中藥黃芪治療糖尿病腎病患者的效果觀察

劉婕（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，天津 300400）

糖尿病腎病屬于糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者腎功能會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)式損害，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅［1］。糖尿病腎病發(fā)病原因多樣，治療主要是通過(guò)控制血糖含量，同時(shí)服用治療腎病藥物進(jìn)行控制，但患者自身存在飲食狀況、血糖控制狀況、腎毒物質(zhì)含量差異，且沒(méi)有規(guī)范用藥，最終導(dǎo)致患者治療效果不理想［2］。糖尿病腎病在中醫(yī)文獻(xiàn)中可以劃分為消渴病，同時(shí)水腫、尿濁癥狀又符合腎病癥狀。在中醫(yī)理論中，糖尿病腎病主要因患者體內(nèi)出現(xiàn)精微外泄、氣化不利、水濕內(nèi)停癥狀導(dǎo)致，病癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)將導(dǎo)致體內(nèi)毒素超標(biāo)，引發(fā)臟氣虛衰病癥［3］。中藥黃芪具有補(bǔ)氣血，改善體內(nèi)氣血流通狀況，調(diào)節(jié)身體陰陽(yáng)失調(diào)狀況，在治療糖尿病腎病方面具有一定療效，因此，本文通過(guò)使用黃芪對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，觀察患者治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月我院收治的50例糖尿病腎病患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將患者分成觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組中男12例、女13例；年 齡47～84(74.63±8.71)歲；病 程5～17（12.11±4.73）年。對(duì)照組中男14例、女11例；年齡48～83(73.86±8.13)歲；患病時(shí)間4～16（12.21±4.35）年。兩組患者在性別、年齡、病程等比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷為糖尿病腎??；（2）研究已獲得患者及家屬許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫功能障礙；（2）中藥過(guò)敏者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，采取口服格列喹酮片控制血糖，餐前30 min口服1片，患者每日服用總劑量應(yīng)在醫(yī)囑下進(jìn)行調(diào)整，在餐前、餐后2 h必須按時(shí)測(cè)量血糖水平，并做好記錄；進(jìn)行相應(yīng)的飲食控制，避免食用含糖食物，多飲用溫水；進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)先進(jìn)行緩慢訓(xùn)練再不斷增加運(yùn)動(dòng)量。觀察組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上增加黃芪進(jìn)行治療，黃芪用法用量為30 g/次，1 次/天，加水500 ml進(jìn)行煮沸30 min后停止加熱，放置一旁降溫，待溫度適宜即可飲用。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 用藥1個(gè)月后檢測(cè)尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白水平含量、血肌酐水平、尿白蛋白排泄率（UAER）、血清單核細(xì)胞趨化因子-1（MCP-1）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，評(píng)估患者治療總有效率。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腎臟形態(tài)正常，不存在水腫狀況，患者臨床癥狀消失，持續(xù)15天沒(méi)有發(fā)生改變；②有效：腎臟在形態(tài)上沒(méi)有明顯水腫或萎縮，病情在用藥后可控；③無(wú)效：腎臟存在高度水腫，血液流通壓力大，腎功能明顯下降?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。（2）尿微量白蛋白采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）［4］進(jìn)行檢測(cè)，患者于檢測(cè)當(dāng)天早上保持空腹，由護(hù)士抽取5 ml靜脈血，進(jìn)行離心處理后取上清液進(jìn)行檢測(cè)，尿微量白蛋白正常范圍在20～199 μg/min；糖化血紅蛋白水平含量使用便攜式糖化血紅蛋白分析儀（三諾生物傳感股份有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，含量范圍4.99%～6.79%，數(shù)值越小則說(shuō)明血糖含量越高。（3）比較兩組患者治療前后的血肌酐水平和UAER。使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血肌酐水平；分別收集患者治療前、治療1 個(gè)月后的24 h尿液，使用免疫比濁法檢測(cè)患者的尿白蛋白水平，隨后根據(jù)公式UAER＝尿蛋白（mg/ml）×24 h 尿量（ml/24 h），計(jì)算患者治療前后的UAER。（4）比較兩組患者治療前后的血清MCP-1和TNF-α水平，使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者治療前、治療1個(gè)月后的血清MCP-1和TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白水平含量比較 治療前，兩組尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白水平含量比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白水平含量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白水平含量比較（±s）

表2 兩組患者尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白水平含量比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t P n 25 25時(shí)間治療前治療后治療前治療后尿微量白蛋白（μg/min）120.17±32.74 83.39±11.76 121.28±34.57 95.17±12.21 3.47＜0.05糖化血紅蛋白（%）7.76±1.10 5.76±0.43 7.25±1.21 6.12±0.57 2.52＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血肌酐水平和UAER 比較兩組患者治療前、治療1個(gè)月后血肌酐水平比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療前，觀察組患者的UAER與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，觀察組患者UAER 明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的血肌酐水平和UAER比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的血肌酐水平和UAER比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t P n 25 25血肌酐（μmol/L）治療前88.26±17.42 89.11±18.15 0.17＞0.05治療1個(gè)月后90.71±15.24 92.56±20.56 0.36＞0.05 UAER（mg/24 h）治療前197.15±52.64 198.34±55.25 0.08＞0.05治療1個(gè)月后113.24±30.52 155.27±34.47 4.56＜0.05

2.4 兩組患者治療前后血清MCP-1 和TNF-α 水平比較 治療前，兩組患者血清MCP-1和TNF-α水平比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，觀察組患者血清MCP-1和TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的血清MCP-1和TNF-α水平比較（±s，pg/ml）

表4 兩組患者治療前后的血清MCP-1和TNF-α水平比較（±s，pg/ml）

組別觀察組對(duì)照組t P n 25 25血清MCP-1治療前152.24±51.23 153.34±50.48 0.08＞0.05治療1個(gè)月后68.11±21.28 95.45±24.32 4.23＜0.05 TNF-α治療前42.76±10.46 42.25±10.12 0.18＞0.05治療1個(gè)月后17.42±3.31 28.37±7.46 6.71＜0.05

3 討論

糖尿病腎病者尿液會(huì)出現(xiàn)大量蛋白物質(zhì)，長(zhǎng)期以往將導(dǎo)致腎臟功能減退，中醫(yī)理論認(rèn)為該病是由腎虛血淤導(dǎo)致，需用益氣活血、滋陰補(bǔ)腎方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。黃芪性質(zhì)溫和，具有益氣補(bǔ)血的功效，藥效進(jìn)入人體后可以起到利水消腫的作用，在治療糖尿病腎病方面具有一定意義。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明在進(jìn)行常規(guī)降血糖方式的基礎(chǔ)上增加黃芪對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療具有較為良好的臨床效果。在治療時(shí)糖尿病腎病以降血糖為主，患者通常采取服藥控制血糖，但長(zhǎng)期服用降糖藥會(huì)對(duì)腎臟造成極大影響，不利于預(yù)后。黃芪具有補(bǔ)氣、益氣的作用，將其用于糖尿病腎病患者的治療中，可以利用黃芪多糖對(duì)血糖含量進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，抑制高血糖含量，從而強(qiáng)化降糖效果［5］。黃芪還具有鞏固根本、增強(qiáng)身體機(jī)能的作用，患者服用后可改善機(jī)體免疫功能，當(dāng)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)后，免疫因子含量增加，調(diào)控機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)患者整體身體狀況的改善具有非常積極的意義［6］。此外，黃芪還具有益氣止汗、利水消腫之效，堅(jiān)持服用該中藥，不僅不會(huì)產(chǎn)生副作用，還可起到減輕水腫，調(diào)節(jié)腎功能的作用，有利于患者治療效果的提升。

另一研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白水平含量均低于對(duì)照組，說(shuō)明黃芪在治療糖尿病腎病時(shí)能有效緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng)及高血糖癥狀。糖尿病腎病患者由于長(zhǎng)期高血糖癥狀導(dǎo)致腎臟發(fā)生微小病變，便會(huì)促進(jìn)尿微量蛋白含量的提升，前期含量較少，但隨著病情的發(fā)展，含量就會(huì)不斷增加。腎臟與人體免疫有關(guān)，當(dāng)腎臟損傷后人體基本免疫功能也會(huì)受到影響，從而加劇病情。黃芪在治療過(guò)程可產(chǎn)生補(bǔ)中益氣的功效，可以改善脾胃虛弱，補(bǔ)中益氣，還可以產(chǎn)生利水消腫的作用，對(duì)緩解炎癥反應(yīng)產(chǎn)生積極影響。在控制血糖含量方面，黃芪可通過(guò)促進(jìn)組織吸收和消耗葡萄糖含量來(lái)達(dá)到控制血糖含量的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪可促進(jìn)機(jī)體代謝、免疫系統(tǒng)，通過(guò)擴(kuò)血管、改善血小板功能來(lái)改變血流速度，提高腎小球保護(hù)作用，促進(jìn)生長(zhǎng)因子對(duì)腎臟產(chǎn)生作用。黃芪還可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞受損功能的恢復(fù)，進(jìn)而促使腎功能異常狀況得以改善，最終達(dá)到保護(hù)腎臟的作用。在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能上，中藥黃芪還具有降壓、抗菌、抗病毒作用，增強(qiáng)細(xì)胞的生理代謝，促進(jìn)骨髓的造血功能和蛋白質(zhì)更新，減輕腎臟病理性損傷，從而降低尿蛋白含量。

本文的研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后的血肌酐水平均無(wú)明顯差異，但治療1個(gè)月后，觀察組患者的UAER 明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明黃芪可以有效降低糖尿病腎病患者的尿蛋白水平，給患者腎功能提供更好的保護(hù)。UAER 是糖尿病腎病早期的重要診斷指標(biāo)之一，可直接體現(xiàn)出患者的腎臟損傷情況。黃芪作為中藥中用于補(bǔ)氣的藥材之一，在利水消腫、補(bǔ)氣升陽(yáng)、托毒生肌上均有顯著作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)的研究結(jié)果，黃芪可以有效抑制人體血小板的聚集，降低血小板的活性，改善患者血液高凝的情況，推動(dòng)患者的微循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到減少患者尿蛋白產(chǎn)生的治療目的。除此之外，黃芪還可以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂的情況，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體的損傷，更好地保護(hù)患者的腎功能，安全性較高。

本文的研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組患者的血清MCP-1和TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明黃芪能明顯降低糖尿病腎病患者的炎癥因子水平。目前醫(yī)學(xué)上尚未明確糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制，其誘因與患者的唐脂代謝異常、血流動(dòng)力學(xué)變化、炎癥反應(yīng)等均有密切關(guān)系。有醫(yī)學(xué)研究表明，炎癥反應(yīng)在糖尿病腎病患者的病情進(jìn)展中起著較為重要作用，且TNF-α和糖尿病腎病患者的尿蛋白水平之間的關(guān)系呈正比，同樣可以用來(lái)評(píng)估患者的腎臟損傷情況。而血清MCP-1作為炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)因子，與人體內(nèi)的腎小球細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞均有密切聯(lián)系。黃芪能通過(guò)降低患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）活性的方式，減輕患者的血管阻力，改善患者機(jī)體中腎小球的“三高”情況，進(jìn)而保護(hù)患者的腎小球基膜，減輕患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，使用黃芪對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，可以提高治療效果，降低血糖含量和腎炎風(fēng)險(xiǎn)，在降低患者尿蛋白水平、減輕患者炎癥反應(yīng)上均有顯著作用，能給患者的腎功能提供更好的保護(hù)，值得臨床大力推廣。