頸動(dòng)脈超聲在診斷老年冠心病患者中的臨床應(yīng)用研究

鄧麗君（深圳市康寧醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518000）

冠心病又稱缺血性心臟病，是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病，因其常與高血壓等原發(fā)性或繼發(fā)性疾病并發(fā)［1］，病情發(fā)作時(shí)患者猝死率較高。對(duì)冠心病的早期診斷可使治療有效介入病情的發(fā)展，在減緩患者病情的惡化的同時(shí)促進(jìn)患者身體恢復(fù)，降低猝死率。老年患者因身體功能的退行性變化，在冠心病中癥狀通常表現(xiàn)為嘔吐、咳嗽及腰背疼痛［2］，因癥狀無(wú)特異性，所以老年冠心病在早期診斷易被錯(cuò)、漏診。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是冠心病診斷準(zhǔn)確率最高的診斷方法，但其存在有創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)大、重復(fù)性差、費(fèi)用高等缺陷［3］，并不能廣泛運(yùn)用于老年群體的臨床診斷。有研究表明，頸動(dòng)脈超聲用于冠心病的診斷可填補(bǔ)冠狀造影術(shù)的缺陷?；诖?，此次研究意在對(duì)頸動(dòng)脈超聲在診斷老年冠心病中的臨床應(yīng)用及診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年10月我院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診為冠心病的老年患者35例與35例健康老年體檢者，將35例健康的老年體檢者列為參照組，將手術(shù)確診的35例老年冠心病患者納入觀察組。觀察組中男18例、女17例；年齡65～89（71.2±73.25）歲；病程1～6（3.82±1.43）年；單支病變16例、雙支病變11例、三支病變8例。參照組中男20例、女15例；年齡65～86（70.4±74.55）歲。兩組在性別構(gòu)成比、年齡跨度等一般資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組35例患者滿足《高齡老年冠心病診治中國(guó)專家共識(shí)》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸短促等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、心功能不全等心血管疾病者。

1.2 方法 輪流對(duì)兩組實(shí)施心臟彩超聯(lián)合心電圖、頸動(dòng)脈超聲檢查。（1）心臟彩超聯(lián)合心電圖診斷。在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，患者保持仰臥的體位，使用心電監(jiān)測(cè)儀檢查患者心率。在進(jìn)行彩超檢查時(shí)，患者保持仰臥體位，使用心臟探頭和多普勒超聲診斷儀，檢測(cè)患者心臟結(jié)構(gòu)。（2）頸動(dòng)脈超聲診斷。檢查中患者保持仰臥位，將枕頭放于患者頸部位置，使患者頭部后仰，然后使用彩色多普勒超聲診斷儀，以5～12 MHz 的探頭對(duì)患者頭頸部進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中，需注意頸總動(dòng)脈近心端、中部和遠(yuǎn)端的橫切面、頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的橫切面能否清新顯示；在動(dòng)脈長(zhǎng)軸的檢查中注意頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈長(zhǎng)軸能否清晰顯示。在檢查過(guò)程中隨時(shí)觀察患者血管內(nèi)中膜的變化情況，對(duì)出現(xiàn)血管官腔病變的患者進(jìn)行板塊情況、閉塞清理的測(cè)量。

冠脈造影術(shù)：行局麻后穿刺進(jìn)入血管，在導(dǎo)管或?qū)Ыz指引下深入主動(dòng)脈，到達(dá)冠狀竇左右兩側(cè)竇口后行造影，判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）以冠脈造影術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比心臟彩超聯(lián)合心電圖、頸動(dòng)脈超聲診斷冠心病的診斷準(zhǔn)確率；（2）根據(jù)觀察組患者超聲造影結(jié)果，按照其病變動(dòng)脈支數(shù)將其分為單支病變（16例），雙支病變（11例），三支病變（8例）患者，對(duì)比觀察組內(nèi)不同病變程度患者和參照組在頸動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)[雙側(cè)頸總動(dòng)脈硬化程度（β）、順應(yīng)性（AC）、彈性系數(shù)（Ep）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）]、血流動(dòng)力學(xué)[阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期峰值流速（EDV）]參數(shù)、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、頸動(dòng)脈斑塊積分（Crouse 積分）上的差異。Crouse 積分僅考察雙側(cè)頸動(dòng)脈各孤立粥樣硬化斑塊最大厚度之和，未考察各斑塊長(zhǎng)徑［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組以上采用多方差檢驗(yàn)，以F表示；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超聯(lián)合心電圖與頸動(dòng)脈超聲診斷準(zhǔn)確率比較 觀察組行心臟彩超聯(lián)合心電圖檢查顯示漏診5例，錯(cuò)診2例，診斷準(zhǔn)確率為80.00%；行頸動(dòng)脈超聲檢查顯示漏診1例，診斷準(zhǔn)確率為97.14%。兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.081；P=0.024）。

2.2 觀察組與參照組頸動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)比較觀察組β、AC、Ep、PWVβ參數(shù)均明顯高于參照組，且觀察組中三支病變?chǔ)?、AC、Ep、PWVβ 參數(shù)高于雙支病變，雙支病變?chǔ)?、AC、Ep、PWVβ 參數(shù)高于單支病變。兩組對(duì)比及觀察組內(nèi)部對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 參照組及觀察組內(nèi)部頸動(dòng)脈超聲參數(shù)值比較（±s）

表1 參照組及觀察組內(nèi)部頸動(dòng)脈超聲參數(shù)值比較（±s）

注：與參照組比較，*：P＜0.05。

組別觀察組參照組F/P（觀察組組內(nèi)對(duì)比）單支病變雙支病變?nèi)Р∽儲(chǔ)?5.82±0.75*7.34±0.41*9.47±0.47*4.68±0.43 9.711/＜0.05 AC 117.44±12.43*147.72±14.63*173.02±15.44*97.42±11.03 6.321/＜0.05 Ep（mm2/Pa)0.68±0.03*0.84±0.03*0.98±0.04*0.52±0.03 14.345/＜0.05 PWVβ(m/s)5.42±0.34*8.02±0.45*9.88±0.98*4.12±0.23 13.104/＜0.05

2.3 觀察組與參照組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較觀察組PSV、RI 均高于參照組，EDV 較參照組低，且觀察組中非單支病變患者PSV、RI 較單支病變患者高，非單支病變患者EDV 較單支病變患者低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與參照組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表2 觀察組與參照組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

注：非單支病變與單支病變比較，*：P＜0.05；與參照組比較，#：P＜0.05。

組別觀察組參照組單支病變雙支病變?nèi)Р∽働SV（cm/s）71.26±6.73#78.48±6.35*#79.54±6.48*#60.69±5.36 RI 0.72±0.10#0.79±0.11*#0.82±0.10*#0.59±0.11 EDV（cm/s）16.37±2.15#18.39±2.16*#18.95±2.15*#24.57±2.52

2.4 觀察組與參照組IMT、Crouse 積分比較 觀察組IMT、Crouse 積分均高于參照組，且觀察組中非單支病變患者IMT、Crouse 積分較單支病變患者高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與參照組IMT、Crouse 積分比較（±s，mm）

表3 觀察組與參照組IMT、Crouse 積分比較（±s，mm）

注：非單支病變與單支病變比較，*：P＜0.05；與參照組比較，#：P＜0.05。

組別觀察組參照組單支病變雙支病變?nèi)Р∽僆MT 0.83±0.11#1.08±0.12*#1.13±0.11*#0.58±0.13 Crouse 積分3.59±0.58#5.77±0.74*#6.84±0.68*#1.30±0.38

3 討論

冠心病臨床中常見(jiàn)心血管疾病的一種，其典型癥狀是胸痛、胸悶、乏力、呼吸困難［5］，因冠心病常與心力衰竭、心臟破裂、栓塞等嚴(yán)重疾病并發(fā)，所以冠心病在遇到危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)病猝死率較高。冠心病雖不可痊愈，但對(duì)冠心病患者予以及時(shí)的治療可有效阻止病情惡化，維持患者心血管功能基本處于正常狀態(tài)。隨著社會(huì)逐漸向老齡化發(fā)展，冠心病在老年群體的占比也逐漸增加，相對(duì)于其他年齡階段人群而言，老年冠心病患者因身體功能退行性變化、基礎(chǔ)性疾病影響，發(fā)病時(shí)僅表現(xiàn)為咳嗽、嘔吐、腰背疼痛等無(wú)特異性癥狀［6］，因此在臨床中老年冠心病相對(duì)于其它年齡階段人群更易漏診、錯(cuò)診。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方式，但其存在有創(chuàng)、重復(fù)性差等缺陷，并不能廣泛運(yùn)用于老年群體的臨床診斷。為擴(kuò)大冠心病人群篩查范圍，應(yīng)采取其他診斷方式彌補(bǔ)以上不足。

此次研究中，頸動(dòng)脈超聲診斷冠心病的準(zhǔn)確率為97.14%，明顯高于心臟彩超聯(lián)合心電圖的80.00%，可見(jiàn)頸動(dòng)脈超聲在老年冠心病的診斷中有良好的準(zhǔn)確率。觀察組β、AC、Ep、PWVβ 參數(shù)均明顯高于參照組，且觀察組中病變支數(shù)越多，β、AC、Ep、PWVβ參數(shù)越高，可見(jiàn)超聲檢查可明確辨別健康者與冠心病患者頸動(dòng)脈病變特異性征象，冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度隨病變支數(shù)的增加不斷提高。有研究表明，原發(fā)性或繼發(fā)性疾病、患者體位、情緒、藥物等因素均引起心電圖變化［7］，故僅靠心電圖進(jìn)行診斷可能導(dǎo)致臨床與其他疾病征象混淆；心臟彩超只有在冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到80%時(shí)才可明顯檢測(cè)到節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，對(duì)早期、輕型的冠心病診斷并不敏感。心臟彩超聯(lián)合心電圖對(duì)冠心病進(jìn)行診斷雖有方便、安全、快捷等優(yōu)點(diǎn)［8］，但診斷受患者體征與儀器缺陷限制，診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低。β、AC、Ep、PWVβ 等超聲參數(shù)分別從動(dòng)脈硬化程度、順應(yīng)性、血流灌注等方面反映了檢測(cè)部位動(dòng)脈血管運(yùn)作情況，利用超聲檢查綜合分析以上指標(biāo)水平變化，能夠?yàn)榕R床老年冠心病診斷提供多方面的客觀依據(jù)。

有研究表明［9］，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及管腔狹窄程度呈正相關(guān)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層越厚，則冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)越多，管腔動(dòng)脈狹窄程度越窄。因此頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度被認(rèn)為是冠心病發(fā)展的早期改變，同時(shí)也被當(dāng)做反應(yīng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的重要指標(biāo)。本研究中，觀察組頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分均高于健康人群，該結(jié)果的出現(xiàn)或與頸動(dòng)脈超聲對(duì)頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜情況的全面展示有關(guān)。頸動(dòng)脈超聲在運(yùn)用于老年冠心病的診斷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)表面到中膜外表面的垂直距離，計(jì)算出頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度［10］，同時(shí)，臨床還可根據(jù)超聲圖像中頸動(dòng)脈壁回聲連續(xù)性、光滑度等特異性征象來(lái)推斷患者是否患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及硬化程度。通過(guò)分析頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分，能夠明確血管病變對(duì)血管壁內(nèi)膜厚度的影響，進(jìn)而追溯到各類有害物質(zhì)在動(dòng)脈血管內(nèi)沉積的過(guò)程，利用頸動(dòng)脈超聲清晰展現(xiàn)粥樣硬化斑塊的形成過(guò)程，從而針對(duì)性地對(duì)局部病變程度較嚴(yán)重的血管加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高病變檢出率。在此次研究中，運(yùn)用頸動(dòng)脈超聲對(duì)參照組進(jìn)行診斷時(shí)，參照組內(nèi)膜回聲低，連續(xù)性好，與觀察組有較明顯的區(qū)別。由此推斷，頸動(dòng)脈超聲診斷老年冠心病可將冠心病患者與健康患者相區(qū)分，診斷準(zhǔn)確率高。

冠心病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致病變動(dòng)脈血管內(nèi)膜沉積大量脂質(zhì)成分、鈣離子沉積，誘導(dǎo)動(dòng)脈管壁增厚，最終影響個(gè)體血氧供應(yīng)。相對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，頸動(dòng)脈超聲作為非侵入性的診斷方式，在老年冠心病的診斷中具有無(wú)創(chuàng)、安全性高、可重復(fù)、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)［11］。利用此高重復(fù)性的檢查方式對(duì)疑似病變血管進(jìn)行詳細(xì)檢查，可及時(shí)明確各個(gè)部位血管壁受到成分沉積的影響。本研究中，觀察組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常程度與參照組相比較顯著，提示頸動(dòng)脈超聲可明確顯示老年冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)的變化情況。臨床通過(guò)分析頸動(dòng)脈超聲影像，能夠評(píng)估脂質(zhì)成分在動(dòng)脈血管內(nèi)部的灶狀沉積情況，從而及時(shí)采取措施避免鈣沉積引發(fā)級(jí)聯(lián)反應(yīng)。

綜上，頸動(dòng)脈超聲診斷老年冠心病診斷準(zhǔn)確率較高，臨床可利用此檢查手段了解冠心病患者頸動(dòng)脈血流、粥樣硬化情況。