新輔助化療結(jié)合保乳術(shù)治療乳腺癌的研究進展

文/姚亞榮，高晉南

乳腺癌是一種婦科惡性疾病，腫瘤主要發(fā)生在人體乳腺導(dǎo)管與腺泡上皮。該病屬于惡性腫瘤，臨床主張早期確診，早期進行根治術(shù)治療，盡可能保障患者生命安全，延長患者的生命。該病在我國女性惡性腫瘤發(fā)病率中排第二位，但在大、中城市的女性惡性腫瘤發(fā)病率中排第一位。其中人工流產(chǎn)史、乳腺癌家族病史、不良情緒、過早絕經(jīng)以及長期藥物避孕等，都是誘發(fā)乳腺癌的主要原因。外科手術(shù)治療在乳腺癌治療中具有非常顯著的地位，但是非手術(shù)治療也進入高速發(fā)展狀態(tài)。乳腺是女性性器官，也是女性非常在意的一個器官。采用傳統(tǒng)根治性手術(shù)，雖然可有效切除病灶組織，但是患者會失去患病的乳房，整體美觀度下降，最終導(dǎo)致患者心情抑郁。因此，保乳手術(shù)成為外科手術(shù)的重點發(fā)展技術(shù)。非手術(shù)治療主要通過藥物殺滅人體腫瘤細胞，抑制乳腺腫瘤繼續(xù)生長，更容易被患者接受。

1 保乳手術(shù)

保乳手術(shù)最早在194 年開展，國外研究學(xué)者Keynes 通過切除乳腺腫塊，實施鐳針插植術(shù)治療乳腺癌，并取得了成功，患者的乳房成功得到了保留。在1951 年，Musta kallio 再次報道在切除腫瘤病灶后，盡量保留正常乳腺組織，術(shù)后進行放療治療，可在未侵入腫大淋巴結(jié)乳腺癌患者的治療中發(fā)揮重要作用。自此，歐美多個國家均進行了保乳手術(shù)試驗，并獲得較理想結(jié)果。1990 年，國際癌癥協(xié)會召開的早期乳癌治療討論會議上，正式將保留乳房的根治術(shù)作為治療1 期、2 期乳腺癌的適宜可取方法，并肯定了該方法的治療效果。在此之后，各國均進入保乳手術(shù)研究狀態(tài)，研發(fā)了相應(yīng)的保乳手術(shù)方案?，F(xiàn)今，美國乳癌手術(shù)中有50%及以上實施保乳手術(shù)，新加坡有70%～80%的乳癌患者實施保乳手術(shù)，中國香港有30%以上行保乳手術(shù)。想要進行保乳手術(shù)，首先需要明確該手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。嚴格掌握適應(yīng)證，根據(jù)患者是否掌握適應(yīng)證，決定進行手術(shù)。我國對保乳手術(shù)持謹慎態(tài)度，多數(shù)醫(yī)院選取單發(fā)、周圍型乳腺癌，腫瘤病灶直徑在2~4cm 的患者作為保乳手術(shù)患者。而歐美國家因?qū)ΡＨ槭中g(shù)研究的時間長，所以保乳手術(shù)適當放寬，這與歐美女性乳房較大、保乳需求更迫切相關(guān)，所以歐美國家為腫瘤病灶直徑不超過5cm的患者進行保乳手術(shù)治療。

2 新輔助化療

新輔助化療別名術(shù)前化療以及初始化療等，是一種針對惡性腫瘤的局部治療（主要指手術(shù)治療和放療）前的全身性化療方案。該方案主張利用新輔助化療縮小患者的腫瘤病灶，輔助患者進行局部治療，提升局部治療效果，促使局部治療成功完成。新輔助化療最早在20 世紀70 年代起應(yīng)用，當時新輔助化療主要在不可進行手術(shù)根治的局部晚期乳腺癌治療中應(yīng)用，新輔助化療可縮小腫瘤體積，讓很多不能進行手術(shù)切除治療的患者獲得手術(shù)治療的機會，從而提升患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量，延長其生存時間。之后的臨床試驗表明，新輔助化療后，患者的乳腺惡性腫瘤體積逐步縮小，手術(shù)治療可保證切緣陰性。若術(shù)后繼續(xù)進行化療鞏固治療效果，這類患者的術(shù)后生存時間不比行改良根治術(shù)患者短。再者，新輔助化療在很多不能進行手術(shù)治療的局部晚期乳腺癌治療、保乳方面的成功，奠定了新輔助治療在乳腺癌綜合治療中的重要地位。早期臨床比較分析乳腺癌新輔助化療和常規(guī)輔助化療效果的差異，結(jié)論已經(jīng)被臨床知曉，乳腺癌新輔助化療的效果并不比術(shù)后常規(guī)輔助化療差，該治療方案的療效不僅僅局限在無病生存期以及總生存期這些傳統(tǒng)指標。現(xiàn)今多通過完全緩解率、臨床緩解率以及保乳率評估乳腺癌新輔助化療的效果，可輔助臨床更早地預(yù)測患者的治療效果及預(yù)后情況，還可比較各個新輔助化療方案的優(yōu)劣性。

3 新輔助化療+保乳手術(shù)

多項臨床試驗研究表明，局部晚期乳腺癌患者進行新輔助化療，部分患者可獲取手術(shù)根治機會，部分需進行乳房切除患者可獲取降期保乳手術(shù)機會。NSABP B18 研究表明，相較于術(shù)后常規(guī)輔助化療，進行4 個周期的新輔助化療方案，患者的保乳手術(shù)率升高8%。NSABP B27 研究指出，實施新輔助化療，患者的腫瘤臨床完全緩解率（63.6% 與 40.1%）、病理完全緩解率（26.1%與13.7%）顯著提升。再者，實施新輔助化療后，達到完全緩解、病理緩解患者的保乳術(shù)率明顯提升。還有研究表明，進行4 個周期的新輔助化療后，其中6.6%的乳腺癌達到完全緩解，4%達到病理完全緩解，其中原本進行乳房切除術(shù)的23%的患者轉(zhuǎn)行保乳手術(shù)，手術(shù)成功。國內(nèi)研究將病理分期Ⅱ期、Ⅲ期乳腺癌患者作為研究對象，進行新輔助化療后，本來只有4 例患者滿足保乳手術(shù)適應(yīng)證，化療后滿足保乳手術(shù)適應(yīng)證患者達到19 例。可見新輔助化療可提升乳腺癌患者的保乳手術(shù)率，可滿足患者保留乳房的需求，改善患者的術(shù)后美觀度。

4 結(jié)束語

乳腺癌確診后，實施新輔助化療可幫助更多原本行乳房切除手術(shù)治療的患者爭取保乳手術(shù)機會，還可提升患者的整體治療效果。