血液凈化療法治療慢性腎功能衰竭的療效分析

張寧，葉成林（湛江市第四人民醫(yī)院，廣東 湛江 524008）

慢性腎功能衰竭是一種因慢性腎臟疾病而引發(fā)的腎實(shí)質(zhì)破壞，進(jìn)而造成腎功能出現(xiàn)減退或衰竭的綜合征［1］。新陳代謝紊亂、毒素潴留及水電解質(zhì)失衡是慢性腎功能衰竭的顯著特征［2］。血液凈化療法是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療方法，研究表明，該治療方法對(duì)緩解患者臨床癥狀、延長其生命具有積極作用［3］。本研究對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施血液凈化療法，分析其有效率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年3月我院收治的慢性腎功能衰竭患者70例，依據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組和觀察組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、尿常規(guī)及腎活檢等檢查確診；患者及其家屬知曉相關(guān)情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液凈化相關(guān)禁忌證患者［4］；血液系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；急性腦血管疾病者；嚴(yán)重欠缺肢體者；免疫功能障礙者；近期服用糖皮質(zhì)激素者。依據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組與觀察組各35例。常規(guī)組中男20例、女15例；年齡35～74（51.39±6.27）歲；患病時(shí)間2～11（5.24±1.21）年；血液透析時(shí)間5 個(gè)月～6年，平均2.69±1.03年。觀察組中男22例、女13例；年齡34～76（51.78±6.53）歲；患病時(shí)間4～10（6.09±1.35）年；血液透析時(shí)間4 個(gè)月～6年，平均2.66±1.006年。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 給予所有患者保腎排毒、降壓及飲食控制等常規(guī)治療，并給予有呼吸困難癥狀者吸氧治療；對(duì)所有患者的相關(guān)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，在確保所有患者生命體征均無異常后方可進(jìn)行血液凈化治療。常規(guī)組應(yīng)用普通血液透析療法。采用FX60 透析器和選取常規(guī)的碳酸氫鈉透析液進(jìn)行血液凈化治療，并使用普通肝素進(jìn)行全身抗凝，表面積為1.4 m2，超濾系數(shù)10 ml/（mmHg·h·m2），透析液流量500 ml/min，血流量210～260 ml/min，3次/周，4 h/次，療程為3個(gè)月。觀察組應(yīng)用血液濾過療法。采用5008S 型費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)、碳酸鹽透析液及血濾器進(jìn)行血液濾過治療，濾過系數(shù)為5.5 ml/（mmHg/h），表面積為1.8 m2，透析液流量200～250 ml/min，血流量250 ml/min，3次/周，4 h/次，療程為3個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平變化，采用全自動(dòng)生化儀（深圳市庫貝爾生物科技股份有限公司）檢測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及尿蛋白水平。（2）對(duì)比兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白（CRP）、瘦素（LP）水平變化。（3）對(duì)比兩組治療后總有效率。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后尿頻、腰酸、乏力等臨床癥狀完全消失，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常水平；有效：治療后臨床癥狀有所改善，但仍有輕微乏力、尿頻及腰酸等癥狀，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善；無效：治療后臨床癥狀均無任何改善，且腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均無變化?？傆行?顯效率+有效率。（4）對(duì)比兩組惡心嘔吐、低血壓、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組Scr、BUN及尿蛋白水平比較，均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組Scr、BUN 及尿蛋白水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別常規(guī)組觀察組t P n 35 35 Scr（μmol/L）治療前707.35±32.43 711.48±32.54 0.512＞0.05治療后279.57±35.36 242.81±17.02 2.419＜0.05 BUN（mmol/L）治療前21.14±0.53 20.95±0.45 0.601＞0.05治療后14.13±1.46 10.23±1.01 4.506＜0.05尿蛋白（g/24 h）治療前2.28±0.52 2.27±0.41 0.032＞0.05治療后0.99±0.45 0.43±0.13 2.123＜0.05

2.2 兩組CRP、LP 水平比較 治療前，兩組CRP、LP 水平比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP、LP水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CRP、LP水平比較（±s）

表2 兩組治療前后CRP、LP水平比較（±s）

組別常規(guī)組觀察組t P n 35 35 CRP（ug/ml）治療前11.15±3.98 11.57±4.62 0.174＞0.05治療后10.87±4.15 5.34±2.13 2.262＜0.05 LP（ug/l）治療前9.88±0.08 9.90±2.12 0.066＞0.05治療后8.33±2.30 4.36±1.11 2.932＜0.05

2.3 兩組療效比較 治療后，觀察組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性腎功能衰竭是腎臟疾病晚期的最終結(jié)局。當(dāng)前，臨床上治療慢性腎功能衰竭的手段為血液透析，對(duì)產(chǎn)生的并發(fā)癥、不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療，以此使患者的生活質(zhì)量得以提高，延長生存時(shí)間。相關(guān)資料指出，血液透析對(duì)中分子物質(zhì)的清除率與慢性腎功能衰竭患者的死亡率密切相關(guān)，中分子物質(zhì)清除有效率越高，患者發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)越低。因此，將慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)的中分子物質(zhì)清除，可以改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Scr、BUN 及尿蛋白水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。普通血液透析療法是根據(jù)半透明膜的原理進(jìn)行治療，采用擴(kuò)散、對(duì)流的手段將患者血液中的有毒物質(zhì)、多余代謝物質(zhì)清除，從而凈化血液，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，但并不能做到有效清除大分子毒物。而血液凈化療法與普通血液透析療法相比，血液凈化療法的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)更為穩(wěn)定，可以清除患者血液中的小分子有害物質(zhì)，也可使中分子有害物質(zhì)得到消除，促使患者病情穩(wěn)定，從而提高患者抗氧化能力與脫水量，最終改善患者腎功能，促使Scr、BUN及尿蛋白水平得以下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組CRP、LP 水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。腎小球損壞是慢性腎衰竭發(fā)病的主要因素之一，患者在進(jìn)行血液透析治療過程中，會(huì)紊亂機(jī)體電解質(zhì)，加劇炎性反應(yīng)，其中CRP 是炎性反應(yīng)主要標(biāo)志物。LP水平提高，促使患者營養(yǎng)水平下降，致使出現(xiàn)蛋白血癥等。血液凈化療法通過將患者血液引入機(jī)器，在機(jī)器內(nèi)對(duì)血液的有毒物質(zhì)進(jìn)行清除，隨之將凈化后的血液輸送回患者體內(nèi)，從而改善患者的腎功能，提高腎臟對(duì)瘦素水平的清除有效率，維持患者營養(yǎng)水平，提高機(jī)體免疫力，從而降低炎性因子水平，加快紅細(xì)胞生長速度，促進(jìn)鐵吸收，最終改善患者病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。血液凈化療法主要是通過化學(xué)、物理方法將患者體內(nèi)血液引入機(jī)器，將血液中的有毒物質(zhì)進(jìn)行清除，其后將凈化處理后的血液重新輸送至患者體內(nèi)，以達(dá)到凈化血液的目的［5］。將血液凈化療法運(yùn)用到慢性腎功能衰竭患者的治療中，能將患者血液中的有害物質(zhì)濾出，對(duì)緩解患者因疾病引發(fā)的尿頻、腰酸等臨床癥狀具有積極作用［6］。在本次研究中，常規(guī)組所采用的普通血液透析療法是通過將患者體內(nèi)的血液引流到透析器中，并利用半透膜進(jìn)行彌散，將血液中的有害物質(zhì)進(jìn)行清除［7］。該方法能快速清除血液中的小分子物質(zhì)，同時(shí)能去除血液中潴留過多的激素，有助于改善病情。但血液透析療法對(duì)去除血液中的中分子毒素的作用不強(qiáng)，不足以使血液完全凈化，治療效果欠佳［8］。觀察組所采用的血液濾過療法是一種通過借助過濾器的壓力作用將人體內(nèi)的溶質(zhì)及液體進(jìn)行過濾，同時(shí)為患者機(jī)體及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，以達(dá)到血液凈化目的的治療方法，其既能去除血液中的小分子毒素，又能有效去除普通透析中難以消除的炎性因子及中大分子毒素，有利于進(jìn)一步提高治療效果，優(yōu)于血液透析療法的應(yīng)用［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。與普通血液透析相比，血液濾過所采用的半透膜具有良好的通透性，能將血液順利引入濾過器中，并在短時(shí)間內(nèi)濾出血液中的溶質(zhì)及多余水分，且對(duì)循環(huán)血容量影響較小，有助于更好地清除血液中的有害物質(zhì)，還能改善因血液毒素蓄積而引發(fā)的細(xì)胞免疫功能紊亂，提高患者自身免疫力，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果［10］。

綜上，血液濾過療法能在一定程度上提高慢性腎功能衰竭的治療效果，改善患者腎功能，同時(shí)降低C-反應(yīng)蛋白和瘦素水平，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，優(yōu)于普通血液透析療法的應(yīng)用。