溫電針齊刺環(huán)跳穴輔治腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛臨床觀察

閆恩利，唐春陽，梅勝利

（1.鄭州大學第二附屬醫(yī)院康復科，河南 鄭州 450053；2.河南省鄭州市骨科醫(yī)院康復醫(yī)療科，河南 鄭州 450052）

坐骨神經(jīng)痛是因神經(jīng)根受到壓迫引起的一種沿著坐骨神經(jīng)的通路傳遞，由腰骶部經(jīng)臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部的燒灼樣、刀割樣疼痛、麻木等臨床癥候群。坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“痹證”范疇，多用針刺環(huán)跳穴治療［1］，本研究用溫針與針刺環(huán)跳穴結合治療腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛并觀察對疼痛程度、血流變指標及血清炎性因子水平的影響，報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為我科2018年5月至2020年10月治療患者，采用抽簽法分組。觀察組49例，男26例，女23例；年齡35～59歲，平均（42.65±8.20）歲；病程4～26個月，平均（14.72±3.89）個月；患側：左側坐骨神經(jīng)痛30例，右側坐骨神經(jīng)痛19例。對照組48例，男23例，女25例；年齡34～60歲，平均（42.14±8.76）歲；病程5～27個月，平均（14.64±3.42）個月；左側坐骨神經(jīng)痛26例，右側坐骨神經(jīng)痛22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)符合腰椎間盤突出診斷標準［2］及坐骨神經(jīng)痛診斷標準［3］；②中醫(yī)符合“寒濕瘀阻證”診斷標準［4］；③患者或家屬簽署知情同意書；④前6個月未接受針刺及藥物治療；⑤臨床資料完整。

篩除標準：①合并免疫系統(tǒng)疾??；②難以耐受治療；③妊娠期及哺乳期；④合并心、肺功能異常；⑤重度坐骨神經(jīng)痛。

2 治療方法

兩組均給予膀胱經(jīng)下肢腧穴針刺治療。取委中、陽陵泉、承山穴、環(huán)跳穴。對皮膚消毒后以0.35mm×75mm針灸針直刺患側環(huán)跳穴，采用捻轉、提插的手法使患者產(chǎn)生脹痛感。同時用0.30mm×50mm針灸針直刺委中、陽陵泉、承山穴，行提插捻轉平補平瀉手法，致出現(xiàn)酸脹感，留針30min，1周3次。

觀察組聯(lián)合溫電針齊刺環(huán)跳穴。在提插得氣后用艾段（2cm）插入針柄并點燃，后將電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號sdz-II）的正負極分別接上下兩針。頻率為5Hz/100Hz，波型為疏密波，根據(jù)耐受程度適當調整參數(shù)。留針30min，1周3次。

1周為一療程，兩組均治療3個療程。

3 觀察指標

疼痛程度：采用疼痛分級指數(shù)（PRI）、疼痛視覺模擬量表（VAS）、現(xiàn)時疼痛強度（PPI）評分對患者治療前后疼痛程度進行評估。VAS評分共0～10分，分數(shù)越高疼痛程度越高；PRI評分共0～45分，分數(shù)越高疼痛程度越高；PPI評分共1～6級，為方便統(tǒng)計分別量化為0～5分，分數(shù)越高疼痛程度越高。

血流變學指標：采集空腹患者靜脈血5mL，以血液黏度分析儀（貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司）測量兩組患者治療前后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平。

血清炎性因子水平：采集空腹患者靜脈血5mL，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），以酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后白細胞介素（IL）-1β、IL-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平。

用SPSS23.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后疼痛程度比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PRI評分 VAS評分 PPI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 11.08±2.59 4.72±1.16* 6.41±1.89 2.26±0.85* 3.58±1.21 2.07±0.82*對照組 48 10.96±2.70 6.79±1.84* 6.50±1.97 4.13±1.28* 3.54±1.17 2.73±1.06*t 0.2234 6.6423 0.2296 8.6845 0.1655 3.4341 P 0.8237 0.0000 0.8189 0.0000 0.8689 0.0009

兩組治療前后血流變學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血流變學指標比較 （mPa·s，±s）

表2 兩組治療前后血流變學指標比較 （mPa·s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 血漿黏度 全血低切黏度 全血中切黏度 全血高切黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 1.57±0.18 1.09±0.17* 10.54±1.16 9.03±0.51* 5.92±0.57 4.73±0.35* 4.45±0.35 3.50±0.26*對照組 48 1.60±0.21 1.26±0.19* 10.59±1.17 9.87±0.73* 5.96±0.60 5.26±0.40* 4.42±0.33 3.86±0.41*t 0.7559 4.6462 0.2113 6.5572 0.3367 6.9489 0.4342 5.1525 P 0.4516 0.0000 0.9331 0.0000 0.7371 0.0000 0.6652 0.0000

兩組治療前后血清炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TNF-α IL-6 IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 69.37±9.42 36.70±5.24* 144.46±20.90 38.64±6.80* 35.06±5.34 11.14±3.79*對照組 48 70.35±9.31 51.45±6.29* 143.34±19.02 61.77±9.72* 35.61±5.81 20.62±4.45*t 0.5152 12.5587 0.2759 13.5545 0.4856 11.3037 P 0.6076 0.0000 0.7833 0.0000 0.6284 0.0000

5 討 論

坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹證”等范疇。風寒濕邪等侵入，寒氣入體，損傷陽氣，致腎氣虛弱，氣血瘀堵，經(jīng)脈不通，不通則痛。治療應行氣止痛，活血化瘀。

溫電針齊刺環(huán)跳穴能夠有效改善疼痛程度，提高局部血液循環(huán)。環(huán)跳為太陽經(jīng)和足少陽經(jīng)交會穴，能夠疏通少陽、太陽之經(jīng)氣，為治療首選，四針齊刺，起疏通經(jīng)絡，活血止痛之效。進而改善局部神經(jīng)壓迫，提高局部血液循環(huán)，減輕疼痛程度［5］。電針能夠加強對穴位的刺激，有效改善局部淋巴循環(huán)及血液循環(huán)，促使代謝物的排出，使受損的神經(jīng)組織得到一定程度的恢復，從而減輕疼痛程度［6］。在電針基礎上加以艾灸能夠通過艾熱刺激體表穴位能夠溫通經(jīng)脈，驅邪散寒，協(xié)同電針治療，能夠起到良好治療效果，改善疼痛程度及局部血液循環(huán)［7］。

齊刺環(huán)跳穴、委中、陽陵泉、承山穴，能夠提高局部血液循環(huán)，減輕水腫程度，改善炎癥反應水平，降低炎性因子含量。但缺乏溫熱效應，對深層皮膚影響較小。電針齊刺聯(lián)合艾灸，艾灸能使熱力有效作用于深層神經(jīng)和肌肉組織，進而有效改善局部水腫、減輕炎癥反應［8］。電針能夠將疏密波電流作用于穴位，使肌肉產(chǎn)生收縮，有效改善血液循環(huán)及局部水腫，減輕炎癥反應［9］。

溫電針齊刺環(huán)跳穴能夠通過行氣止痛、活血化瘀、溫通經(jīng)脈、驅邪散寒等作用機制，減輕疼痛程度，改善血液循環(huán)，降低局部炎癥反應。