低位肌間溝麻醉在前臂手術(shù)中應(yīng)用效果的臨床觀察

文/劉春坤

前臂手術(shù)在臨床上比較常見，麻醉效果是臨床關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。前臂手術(shù)的麻醉方式主要是臂叢麻醉的方式，常見的入路方式是鎖骨上、腋路、肌間溝和鎖骨下血管旁等位置。但是在手術(shù)中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不全、區(qū)域麻醉不全等狀況，導(dǎo)致手術(shù)受到影響。本文將對(duì)低位肌間溝麻醉在前臂手術(shù)中應(yīng)用效果的臨床進(jìn)行深入分析。

1 資料及方法

1.1 資料

從在本院接受前臂手術(shù)的患者當(dāng)中，選取66 例進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2017 年9 月至2019 年9 月，將其分為兩個(gè)組別（對(duì)照組、觀察組）。

對(duì)照組33 例，年齡24 ～54 歲，平均年齡（37.5±1.3）歲；其中男性患者17 例，占比51.52%，女性患者16 例，占比48.48%。其中，7 例尺橈骨骨折患者，8 例尺骨骨折患者，6 例橈骨骨折患者，7 例前臂血管瘤患者，2 例骨瘤患者， 3 例肌間軟組織瘤患者。

觀察組33 例，年齡25 ～55 歲，平均年齡（37.3±1.2）歲；其中男性患者15 例，占比45.45%，女性患者18 例，占比54.55%。其中，8 例尺橈骨骨折患者，6 例尺骨骨折患者，7 例橈骨骨折患者，6 例前臂血管瘤患者，3 例骨瘤患者， 3 例肌間軟組織瘤患者。組間資料對(duì)比，p 值＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者

傳統(tǒng)的肌間溝臂叢阻滯。穿刺點(diǎn)為前、中斜角肌肌間溝頂點(diǎn)，進(jìn)針方式為向內(nèi)向后，直到患者的肩膀出現(xiàn)異物感為止，回抽，無血液，之后注射麻藥。

1.2.2 觀察組患者

改良低位肌間溝臂叢阻滯?；颊咂脚P位，頭偏向?qū)?cè)，患側(cè)肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁?；颊咛ь^，露出鎖骨，找到鎖骨后前斜角肌，在其后，找到中斜角肌，兩者之間即為肌間溝。穿刺點(diǎn)為偏中斜角肌側(cè)、緊貼肩胛舌骨肌上緣處，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用神經(jīng)刺激儀穿刺針，對(duì)皮膚進(jìn)行垂直進(jìn)針，進(jìn)入皮膚后，向下、后、內(nèi)呈現(xiàn)45°穿刺，神經(jīng)刺激儀的相關(guān)參數(shù)如下：電流為0.8~1.0m（2Hz，0.1ms），緩慢進(jìn)針1~2cm 后，當(dāng)患者出現(xiàn)突破筋膜感直至獲得前臂肌肉反應(yīng)，緩慢注射局部麻醉藥甲磺酸羅哌卡因液，劑量為25~40 ml，濃度為0.596%~0.894%，注射時(shí)，多次回抽，確保無血液、氣體，之后注射麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的麻醉效果。

采用三級(jí)法對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)定：①優(yōu)：完全無痛，不需要使用其他的輔助麻醉藥物；②良：手術(shù)無痛，但是需要使用少量鎮(zhèn)靜藥；③差：手術(shù)部分有刺痛感，后期需要改為全麻。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化

1.3.3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。涵蓋中毒反應(yīng)、喉返神經(jīng)阻滯、霍納綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用SPSS22.0 軟件處理66 例接受前臂手術(shù)的患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示血流動(dòng)力學(xué)的變化，并以T 檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用%的形式表示麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率，并以x檢驗(yàn)進(jìn)行，組間對(duì)比P＜0.05 即證實(shí)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比。

觀察組患者的麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比

術(shù)前，兩組患者的HR、MAP 以及SPO相差不大，P ＞0.05；術(shù)中，觀察組患者的HR、MAP 均低于對(duì)照組，P＜0.05，SPO無差異，P ＞0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比（x±s）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。詳情見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n,%）

3 討論

根據(jù)臂叢神經(jīng)分布以及走向，可以發(fā)現(xiàn)，臂叢神經(jīng)起始于C5~T1 頸神經(jīng)的前支, 部分起始于C4 和T2，分為干、股和束，臂叢神經(jīng)干在肌間溝內(nèi)分為上、中、下干三個(gè)部分，臨床上如果想獲得前臂手術(shù)時(shí)麻醉的最佳效果，就需要將臂叢神經(jīng)的中、下干進(jìn)行麻醉。選擇穿刺點(diǎn)時(shí)，先要找到前、中斜角肌，然后找到前、中斜角肌肌間溝的最下端，在這個(gè)位置進(jìn)行穿刺，注入麻藥，能夠滿足前臂手術(shù)的要求，該種方式的起效快，麻醉效果顯著，并且操作簡(jiǎn)單，不會(huì)過于影響呼吸和循環(huán)，并且具有較高的安全性。

在操作的過程當(dāng)中，首先需要對(duì)肌間溝進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，臨床容易將胸鎖乳突肌鎖骨頭與前斜角肌之間的三角形間隙定義為肌間溝，因此要注意這一點(diǎn);其次，定位準(zhǔn)確后，針進(jìn)入肌間溝推注藥液時(shí)，要確保針尖位置的固定，避免其移出肌間溝，推注藥液時(shí)，要緩慢，使得藥液在肌間溝內(nèi)充分?jǐn)U散浸潤(rùn)，防止?jié)B出肌間溝筋膜外，影響麻醉的效果。

本文的研究當(dāng)中，觀察組患者的麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)中，觀察組患者的HR、MAP 均低于對(duì)照組，P＜0.05，SPO無差異，P ＞0.05，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。這說明，在前臂手術(shù)的過程當(dāng)中，采用改良低位肌間溝臂叢阻滯的效果顯著。