觀察循證護(hù)理應(yīng)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護(hù)理的效果

文/舒佳

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，腹腔鏡手術(shù)則是治療此疾病的首選方法，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，此術(shù)式不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低。但值得注意的是，膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，降低患者的舒適度不利于術(shù)后恢復(fù)，因此強(qiáng)化術(shù)后疼痛護(hù)理就顯得尤為重要。本文主要就循證護(hù)理應(yīng)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護(hù)理的效果進(jìn)行了研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020 年1 月至2021 年2 月我院收治的膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者90 例，基于不同護(hù)理干預(yù)的前提下分為對(duì)照組（45 例）和觀察組（45 例）。其中，對(duì)照組的男女例數(shù)分別為25 例、20 例，年齡為43 歲至75 歲。觀察組男女例數(shù)分別為26 例、19 例，年齡為42 歲至75 歲。研究開(kāi)始前，患者及其家屬已知曉有關(guān)研究?jī)?nèi)容，表示愿意積極配合。將患者的一般資料予以對(duì)比、分析，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此過(guò)程中，護(hù)理人員要充分發(fā)揮指導(dǎo)、監(jiān)督作用，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范要求開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作，盡可能滿(mǎn)足患者的實(shí)際需要，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理等。觀察組則是以常規(guī)護(hù)理為前提予以循證疼痛護(hù)理，主要內(nèi)容包括。（1）組建循證護(hù)理小組。醫(yī)院要根據(jù)科室的實(shí)際情況，組建一支循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，指導(dǎo)、監(jiān)督組員開(kāi)展護(hù)理工作，所有人員均需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不僅具備較強(qiáng)的護(hù)理技能，且樹(shù)立了人文理念，掌握了循證護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，具備獨(dú)立處理突發(fā)護(hù)理事件的能力。同時(shí)，小組要對(duì)膽囊結(jié)石術(shù)后疼痛護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，基于相關(guān)信息數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行論證，合理評(píng)價(jià)所收集資料的可行性或是有效性，以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為前提，充分考慮患者的實(shí)際需要，制定個(gè)性化疼痛護(hù)理措施，旨在減輕或緩解患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。（2）疼痛護(hù)理中循證護(hù)理的具體實(shí)施。①評(píng)估疼痛。護(hù)理人員要對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，可合理應(yīng)用疼痛問(wèn)題測(cè)評(píng)單，內(nèi)容包括疼痛持續(xù)時(shí)間、睡眠質(zhì)量、最近一周改善程度等，基于評(píng)估結(jié)果為患者制訂個(gè)性化的疼痛護(hù)理方案。同時(shí)，還需在原有疼痛體溫評(píng)測(cè)單上添加疼痛描繪曲線表格，橫坐標(biāo)及縱坐標(biāo)分別對(duì)應(yīng)疼痛時(shí)間及強(qiáng)度，平臺(tái)評(píng)測(cè)不低于4 次，測(cè)評(píng)3 天后結(jié)合疼痛強(qiáng)度，適量調(diào)整測(cè)評(píng)次數(shù)，以確保實(shí)時(shí)掌握患者的疼痛情況，提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。②處理疼痛。對(duì)于中度疼痛的患者，可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力等方式，緩解患者的疼痛感，并落實(shí)對(duì)其病情變化的監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化健康宣教，教會(huì)患者如何調(diào)節(jié)疼痛，包括深呼吸等。對(duì)于重度疼痛患者，則需嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以止痛、鎮(zhèn)痛處理，注意觀察患者的反應(yīng)，并積極爭(zhēng)取家屬的幫助，對(duì)藥物作用進(jìn)行監(jiān)測(cè)，干預(yù)后還需進(jìn)行疼痛評(píng)測(cè)，以確保最大化地減輕疼痛感，提高患者的舒適度，這對(duì)于相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防也具有積極的意義。③心理鎮(zhèn)痛?？紤]到受疼痛等因素的影響，膽囊結(jié)石患者術(shù)后往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、害怕等負(fù)面心理，這就會(huì)加劇疼痛感，降低其生存質(zhì)量。因此，護(hù)理人員需注意觀察患者的心理變化情況，不斷鼓勵(lì)患者，告知患者疼痛產(chǎn)生的原因及如何緩解等，給予患者精神上的支持，并對(duì)患者的疼痛部位進(jìn)行撫摸，用溫水擦臉，定時(shí)幫助患者更換體位，盡可能避免患者產(chǎn)生急躁感，消除患者的顧慮，提高患者的依從性。④家庭、社會(huì)支持。在腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后疼痛護(hù)理中，家庭、社會(huì)的支持起著關(guān)鍵作用，護(hù)理人員要讓患者家屬時(shí)常陪伴在患者左右，讓患者感受到來(lái)自親人的關(guān)心與鼓勵(lì)，避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，還需定期組織志愿者到病房給予患者鼓勵(lì)，可通過(guò)做一些小游戲的方式，讓患者感受到社會(huì)的支持。對(duì)于經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者，可積極聯(lián)系相關(guān)公益機(jī)構(gòu)，減輕其經(jīng)濟(jì)上的壓力，有利于提高患者的依從性。⑤其他措施。良好的住院環(huán)境可緩解患者的負(fù)面心理，對(duì)此，護(hù)理人員就需合理控制室內(nèi)溫濕度，盡量降低醫(yī)療儀器運(yùn)行，抑或是操作所產(chǎn)生的噪音，避免患者產(chǎn)生煩躁心理。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的病情變化，明確疼痛性質(zhì)，考慮到疼痛往往會(huì)限制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，因此需要注意術(shù)后疼痛等引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)不良，為患者補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高患者的抵抗力。另外，術(shù)后患者往往需要臥床休息，長(zhǎng)時(shí)間的臥床極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性損傷，加劇疼痛感，對(duì)此，護(hù)理人員需注意對(duì)容易受壓位置的疼痛評(píng)估，特別是骨隆突處，觀察有無(wú)紅腫熱痛、糜爛等情況，加強(qiáng)對(duì)壓力性損傷的預(yù)防，如可使用氣墊床，保持床單整潔、干燥，定時(shí)幫助患者起床活動(dòng)，或是幫助患者更改為座位，并做好體位更換記錄，如若患者明顯衰弱，可將敷料貼于骨隆突處，盡可能減輕或避免受壓。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理后，要注意觀察患者的病情變化，基于VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的前提下合理評(píng)估其疼痛改善情況，總結(jié)、分析護(hù)理滿(mǎn)意度，仔細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0 軟件完成研究中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析，t、x分別應(yīng)用于計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛改善情況

經(jīng)有效護(hù)理后，患者的病情呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，疼痛減輕，尤其是術(shù)后疼痛護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的觀察組，VAS 評(píng)分較低，相比之下，行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組情況則較差，組間呈現(xiàn)的差異顯著（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組在腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后疼痛護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理后，改善了患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)了患者護(hù)理滿(mǎn)意度的提高，相比之下，行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組則較低，組間呈現(xiàn)的差異顯著（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

膽囊結(jié)石是較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，與遺傳、飲食、膽固醇吸收能力衰退等有緊密關(guān)聯(lián)，如患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，隨著病情的發(fā)展，極易導(dǎo)致急慢性膽囊炎等疾病的出現(xiàn)，在加劇患者痛苦的同時(shí)，也增加了治療難度。近些年來(lái)，在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用到了膽囊結(jié)石的治療中，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等方面，但受手術(shù)應(yīng)激等因素的影響，患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，增加了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性，故重視術(shù)后疼痛的緩解極為關(guān)鍵。循證護(hù)理是一種新型模式，主要以醫(yī)學(xué)理論為前提，堅(jiān)持以人為本，通過(guò)對(duì)問(wèn)題檢索、論證，結(jié)合臨床實(shí)踐，予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，將其應(yīng)用于腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后疼痛護(hù)理，能夠進(jìn)一步減輕或緩解患者的疼痛，這對(duì)于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥或是促進(jìn)患者舒適度的提高著積極的意義。

綜上，針對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者而言，術(shù)后疼痛護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值明顯，對(duì)于生活質(zhì)量的改善具有積極的意義。