益氣活血法聯(lián)合低分子肝素預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓臨床研究

賀淵哲，楊 卓，段建輝，齊新宇，游 榮，左世國，向昱陽，肖群飛

（1.湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南 常德 415000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410200；3.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，各類交通意外的頻發(fā)及人口老齡化的加劇，髖部骨折的發(fā)生率也在不斷攀升［1］，在骨質(zhì)疏松癥老年人中尤為突出。大部分髖部骨折患者多選擇手術(shù)治療，可明顯縮短下床時間，提高患者的生活質(zhì)量，但由于創(chuàng)傷骨折及骨科大手術(shù)的雙重打擊，凝血系統(tǒng)會產(chǎn)生應(yīng)激性改變，引起靜脈血流瘀滯，甚則損傷血管，從而引發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）。研究表明，髖部骨折經(jīng)骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率達26.5%，DVT所致的肺栓塞是術(shù)后患者非預(yù)期死亡的主要因素之一［2］。本研究將益氣活血法聯(lián)合低分子肝素鈉用于髖部骨折手術(shù)后，觀察預(yù)防DVT的效果，報道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2019年1月至2021年1月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院收治入院的髖部骨折手術(shù)患者，隨機分為觀察組及對照組各64例。觀察組男34例，女30例；年齡55～75歲，平均（65.1±4.7）歲。對照組男33例，女31例；年齡53～76歲，平均（64.8±5.6）歲。兩組性別、年齡、骨折部位、麻醉及手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會批準。

納入標準：參考《實用骨科學(xué)》髖關(guān)節(jié)骨折的診斷標準，已行關(guān)節(jié)置換手術(shù)或微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)，年齡40～80歲，簽署知情同意書。

排除標準：術(shù)前已使用肝素等抗凝藥物，對肝素過敏，合并炎癥的心肺腎功能障礙，入院后查凝血常規(guī)及血小板異常，不遵醫(yī)囑連續(xù)服藥及不完成干預(yù)后療效指標檢查。

2 治療方法

兩組均予以低分子肝素鈉（天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000706），臍周皮下注射，常規(guī)術(shù)前1天預(yù)防用藥，術(shù)后日1次，連續(xù)注射7天。

治療組加用益氣活血法，方用邵先舫教授經(jīng)驗方。藥用黃芪20g，茯苓10g，白術(shù)10g，桃仁20g，紅花10g，生地黃20g，赤芍20g，當歸20g，川芎10g。水煎，早晚分服，于術(shù)后第1天開始服用，連續(xù)用藥7天。

3 觀察指標

記錄術(shù)后引流量，測量肢體腫脹周徑差（測量從患肢髕骨上緣15cm測量周徑，比較術(shù)后第1天及第7天與術(shù)前患肢的周徑差），測定血漿D-二聚體含量，通過彩色超聲多普勒定期檢測深靜脈血栓的發(fā)生率。

用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后引流量比較見表1。

表1 兩組術(shù)后引流量比較 （mL，±s）

表1 兩組術(shù)后引流量比較 （mL，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.01。

組別 例 術(shù)后第2天觀察組 64 272.24±11.68△對照組 64 359.74±17.86

兩組術(shù)后肢體腫脹度比較見表2。

表2 兩組術(shù)后肢體腫脹比較 （cm，±s）

表2 兩組術(shù)后肢體腫脹比較 （cm，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 術(shù)后第7天觀察組 64 1.14±0.37△對照組 64 1.48±0.53

兩組術(shù)后血漿D-二聚體含量比較見表3。

表3 兩組術(shù)后血漿D-二聚體含量比較 （mg/L，±s）

表3 兩組術(shù)后血漿D-二聚體含量比較 （mg/L，±s）

注：與術(shù)后第1天比較，△P＜0.05。

組別 例 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天觀察組 64 8.54±2.94 7.15±3.81△對照組 64 8.69±3.17 7.23±4.07△

兩組術(shù)后DVT發(fā)生比較見表4。

表4 兩組術(shù)后DVT發(fā)生比較 例（%）

隨訪1個月，兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，生活質(zhì)量均較好。

5 討 論

目前認為下肢深靜脈血栓（DVT）形成的三大因素是血流瘀滯緩慢、靜脈壁的受損以及持續(xù)高凝的狀態(tài)。DVT的臨床表現(xiàn)比較明顯［3］，常表現(xiàn)為肢體的疼痛腫脹、局部壓痛明顯，皮色暗紅，皮溫較高，或伴淺靜脈的怒張。研究發(fā)現(xiàn)，影響骨科術(shù)后DVT形成的主要臨床風(fēng)險包括肥胖、女性及術(shù)中使用骨水泥［4］。血管超聲檢查成為彩色多普勒顯像（CDF1）在DVT防治中的意義重大，可確診95%以上的下肢DVT，特別對于腘靜脈和股靜脈中的血栓極為敏感［5］。術(shù)后常規(guī)并定期及時復(fù)查雙下肢彩色超聲多普勒或造影等檢查，這對于預(yù)防及確診DVT具有重要意義，且有效減少DVT的發(fā)生率及不良反應(yīng)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

DVT屬中醫(yī)“股腫”、“腫脹”等范疇。外傷、長期臥床，致使體內(nèi)氣血運行受阻，氣血密切相關(guān)，“氣為血之帥，血為氣之母”，故DVT的基本病機為氣虛血瘀。邵先舫教授在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，DVT多出現(xiàn)患肢疼痛腫脹或伴靜脈曲張，乃局部血瘀癥狀明顯，故臨床用活血化瘀法論治DVT。此外還發(fā)現(xiàn)DVT患者常出現(xiàn)肢體痿軟無力、納呆便秘等氣虛癥狀，故邵教授在活血的基礎(chǔ)上，多從“脾”論治運用益氣活血中藥結(jié)合常規(guī)治療預(yù)防下肢骨折術(shù)后DVT［6］。氣能行血，治血當治氣，注重使用黃芪、黨參、白術(shù)等補氣藥，既可以補氣生血，又可以補氣活血，從而改善局部血流瘀滯緩慢，減少DVT的發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示，術(shù)后第2天觀察組總引流量較對照組下降明顯，術(shù)后第7天觀察組腫脹度較對照組下降明顯，兩組D-二聚體在術(shù)后第1天和第7天均未見明顯差異。說明中西醫(yī)結(jié)合治療DVT可有效減少術(shù)后總引流量、減輕患肢腫脹度、降低DVT的發(fā)生率，且安全有效。