小柴胡湯聯(lián)合酸棗仁湯治療不寐患者的臨床效果分析

王學晶（天津市東麗區(qū)小東莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生科，天津 300300）

不寐又稱失眠癥，患者通常表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差、睡眠持續(xù)時間短、入睡困難，該病發(fā)病原因多樣，通常是由于現(xiàn)代生活壓力大、心情抑郁導致，近幾年患病人數(shù)逐年上升，對患者身體健康及生活質(zhì)量造成極大影響。臨床通常采用藥物進行治療，但不同藥物對患者效果不同，部分患者在服用西藥之后會出現(xiàn)藥物依賴的情況，導致患者耐藥性較高［1］。研究表明，中成藥在治療不寐癥上具有良好效果，其中小柴胡湯具有運用范圍廣、療效明顯，小柴胡本身具有調(diào)理脾胃，攻邪扶正的功效，可以神經(jīng)類病癥起到緩解的作用［2］。酸棗仁湯常用于治療虛煩不眠，頭目眩暈，脾胃失調(diào)，在治療虛火上效果明顯，臨床試驗發(fā)現(xiàn)這兩種藥聯(lián)用可以帶來理想的治療效果。因此，本文通過使用小柴胡湯和酸棗仁湯對不寐癥進行治療，觀察患者臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的不寐患者144例，運用隨機數(shù)表法將患者分成觀察組和對照組各72例。觀察組中男34例、女38例；年齡23～64(41.83±8.34)歲；失眠時間1～3（1.67±0.43）個月。對照組中男36例、女36例；年齡23～65(42.21±8.61)歲；失眠時間1～3（1.75±0.51）個月。兩組患者性別、年齡、失眠時間等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經(jīng)醫(yī)學診斷為不寐癥；（2）入院前沒有服用過研究所用藥物；（3）研究已獲得患者及家屬許可。排除標準：（1）患者精神狀況不佳，出現(xiàn)意識渙散；（2）肝、腎功能不全或異常狀況；（3）嚴重器官衰竭；（4）治療過程中出現(xiàn)藥物濫用，無法滿足治療依從性；（5）代謝功能障礙；（6）傳染性疾病；（7）血小板含量異常，有免疫系統(tǒng)類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用酸棗仁湯進行治療，組方：酸棗仁12 g，甘草3 g，知母、茯苓、川芎各6 g。用法用量：用500 ml 的水進行煎煮，煮干至400 ml 時將藥渣去掉，繼續(xù)煎煮至300 ml，放置溫熱，每次服用100 ml，服用3次/天。

1.3.2 觀察組 采用小柴胡湯聯(lián)合酸棗仁湯進行治療，其中酸棗仁湯的用法及用量均與對照組一致，小柴胡湯方劑組成為：柴胡30 g，黃芩、人參、半夏、甘草、生姜各9 g，大棗4枚。根據(jù)患者癥狀，辨證加減，合并腦鳴及耳鳴者，加磁石10 g，起到補肝益腎、明目聰耳之效；合并大便秘結者，加火麻仁、肉蓯蓉各8 g，發(fā)揮潤腸通便的作用；合并心煩胸悶者，加梔子15 g，起到清熱解郁之效；合并腰酸腿軟者，加狗脊9 g，可以補腎強腰。用法用量：用1 200 ml的水進行煎煮，等水煮至600 ml 時，將藥渣去掉，繼續(xù)煎干至300 ml，將藥放置溫度適宜時服用，每次服用100 ml，服用3次/天。兩組共治療2個月。

1.4 臨床觀察指標 （1）統(tǒng)計兩組患者失眠狀況評分：用阿森斯失眠量表（AIS）［3］進行評分，本量表共有8 條題目，分別為入睡時間（沒問題0 分，輕微延遲1 分，顯著延遲2分，延遲嚴重或未入睡3分）、夜間蘇醒（沒問題0分，輕微影響1分，顯著影響2分，嚴重影響3分）、早醒（沒問題0分，輕微提早1分，顯著提早2 分，嚴重提早3 分）、總睡眠時間（足夠0 分，輕微不足1 分，顯著不足2 分，嚴重不足3 分）、總睡眠質(zhì)量（滿意0分，輕微不滿1分，顯著不滿2分，嚴重不滿3分）、白天情緒（正常0分，輕微低落1分，顯著低落2分，嚴重低落3 分）、白天身體功能（足夠0 分，輕微影響1 分，顯著影響2分，嚴重影響3分）、白天嗜睡（無嗜睡0分，輕微嗜睡1分，顯著嗜睡2分，嚴重嗜睡3分）?？偡值梅址秶鸀?～24分，不同分值范圍對應的睡眠狀況：（1）不存在睡眠障礙（0～3 分）；（2）可能失眠（4～6分）；（3）失眠（7～24分）。（2）記錄每天總睡眠時長。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者失眠狀況評分比較 治療前，兩組失眠狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組入睡時間、夜間蘇醒、早醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天嗜睡等各項評分及總評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后失眠狀況評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后失眠狀況評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05。

組別對照組觀察組t P n 72 72入睡時間治療前2.22±0.35 2.31±0.39 1.09＞0.05治療后1.03±0.22*0.54±0.16*3.47＜0.05夜間蘇醒治療前2.37±0.33 2.29±0.41 0.96＞0.05治療后1.15±0.27*0.61±0.18*2.97＜0.05早醒治療前2.40±0.19 2.36±0.23 1.01＞0.05治療后1.28±0.28*0.66±0.15*3.10＜0.05總睡眠時間治療前2.18±0.36 2.44±0.17 1.12＞0.05治療后1.33±0.19*0.72±0.12*3.10＜0.05組別對照組觀察組t P n 72 72總睡眠質(zhì)量治療前2.39±0.20 2.41±0.25 0.87＞0.05治療后1.25±0.13*0.67±0.14*2.58＜0.05白天情緒治療前2.47±0.15 2.39±0.16 1.08＞0.05治療后1.34±0.17*0.58±0.18*2.88＜0.05白天身體功能治療前2.11±0.16 2.08±0.18 0.89＞0.05治療后1.18±0.14*0.34±0.17*3.05＜0.05白天嗜睡治療前2.51±0.14 2.53±0.17 1.35＞0.05治療后1.27±0.24*0.72±0.12*3.43＜0.05總分治療前16.14±1.47 16.21±1.38 1.22＞0.05治療后8.85±1.32*4.72±1.13*3.27＜0.05

2.2 兩組患者治療前后每天總睡眠時長比較 治療前，兩組每天總睡眠時長比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組每天總睡眠時長多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后每天總睡眠時長（±s，h）

表2 兩組治療前后每天總睡眠時長（±s，h）

組別觀察組對照組t P n 72 72治療前2.14±1.17 2.31±1.38 0.47＞0.05治療后7.38±1.64 5.94±1.28 3.46＜0.05 t 13.01 9.64 P＜0.05＜0.05

3 討論

睡眠和覺醒是中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的主動性活動，而失眠則是中樞神經(jīng)異?；顒?，導致睡眠覺醒節(jié)律性紊亂，該疾病與患者精神壓力大、長期抑郁、焦慮有關。睡眠障礙患者長期失眠會出現(xiàn)疲倦、頭暈頭痛、白晝思睡、記憶力減退等癥狀，嚴重影響工作、學習、生活，甚至誘發(fā)癌癥、心血管疾病、認知障礙、抑郁癥。西醫(yī)治療失眠癥主要采用藥物和非藥物治療，其中藥物包括褪黑素、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥等，非藥物治療包括音樂療法、催眠療法、認知療法、刺激控制等。但不同治療方法對患者效果不同，而采用西藥治療可使患者出現(xiàn)藥物依賴，耐藥性較高。睡眠障礙在中醫(yī)學上屬于“不寐證”，因情志不遂，使營衛(wèi)失和，陰陽失衡，陰虛陽亢，肝血耗損失養(yǎng)，從而導致不寐。同時，傷寒、上風等外感之邪侵襲，引起陰神不安，肝膽功能失調(diào)，衛(wèi)陽不得入于陰，導致不寐。

根據(jù)不寐的病機原理，治療應以調(diào)整陰陽、補虛瀉實為原則，《金匱要略》提到酸棗仁湯可緩解虛勞虛煩引起的失眠癥。酸棗仁湯主要由酸棗仁、知母、茯苓、川芎、甘等中藥組成，其中甘草酸具有益陰活血的功效，酸棗仁具有安神的功效，茯苓健脾安神，知母除煩清熱、疏肝解郁，川芎疏肝養(yǎng)肝，全方共奏養(yǎng)血滋陰、安神清熱、陰陽平衡之功效。酸棗仁湯治療不寐證療效顯著，配合黃連、肉桂具有通經(jīng)活血、瀉南補北之效，配合合歡花、合歡皮具有生血脈、補心脾之效，廣泛用于治療虛煩不眠，頭目眩暈，脾胃失調(diào)。有研究［4］指出，不寐病情遷延，難以治愈，該疾病治療重點在于調(diào)和臟腑、養(yǎng)護經(jīng)血、調(diào)營衛(wèi)，但是單純采用酸棗仁湯治療不寐起效慢，故還需配合其他中藥湯劑治療，增強療效。小柴胡湯源于《傷寒雜病論》，可由人參、柴胡、炙甘草、黃芩、半夏、生姜、大棗等中藥組成，柴胡配合黃芩具有解表祛邪、益氣補虛之效，半夏配合生姜具有降逆止嘔之效，甘草可以調(diào)和諸藥，人參、大棗配合具有抵御外邪、健脾養(yǎng)胃之效，全方共奏攻邪扶正、調(diào)和陰陽的功效，對神經(jīng)類病癥起到緩解的作用。采用酸棗仁湯聯(lián)合小柴胡湯治療不寐可以更全面地調(diào)節(jié)患者臟腑功能紊亂，有利于增強臨床療效。

在此次研究中，治療后，觀察組失眠狀況評分低于對照組（P＜0.05），表明酸棗仁湯聯(lián)合小柴胡湯可以更好地改善不寐患者的病機，緩解睡眠障礙。這是因為對照組采用酸棗仁湯進行治療，該藥本身具有清熱解毒的功效，服用之后可以使患者靜心凝神，解除煩悶，在藥理學相關研究表明，具有催眠和鎮(zhèn)靜的作用，可以提高睡眠治療［5］。但是患者僅僅服用酸棗仁湯的話，從長期發(fā)展來看，對改善睡眠狀況效果不明顯，這是因為酸棗仁湯主要是催眠和鎮(zhèn)靜的作用［6］。當服藥之后，患者可以明顯感到自身睡意增加，睡眠質(zhì)量更好，但是如果斷藥后，睡眠質(zhì)量又會出現(xiàn)下降，這是因為酸棗仁湯在單獨作用于每一次失眠狀況時，治療效果明顯，但是該藥本身在長效調(diào)理方面效果不是特別明顯，而失眠癥是一個由于患者自身身體狀況而導致的疾病，該病的發(fā)作易受環(huán)境因素影響，因此要想完全的治愈該病則需要一個長期調(diào)理過程，否則在用完一個階段的藥物后，極有可能出現(xiàn)復發(fā)的情況，因此對照組在使用酸棗仁湯進行治療后，失眠癥狀改善效果不太理想［7］。小柴胡湯基于五臟生克制化理論，可以對肝膽郁滯引起的不寐產(chǎn)生樞轉氣機、清熱瀉火的功效，還能調(diào)控患者整體臟腑功能；此外，柴胡、黃芩為君藥，可以引陽入陰，除煩清熱，解表解郁，使肝膽之氣得以疏立，三焦氣機暢達，同時人參為臣藥，具有疏肝健脾補氣、活血化瘀的作用，半夏、甘草為佐藥，能健脾補氣、疏肝活血、行氣活血。從現(xiàn)代藥理學上分析，小柴胡湯還能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細胞因子，維持各類神經(jīng)遞質(zhì)平衡，雙效調(diào)節(jié)垂體-腎上腺-皮質(zhì)功能，使單胺類遞質(zhì)水平得以恢復，還能增強神經(jīng)營養(yǎng)，保護神經(jīng)元，解除中樞神經(jīng)紊亂而引起的睡眠障礙癥狀?？梢姡〔窈鷾梢愿纳撇幻禄颊咄飧幸蛩夭C。

本文觀察組每天總睡眠時長為長于對照組（P＜0.05）。這是因為觀察組采用小柴胡湯和酸棗仁湯進行治療，這兩種藥物發(fā)揮藥效上各有差異，首先酸棗仁湯時是通過針對睡眠本身可以起到催眠、鎮(zhèn)靜的作用，每一次治療后，患者在睡夢中減少了中途嚇醒的情況，延長睡眠時間；其次小柴胡湯是主要是一種調(diào)理身體陰陽循環(huán)的中成藥，該藥在治療過程先對腸胃郁結部位進行疏通，調(diào)理少陽穴及樞機穴的血液流通狀況，疏通體內(nèi)郁結及心煩易怒的情況［8］。在人體出現(xiàn)失眠時，患者體內(nèi)會出現(xiàn)火氣身體也會變得燥熱，小柴胡湯里含有黃芩，可以清除患者胸腹部位積累的燥熱情緒；半夏和生姜又可以調(diào)理因煩悶而導致的脾胃失調(diào)的狀況，促進腸胃對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力，為機體恢復提供能量；人參、大棗、甘草可以有效改善少陽、樞機運行功能，補氣驅(qū)邪，經(jīng)過調(diào)理之后可以使患者從根本上改善患者的身體狀況［9］。當患者身體內(nèi)部造成失眠的病灶得以根治，失眠的狀況就會得到改善，通過酸棗仁湯催眠、鎮(zhèn)靜的功效，延長患者睡眠時間，又因為同時服用小柴胡湯后，患者體內(nèi)的燥熱情況得到緩解，體內(nèi)郁結失調(diào)的狀況在小柴胡湯的調(diào)理下，逐步恢復正常，兩者共同協(xié)作后，提高睡眠質(zhì)量，同時也將身體狀況調(diào)理至最佳狀態(tài)，有利于身體的整體康復［10］。

綜上所述，使用小柴胡湯與酸棗仁湯對不寐患者進行治療，可以改善失眠狀況，延長睡眠時間，建議臨床推廣應用。