重慶市渝中區(qū)中醫(yī)康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀與對策

劉渝松，魏碧友，郭 亮，鄧 毅，馬善治，彭文忠，徐慧華，胡 曉，文 化，文 巧，李朋鵬，王如龍

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

中醫(yī)康復(fù)的歷史久遠，《爾雅·釋詁》云：“康，安也”，而《爾雅·釋言》云：“復(fù)，返也”，康復(fù)原意為病態(tài)恢復(fù)至常態(tài)?！端貑枴の宄Ｕ笳摗诽岢?，“久病”而“不康”者，應(yīng)“養(yǎng)而和之……待其來復(fù)”是較早提出康復(fù)概念的中醫(yī)學(xué)著作；至宋代已有比較系統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)體系［1］。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的核心內(nèi)涵是在中醫(yī)藥基本理論指導(dǎo)下，辨證施治的運用各類中醫(yī)藥治法，將患者從各種疾病導(dǎo)致的功能障礙中恢復(fù)健康狀態(tài)，整體、辨證、功能為導(dǎo)向的康復(fù)觀是其核心特色［2］。中醫(yī)康復(fù)以其獨特的“安全、有效、廉價、易于推廣和開展”等優(yōu)點，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著積極的作用。為了促進重慶市渝中區(qū)中醫(yī)康復(fù)的建設(shè)和發(fā)展，課題組通過對重慶市渝中區(qū)21家醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)康復(fù)現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析存在的問題，并提出建議和對策，為重慶市渝中區(qū)中醫(yī)康復(fù)服務(wù)體系規(guī)劃發(fā)展提供依據(jù)。

1 研究對象

調(diào)查共涉及渝中區(qū)21家醫(yī)療機構(gòu)，包括2家二級公立醫(yī)院、8家民營醫(yī)院、11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2 研究方法

聯(lián)系相關(guān)調(diào)查點的負責(zé)人，并征求同意。

通過發(fā)放調(diào)查問卷，對各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)信息采集，共計發(fā)放問卷150份，其中有效問卷112份。

調(diào)查問卷主要包含以下5個方面：①開展中醫(yī)康復(fù)基本情況，②康復(fù)設(shè)施設(shè)備情況，③開展中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)情況，④康復(fù)從業(yè)人員情況，⑤康復(fù)宣教能力。

收集資料，提取數(shù)據(jù)，對結(jié)果進行分析、總結(jié)并提出相關(guān)建議和對策。

3 結(jié) 果

3.1 開展中醫(yī)康復(fù)基本情況

21家醫(yī)療機構(gòu)均有中醫(yī)康復(fù)診療服務(wù)，開展科室為康復(fù)科、針灸科、理療科；80.95%的機構(gòu)有專門的康復(fù)診療場所，90.91%的機構(gòu)有康復(fù)門診，日門診療3～30人次不等；40.91%的機構(gòu)有康復(fù)病房，設(shè)置床位5～80張不等，平均住院日均為1個月以內(nèi)；47.61%的醫(yī)療機構(gòu)有康復(fù)專業(yè)醫(yī)師，38.09%的機構(gòu)有物理治療師，僅有3家醫(yī)療機構(gòu)擁有完整的康復(fù)診療團隊（包括康復(fù)醫(yī)師和PT、OT、ST等專業(yè)治療師），占14.28%；47.62%的機構(gòu)為中醫(yī)師開展中醫(yī)康復(fù)診療技術(shù)。

3.2 康復(fù)設(shè)施設(shè)備情況

各醫(yī)療機構(gòu)常用康復(fù)設(shè)施設(shè)備配置率見表1。

表1 各醫(yī)療機構(gòu)常用康復(fù)設(shè)施設(shè)備配置情況表 （21例）

3.3 開展中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)情況

各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)開展情況見表2。

表2 各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)開展情況表 （21例）

3.4 康復(fù)從業(yè)人員情況

各醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)從業(yè)人員情況見表3。

表3 各醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)從業(yè)人員情況表 （21例）

康復(fù)團隊人員配置不齊，角色缺失?？祻?fù)人員中，高級職稱10人，占8.19%，中級職稱35人，占28.68%，初級職稱77人，占63.11%；僅有5家醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)人員發(fā)表過論文，占20.81%。

3.5 康復(fù)宣教能力

21家醫(yī)療機構(gòu)中，18家開展康復(fù)宣傳和咨詢服務(wù)，占85.71%，主要方式為電話、網(wǎng)絡(luò)、義診、微信、入戶等方式；11家有指導(dǎo)基層開展康復(fù)服務(wù)，占52.38%，主要是辦培訓(xùn)班和培養(yǎng)進修人員。

4 總結(jié)與分析

渝中區(qū)中醫(yī)康復(fù)開展并不均衡，2級公立醫(yī)院和專業(yè)康復(fù)醫(yī)院開展的康復(fù)服務(wù)相對齊全和優(yōu)質(zhì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍質(zhì)量不高，現(xiàn)總結(jié)與分析如下：

康復(fù)團隊不健全，分工不明確，治療項目不足。康復(fù)從業(yè)人員配置單一，學(xué)歷職稱不均衡，某些機構(gòu)從業(yè)人員學(xué)歷低、職稱低、專業(yè)素養(yǎng)缺失、服務(wù)質(zhì)量低下；很多機構(gòu)中醫(yī)師身兼數(shù)職，分工不明確，缺少專業(yè)康復(fù)醫(yī)師及治療師，未能建立康復(fù)專業(yè)團隊；康復(fù)治療項目不足，必要的運動治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語認(rèn)知治療（ST）等大部分醫(yī)療機構(gòu)缺失。目前康復(fù)的發(fā)展方向是各級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)有十分明確的分工和定位［3-4］。

康復(fù)診療場所不規(guī)范，病房條件不好。目前大部分醫(yī)療機構(gòu)無專業(yè)康復(fù)診療場所，醫(yī)療機構(gòu)間康復(fù)病房設(shè)置床位數(shù)差距較大，甚至大部分醫(yī)療機構(gòu)沒有康復(fù)病房，僅憑門診診療遠不能滿足患者康復(fù)需求。

康復(fù)宣教不夠，居民對康復(fù)的認(rèn)知不足。醫(yī)療機構(gòu)開展康復(fù)宣傳不夠，健康咨詢服務(wù)能力不足，導(dǎo)致本轄區(qū)內(nèi)居民對疾病進行康復(fù)治療的認(rèn)知不足，了解不夠，不少患者甚至一部分康復(fù)從業(yè)人員尚存在“治療有必要，康復(fù)就是浪費錢”的粗淺認(rèn)識［5］。

開展康復(fù)治療技術(shù)較單一，康復(fù)設(shè)施設(shè)備投入不夠。大部分醫(yī)療機構(gòu)開展的康復(fù)治療技術(shù)較少，尤其缺少現(xiàn)代康復(fù)診療技術(shù)，對康復(fù)設(shè)施設(shè)備投入不夠，導(dǎo)致康復(fù)服務(wù)能力不足，收治病種單一。醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，收費不規(guī)范，缺少相應(yīng)的管理制度和操作診療規(guī)范，康復(fù)門診及住院病歷和治療記錄缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

5 建議與對策

中醫(yī)康復(fù)歷史悠久，傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論體系完善，而且還有針灸、推拿、氣功、浴療、食療等一整套獨特的康復(fù)方法，并且具有“簡、便、廉、驗”的特色和優(yōu)勢，在慢性病防治、老人、婦女、兒童、亞健康人群的保健方面具有顯著優(yōu)勢［6-7］。我國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)日趨繁榮，形成了各類專業(yè)明確、層次分明的康復(fù)機構(gòu)，多數(shù)為中西結(jié)合的康復(fù)治療模式，中醫(yī)對疾病的治療和康復(fù)是目前熱點［8］，這也對中醫(yī)康復(fù)提出了更高的要求，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)開展社區(qū)康復(fù)顯得尤為重要［9］，應(yīng)著眼未來，與時俱進。現(xiàn)針對重慶市渝中區(qū)中醫(yī)康復(fù)的建設(shè)和發(fā)展提出以下建議與對策：

采取內(nèi)培外引的方式加快新型中醫(yī)康復(fù)人才尤其是康復(fù)治療師的培養(yǎng)和引進，加強基層醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)工作［10］，提高康復(fù)治療技術(shù)是提高醫(yī)療機構(gòu)為社區(qū)人民康復(fù)服務(wù)能力的重要內(nèi)容［11-12］。且需配置相對完整的PT、OT、ST等治療師，針對我區(qū)中醫(yī)康復(fù)人才不足的現(xiàn)狀，可與重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校等合作，采取院校結(jié)合、定點培養(yǎng)的方式，學(xué)生畢業(yè)后直接進入指定基層醫(yī)療機構(gòu)從事康復(fù)工作，3～5年內(nèi)打造2～3支醫(yī)德高、能力強、服務(wù)好、療效佳的基層康復(fù)團隊。

政府相關(guān)部門加大對康復(fù)事業(yè)的政策傾斜和經(jīng)費投入［13］，要求各基層醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)規(guī)范的康復(fù)病房和康復(fù)診療場所，配置現(xiàn)代中醫(yī)康復(fù)設(shè)施設(shè)備，投入相關(guān)經(jīng)費鼓勵中醫(yī)康復(fù)新技術(shù)的開發(fā)和研究。

加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)和科普宣傳，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極申報或引進繼續(xù)教育項目，積極開展和參加各種形式的康復(fù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合，吸收現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)最新理論成果和新技術(shù)，不斷提高中醫(yī)康復(fù)診療水平。同時深入社區(qū)大力開展中醫(yī)康復(fù)科普知識宣傳，增強居民對疾病康復(fù)知識認(rèn)知和了解。

打造我區(qū)中醫(yī)康復(fù)區(qū)域診療中心，制定醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)診療管理制度和操作規(guī)范，統(tǒng)一服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一康復(fù)門診及住院病歷和治療記錄的書寫標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化配置康復(fù)設(shè)施設(shè)備、康復(fù)專業(yè)人才、康復(fù)帶教師資、康復(fù)培訓(xùn)場地等，為轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)康復(fù)人才，指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)規(guī)范化建設(shè)。以此提高我區(qū)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)水平和教學(xué)能力，為轄區(qū)康復(fù)需求者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

尋求醫(yī)保局及其他層面政策支持，擴大基層醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)治療技術(shù)醫(yī)保報銷范圍，逐漸改變許多康復(fù)診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)不合理的情況［14］，逐步改善因開展部分康復(fù)項目入不敷出，收益較差，康復(fù)從業(yè)者不愿開展收益低下但又有明顯效果的康復(fù)項目現(xiàn)狀［15］。