名、性別與實(shí)際病情等；檢驗(yàn)人員接收尿液樣本時(shí)，需詳細(xì)核對(duì)樣本信息與化驗(yàn)單內(nèi)容，并在室溫下放置一段時(shí)間，經(jīng)均勻混合后進(jìn)行檢測(cè)，從而避免尿液樣本出現(xiàn)變化，繼而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度［10］。（3）預(yù)防尿潛血假陽(yáng)性發(fā)生：經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，通過(guò)煮沸可有效預(yù)防尿液樣本發(fā)生尿潛血假陽(yáng)性，可更好地確保尿液分析儀檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性［11］。（4）強(qiáng)化操作規(guī)范：嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作，并定期檢測(cè)使用試劑與設(shè)備，從而確保儀器設(shè)備的試劑性能與質(zhì)量；若檢驗(yàn)結(jié)果超出可波動(dòng)范圍，需由專業(yè)人員進(jìn)行有效處理，積極分析發(fā)生該事件的原因，經(jīng)處理后再次檢查，確保其準(zhǔn)確度；且需確保報(bào)告單填寫完整，詳細(xì)核對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)［12］。

綜上所述，尿液分析是臨床常用的常規(guī)檢查，其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)患者疾病診斷、治療方案制定與預(yù)后評(píng)估等有直接影響，應(yīng)盡可能避免因放置時(shí)間、保存溫度等因素的影響，從而提高尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。因此積極預(yù)防對(duì)尿液分析儀檢查結(jié)果影響的各項(xiàng)因素，強(qiáng)化臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的流程與各環(huán)節(jié)管理，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，是為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確診斷病情的重要條件，對(duì)患者疾病有效治療有重要意義。