益氣養(yǎng)陰活血方輔治非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察

薛 曉，薛維涵，江子娟

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院眼科，河南 內(nèi)鄉(xiāng) 474350）

非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（Nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR）具有發(fā)病率、致盲率高等特點(diǎn)，多伴有視力模糊、眼睛干澀等癥狀，若治療不及時可發(fā)展為增值期糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重影響患者視力［1］。目前，臨床多予以降糖、降壓、降脂等藥物治療，雖能有效緩解癥狀，但整體治療效果欠佳。NPDR屬中醫(yī)“視瞻昏渺”、“血灌瞳仁”等范疇。氣陰虧虛，瘀血阻絡(luò)為基本病機(jī)。治以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為法［2］。本研究用益氣養(yǎng)陰活血方輔治NPDR效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院2019年6月至2020年6月治療患者，分為觀察組和對照組各48例。對照組男25例，女23例；年齡42～71歲，平均（56.32±5.26）歲；病程1～5年，平均（3.11±0.96）年。觀察組男27例，女21例；年齡43～75歲，平均（57.11±5.13）歲；病程1～6年，平均（3.26±1.12）年。兩組年齡、病程、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合2014年版《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》［3］NPDR相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合2011年版《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］NPDR證候。主證為視物模糊，次證為目睛干澀、氣短懶言、五心煩熱，舌紫暗或瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。患者家屬知情同意，且簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受其他治療，合并其他眼部疾病，凝血功能紊亂，認(rèn)知功能障礙，中途退出治療，對研究相關(guān)藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予降糖、降脂、降壓等常規(guī)治療。另給予羥苯磺酸鈣（Vifor Pharma sterreich GmbH，批準(zhǔn)文號H20140641）0.5g，tid，治療3個月。

觀察組加用益氣養(yǎng)陰活血方。黃芪15g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，桃仁12g，紅花12g，生地黃10g，蒲黃10g，枸杞子10g，女貞子10g，水蛭6g，人參20g，川芎20g，石決明20g，夏枯草15g，菊花15g，黨參15g，黃精10g，墨旱蓮10g，茯苓10g，益母草10g，蠐螬3g。1日1劑，水煎至250mL，早晚服用，3個月為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標(biāo)

視力、黃斑中心凹厚度（CMT）、眼內(nèi)壓（IOP）及ME情況。①視力：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表評估視力情況，并用最小分辨角對數(shù)記錄評估結(jié)果。②CMT：采用OCT檢查CMT情況。③IOP：采用拓普康非接觸式眼壓測試儀測量IOP情況，多次測量取平均值。

中醫(yī)證候積分。證候程度分為無、輕、中、重度，分值分別為0、1、2、3分，分值越高表示證候越嚴(yán)重。

血液流變學(xué)。采用血液流變儀檢測全血高切、低切黏度、血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（AI）。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：熒光素眼底血管造影（FFA）檢查顯示黃斑水腫（ME）消退，視力數(shù)指提高大于等于0.02，中醫(yī)證候積分下降大于等于70%。有效：ME有所消退，視力數(shù)值提高小于0.02，中醫(yī)證候積分下降30%～69%。無效：ME、視力數(shù)指無明顯變化，甚至加重，中醫(yī)證候積分下降小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組視力、CMT、IOP、ME情況見表2。

表2 兩組視力、CMT、IOP、ME情況比較 （±s）

表2 兩組視力、CMT、IOP、ME情況比較 （±s）

組別 例 ME（μm）CMT（μm）視力（°）IOP（mmHg）觀察組 48 51.11±11.41 247.06±23.50 0.39±0.11 16.60±2.96對照組 48 50.68±12.62 246.51±22.95 0.41±0.14 16.44±2.93 t 0.175 0.116 0.778 2.266 P 0.861 0.908 0.438 0.791治療前觀察組 48 15.95±5.40 195.40±13.11 0.75±0.14 11.68±2.81對照組 48 21.71±5.96 205.62±13.91 0.52±0.20 14.98±2.87 t 4.962 3.704 6.527 5.692 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后

兩組中醫(yī)證候積分見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 視物昏花 目睛干澀 五心煩熱 氣短懶言 總分觀察組 48 1.85±0.34 2.08±0.40 1.93±0.36 2.12±0.41 7.98±1.52對照組 48 1.81±0.32 2.06±0.39 1.90±0.37 2.08±0.40 7.83±1.50 t 0.594 0.248 0.403 0.484 0.487 P 0.554 0.805 0.688 0.630 0.628治療前觀察組 48 1.40±0.27 1.62±0.30 1.51±0.29 1.59±0.31 6.12±1.15對照組 48 1.56±0.31 1.79±0.34 1.72±0.33 1.81±0.34 6.88±1.26 t 2.697 2.598 3.312 3.313 3.087 P 0.008 0.011 0.001 0.001 0.003治療后

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

時間 組別 例 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） PV（mPa·s） AI觀察組 48 5.22±0.93 11.36±2.04 1.85±0.32 2.25±0.40對照組 48 5.15±0.90 11.32±1.96 1.83±0.30 2.22±0.38 t 0.375 0.098 0.316 0.377 P 0.709 0.922 0.753 0.707治療前觀察組 48 4.34±0.76 9.49±1.70 1.50±0.26 1.88±0.33對照組 48 4.72±0.84 10.34±1.82 1.66±0.29 2.05±0.36 t 2.324 2.365 2.846 2.412 P 0.022 0.020 0.005 0.018治療后

6 討 論

NPDR是糖尿病常見微血管并發(fā)癥，常導(dǎo)致成年人失明，若治療不及時可引起視網(wǎng)膜出血，使視力漸進(jìn)性下降，甚至失明，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。目前，臨床多予以羥苯磺酸鈣治療，其可有效改善血液及血漿黏度及血-視網(wǎng)膜屏障，減少眼部微血管瘤，從而減輕出血及滲出灶面積，改善視網(wǎng)膜功能，提高患者視力，但其整體治療效果不佳，且易引起胃部、心臟不適等不良反應(yīng)［6］。

NPDR屬中醫(yī)“消渴內(nèi)障”、“暴盲”、“消渴目病”等范疇。多因嗜食肥甘，情志失調(diào)，久病耗損，外感邪毒致陰虛燥熱，日久津液虧虛，目絡(luò)失養(yǎng)，血絡(luò)瘀阻，遂為目病。治當(dāng)固本生津，通絡(luò)明目，活血化瘀［7］。益氣養(yǎng)陰活血方中黃芪益氣攝血，黨參、黃精、生地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，水蛭破血通絡(luò)、逐瘀消癥，蒲黃收斂止血、活血化瘀，茯苓、益母草利水化瘀，當(dāng)歸、墨旱蓮止血化瘀、散結(jié)消腫，石決明、夏枯草清肝明目，枸杞、女貞子滋陰養(yǎng)血，菊花平肝明目、散風(fēng)清熱，赤芍涼血消腫、散瘀止痛，桃仁、紅花活血化瘀，蠐螬破血逐瘀、明目退翳。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)明目、活血化瘀之效，符合NPDR病機(jī)治則［8］。藥理研究證實(shí)，黃芪可降低血小板、血液黏度，當(dāng)歸可抗血栓，赤芍可抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)凝血系統(tǒng)，桃仁、紅花可改善血液流變學(xué)，蒲黃可改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，枸杞可保護(hù)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞，水蛭可降脂，生地黃可改善糖脂代謝紊亂，黃精可降糖、降壓，茯苓、益母草可減輕視網(wǎng)膜水腫滲出，蠐螬可預(yù)防眼底新生血管。全方可降糖、降壓、降脂、改善血液流變學(xué)及糖脂代謝紊亂［9］。

益氣養(yǎng)陰活血方輔助治療NPDR效果較好。