9例重度燒傷復(fù)合熱射病患者診療分析*

楊福旺，石立文，朱富軍，辛海明，童亞林

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院燒傷整形外科/外科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，廣西桂林 541002)

每年春耕季節(jié)在修山及修田過(guò)程中，山林火災(zāi)時(shí)有發(fā)生，常導(dǎo)致救火人員被燒傷，但復(fù)合中暑罕有報(bào)道。本科室2009年1月至2021年1月共收治9例救山火致重度燒傷復(fù)合熱射病患者，經(jīng)臨床綜合救治后，3例死亡，6例治愈，并對(duì)治愈患者隨訪6個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)明顯后遺癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室2009年1月至2021年1月收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的9例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20歲，燒傷面積>30%總體表面積，符合嚴(yán)重?zé)齻潭确诸悩?biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)合并中暑，且符合熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)既往存在糖尿病、血管性疾病、惡性腫瘤、結(jié)核、器官功能不全等導(dǎo)致病情加重的基礎(chǔ)病變者。所有研究對(duì)象符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有治療和檢查均獲得患者或家屬知情同意。發(fā)病時(shí)間均集中在天氣較冷的1～3月，根據(jù)其預(yù)后分為死亡組(3例)及治愈組(6例)。死亡組：年齡44～74歲，燒傷總面積30%～67%，傷后入院時(shí)間2.0～6.5 h；治愈組：年齡48～75歲，燒傷總面積30%～55%；傷后入院時(shí)間2.5～9.0 h，首次就診時(shí)里衣均被汗液浸濕，體溫38.8～39.8 ℃，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1臨床監(jiān)護(hù)

9例患者入院24 h內(nèi)急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分[3]>10分即送入燒傷重癥監(jiān)護(hù)室，按1∶5∶1醫(yī)護(hù)患模式配備醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行連續(xù)有效的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)[4]。

1.2.2積極控制體溫

對(duì)于高熱患者，予以物理及藥物降溫，嚴(yán)重者予以氯丙嗪及異丙嗪人工冬眠，盡量將核心體溫控制在37.5～38.5 ℃，同時(shí)需防止低體溫出現(xiàn)。

1.2.3積極抗休克治療

依據(jù)第三軍醫(yī)大學(xué)補(bǔ)液公式結(jié)合熱射病情況實(shí)行個(gè)體化補(bǔ)液，進(jìn)行目標(biāo)性復(fù)蘇：中心靜脈壓(CVP)12 ～ 15 mm Hg，平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65 mm Hg，尿量≥1 mL·kg-1·h-1。在脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)(PiCCO)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)液體復(fù)蘇，晶體首選平衡液及林格氏液，膠體首選血漿及清蛋白，自傷后8 h將膠體與晶體比例提高到1.0∶1.0～1.5∶1.0，在充分補(bǔ)液后，循環(huán)仍難維持時(shí)予多巴胺等血管活性藥物提高血壓。

1.2.4積極腦保護(hù)、防治腦水腫，降低腦代謝

入院后給予靜脈滴注20%甘露醇脫水、地塞米松減輕水腫、維生素C及依達(dá)拉奉抗氧自由基、單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等，如有昏迷者，予以納洛酮、胞二磷膽堿等促醒，如有煩躁及抽搐,予以地西泮止痙或丙泊酚等鎮(zhèn)靜。

1.2.5盡早行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)

入院后給予碳酸氫鈉堿化尿液、維持腎灌注，在排除無(wú)明顯CRRT禁忌的情況下采用連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)的方法盡早行CRRT治療，替代治療中依據(jù)凝血功能情況進(jìn)行個(gè)體化抗凝。如患者核心體溫超過(guò)39.5 ℃，置換液初始溫度為30.0 ℃，待核心體溫逐漸下降后，置換液維持36.0～37.0 ℃。血流量為100～150 mL/min，置換液流速為2 500 mL/h。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2.6積極治療中重度吸入性損傷

入院后按本院常規(guī)治療[5]：均予以氧療、霧化吸入、抗感染、加強(qiáng)呼吸道管理等治療。2例合并中度吸入性損傷的患者在上述基礎(chǔ)上，予以仰俯位無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；2例合并重度吸入性損傷的患者于入院后2 h內(nèi)經(jīng)皮氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸，采取低潮氣量肺保護(hù)性通氣結(jié)合肺復(fù)張策略。

1.2.7加強(qiáng)創(chuàng)面處理

四肢腫脹導(dǎo)致末端血運(yùn)差時(shí)及時(shí)行切開(kāi)減壓術(shù)；加強(qiáng)燒傷創(chuàng)面換藥，淺度創(chuàng)面予以重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠換藥包扎，每日1次或隔日1次；深度創(chuàng)面有計(jì)劃進(jìn)行切痂、削痂，功能位予以整張自體中厚皮移植，非功能位予以網(wǎng)狀皮植皮術(shù)。

1.2.8全身綜合治療

結(jié)合患者的年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、創(chuàng)面情況、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面，制訂個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療方案。烏司他丁及血必凈減輕炎性反應(yīng)；皮下注射低分子劑量肝素鈉預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生，血小板明顯降低時(shí)輸注冷沉淀、維生素K1及血小板等；果糖營(yíng)養(yǎng)心肌，多巴胺、多巴酚丁胺及西地蘭強(qiáng)心；還原型谷胱甘肽護(hù)肝；糾正內(nèi)環(huán)境紊亂；奧美拉唑防治消化道應(yīng)激性潰瘍出血；加強(qiáng)抗感染治療，適時(shí)使用抗真菌藥物，防治二重感染；加強(qiáng)靜脈及口服營(yíng)養(yǎng)支持；早期給予醫(yī)用高氧液，若存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷，盡早行高壓氧艙治療；在治療期間進(jìn)行早期、全程心理干預(yù)與康復(fù)治療。

1.2.9觀察指標(biāo)

觀察兩組患者受累器官情況，采用APACHEⅡ?qū)膊?yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分比較

入院24 h內(nèi)所有患者APACHEⅡ評(píng)分均大于18分，20分以下1例，20～30分6例，30分以上2例；死亡組APACHEⅡ評(píng)分明顯高于治愈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者各系統(tǒng)/器官功能受累及預(yù)后情況比較

9例患者共累及器官50個(gè)，均有呼吸系統(tǒng)、肝功能及橫紋肌受累，并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)7例，治愈6例，死亡3例，死亡組均并發(fā)MODS且神經(jīng)系統(tǒng)受累；燒傷面積越大、受累器官越多，死亡率越高，成疊加效應(yīng)；所有生存患者隨訪6個(gè)月，器官功能基本恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)明顯后遺癥，見(jiàn)表2。

2.3 典型病例

患者女性，57歲，2014年1月18日14：00燒稻草時(shí)導(dǎo)致山林起火，并被山火圍困約2 h，被人發(fā)現(xiàn)時(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，煩躁不安，無(wú)驚厥及抽搐，里衣被汗液浸濕，頭面頸部、軀干及四肢見(jiàn)燒傷創(chuàng)面，隨后送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，查體溫39.5℃，脈搏135次/分，呼吸30次/分，血壓100/80 mm Hg，血氧飽和度(SpO2)90%，行頭顱及胸部CT無(wú)異常；給予輸液、降溫、鎮(zhèn)靜、吸氧等搶救治療，于傷后8 h轉(zhuǎn)入本院。查體：體溫正常，脈搏115次/分，呼吸26次/分，血壓140/101 mm Hg，SpO289%。APACHEⅡ評(píng)分25分，嗜睡；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2 mm，對(duì)光反射遲鈍；雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心律齊，心音弱，無(wú)病理性雜音；病理反射未引出；頭面頸、軀干及四肢共約55%的燒傷創(chuàng)面，其中面部、左上肢、后軀干及雙下肢共約有16%的創(chuàng)面基底呈乳白色或蠟黃色皮革樣；其余39%的創(chuàng)面基底紅白相間。心電圖示部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變；血常規(guī)示白細(xì)胞38.89×109/L，紅細(xì)胞5.35×1012/L，血紅蛋白163 g/L，血細(xì)胞比容0.551，血小板176×109/L；動(dòng)脈血?dú)夥治鯷吸氧分?jǐn)?shù)(FiO2)37%]示pH 7.269，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)38.5 mm Hg，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)53.6 mm Hg，乳酸4.1 mmol/L；凝血像示凝血酶原時(shí)間28.8 s，活化部分凝血酶時(shí)間71.4 s，凝血酶時(shí)間27.3 s，D-二聚體3.23 mg/L；血生化示總膽紅素57.0 μmol/L，直接膽紅素20.6 μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶88 U/L，總蛋白49.6 g/L，血肌酐(Scr)160 μmol/L，乳酸脫氫酶757 U/L，肌酸激酶(CK)3 284 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)100 U/L，MB> 1 000 μg/L，降鈣素原1.43 μg/L。傷后8 h共約120 mL醬油樣尿液。入院診斷：全身多處火燒傷，55%TBSA：深Ⅱ°39%，Ⅲ°16%；中度吸入性損傷；熱射?。籑ODS。入院后即給予面罩吸氧，重癥監(jiān)護(hù)，個(gè)體化補(bǔ)液目標(biāo)性復(fù)蘇，同時(shí)給予單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂等保護(hù)與營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，輸醫(yī)用高氧液，交替輸入甘露醇及清蛋白等減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，抑制炎癥介質(zhì)，堿化尿液防止腎功能損害加重、美羅培南預(yù)防感染及加強(qiáng)創(chuàng)面換藥等積極搶救治療。

傷后第3天，患者神志清楚，體溫升至37.0 ℃，尿量逐漸增多，約1 900 mL，雙肺未聞及濕性羅音。動(dòng)脈血?dú)夥治?FiO237%)示pH 7.469，PaCO237.4 mm Hg，PaO264.5 mm Hg，乳酸3.6 mmol/L；血小板36×109/L；MB>1 000 μg/L，Scr 154 μmol/L，CK 6 595 U/L。床旁胸部X線片示兩下肺野局部炎癥，左側(cè)少量胸腔積液(圖1)。傷后第5天患者體溫逐漸升至37.0 ℃，SpO295%以上，尿量約2 000 mL，血小板75×109/L，Scr 131 μmol/L，CK 895 U/L，MB 450 μg/L，病情相對(duì)平穩(wěn)后給予高壓氧艙治療。傷后第10天在全身麻醉下行左上肢及左下肢創(chuàng)面清創(chuàng)，功能部位整張中厚皮植皮，非功能位網(wǎng)狀皮植皮。傷后31 d復(fù)查各臟器功能恢復(fù)正常，創(chuàng)面全部愈合，予以出院。出院后連續(xù)隨訪6個(gè)月，除燒傷創(chuàng)面部分出現(xiàn)疤痕增生外，其余器官功能正常。

表2 兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分及各系統(tǒng)/器官功能受累情況比較

A：傷后第3天，胸部正位片示雙下肺野局部炎癥，左側(cè)少量胸腔積液；B：傷后第17天，胸片示雙下肺炎癥較前進(jìn)展，左側(cè)胸腔積液；C：傷后第50天，胸部正位片無(wú)明顯異常。

3 討 論

熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，是熱損傷因素作用于機(jī)體引起的嚴(yán)重致命性疾病，具有很高的病死率[2,6]。目前，研究得較多的機(jī)制是直接熱損傷、內(nèi)毒素血癥、心血管功能異常和系統(tǒng)炎性反應(yīng)等[7]。其具有明顯的季節(jié)性與地域差異[8]。在高溫、高濕、對(duì)流差、輻射強(qiáng)的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)，且無(wú)充分防暑降溫措施時(shí)，缺乏對(duì)高熱環(huán)境的適應(yīng)能力者極易發(fā)生中暑。

一般來(lái)說(shuō)，燒傷患者的病死率與燒傷面積、燒傷深度呈正比。嚴(yán)重?zé)齻髾C(jī)體常常無(wú)法有效控制炎癥過(guò)度反應(yīng)及或處于嚴(yán)重的免疫抑制狀態(tài)[9]，容易并發(fā)各種并發(fā)癥[10]。同時(shí)有研究證實(shí)，由于熱應(yīng)激(和常常合并存在的低灌注)激活了一系列復(fù)雜的級(jí)聯(lián)炎性反應(yīng)通路，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)[11-12]，其所致MODS與其他疾病如全身性感染、創(chuàng)傷等發(fā)病機(jī)制和病理生理機(jī)制有類似之處，失控的炎癥可能是中暑或感染、創(chuàng)傷誘發(fā)MODS的共同發(fā)病機(jī)制[13]。而本研究中9例患者既有嚴(yán)重?zé)齻?，又?fù)合熱射病，受雙重打擊后可疊加“瀑布效應(yīng)”更易引起MODS，病情進(jìn)展更快、更重、更復(fù)雜，治療的難度更大，病死率更高。

APACHE Ⅱ評(píng)分是目前評(píng)價(jià)危重患者病情嚴(yán)重程度最常用的評(píng)分系統(tǒng)[14]，能預(yù)測(cè)重癥中暑患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后[15]。本研究中死亡組患者入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分為(30.67±2.52)分，治愈組為(21.67±2.16)分，MODS發(fā)生率77.78%，死亡率33.33%，在年齡、性別及基本治療無(wú)明顯差異的情況下，死亡組APACHE Ⅱ評(píng)分高于存活組(P<0.01)，評(píng)分越高，病情越重，病死率越高，而國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道熱射病的病死率為6.9%～9.7%[16-17]，由此可見(jiàn)重度燒傷復(fù)合熱射病更易出現(xiàn)高病死率。多數(shù)熱射病致MODS常累及循環(huán)、血液、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎及呼吸系統(tǒng)[18-20]，而本研究中患者呼吸系統(tǒng)及橫紋肌受累率100%，CK>2 000 U/L，最高達(dá)56 660 U/L，血肌紅蛋白除2例分別為99、809 μg/L外，其余患者>1 000 μg/L，由此可以推測(cè)呼吸系統(tǒng)及橫紋肌較其他臟器更容易受累，可能與患者合并中重度吸入性損傷及長(zhǎng)時(shí)間劇烈救火有關(guān)。

入院后即按照“三早一落實(shí)一制訂”原則(早期診斷、早期干預(yù)、早期康復(fù)，落實(shí)好集束化治療，并針對(duì)個(gè)體制訂好相應(yīng)的精準(zhǔn)醫(yī)療)[4]給予相應(yīng)治療，經(jīng)驗(yàn)如下：(1)早期診斷是救治成功的關(guān)鍵。燒傷復(fù)合熱射病的診斷關(guān)鍵在于是否復(fù)合熱射病，尤甚重度燒傷時(shí)更難，重度燒傷重疊或掩蓋了部分熱射病的表現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診或延期診斷[4]。高溫是熱射病的先決條件，熱射病患者核心體溫一般>40 ℃，本地區(qū)1～3月氣溫在5～15 ℃，在這樣的條件下本不應(yīng)發(fā)生熱射病，但因山火圍困，局部溫度高，且長(zhǎng)時(shí)間劇烈撲火，導(dǎo)致大量出汗，而救火者缺乏相應(yīng)急救知識(shí)，無(wú)法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)自救，部分老年患者尤其突出。首次就診體溫雖未超過(guò)40 ℃，但39 ℃以上就診時(shí)衣服均被汗液浸濕，其中死亡組及治愈組中分別有1例轉(zhuǎn)入本科時(shí)出現(xiàn)體溫低下，考慮原因可能為燒傷創(chuàng)面滲出明顯、部分患者昏迷等，出現(xiàn)體溫測(cè)量誤差，同時(shí)也有可能因病情急劇惡化，機(jī)體處于嚴(yán)重的免疫抑制狀態(tài)，導(dǎo)致體溫低下，甚至不升。由此提醒，低環(huán)境溫度下長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)的燒傷患者傷后即出現(xiàn)精神異常等熱射病的臨床表現(xiàn)，與燒傷?？撇∏椴环撸词篃o(wú)明顯高熱，在排除其他合并癥后，需警惕熱射病的可能。(2)連續(xù)有效的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)是救治的保障。APACHE Ⅱ評(píng)分<10分死亡的可能性小，10～20分死亡率約50%，>20分死亡率高達(dá)80%[21]，因此，APACHE Ⅱ評(píng)分>10分即送入燒傷重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，按1∶5∶1醫(yī)護(hù)患模式配備醫(yī)護(hù)人員[5]，強(qiáng)化對(duì)危重患者病情全方位、全療程監(jiān)護(hù)與救治，同時(shí)予以PiCCO、SPO2持續(xù)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及24 h液體出入量、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查，時(shí)刻把握病情變化、正確處置。(3)早期積極有效降溫是救治的基礎(chǔ)，研究表明，快速降溫是熱射病早期治療最有效的方法，能明顯降低死亡率，降溫速度決定患者預(yù)后[22-23]，盡快將核心溫度下降并維持在39 ℃以下[24]，但同時(shí)應(yīng)防止低體溫出現(xiàn)。本研究中，大部分患者在發(fā)病后都能及時(shí)得到有效的降溫處理，控制在37.5～38.5 ℃，但其中死亡組及治愈組中各有1例轉(zhuǎn)入本院時(shí)出現(xiàn)體溫低下，導(dǎo)致病情明顯加重。(4)早期有效的液體復(fù)蘇是救治的關(guān)鍵及難點(diǎn)。此類患者因高熱環(huán)境，機(jī)體丟失大量水分和電解質(zhì)，且燒傷創(chuàng)面大量滲出，復(fù)合后將出現(xiàn)頑固性休克，因此，需充分的液體復(fù)蘇才能快速恢復(fù)臟器的有效灌注，改善細(xì)胞缺氧，維持細(xì)胞正常功能，但液體量及質(zhì)無(wú)經(jīng)驗(yàn)可循，可在PiCCO動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下，實(shí)行個(gè)體化補(bǔ)液策略進(jìn)行目標(biāo)性復(fù)蘇：CVP 12～15 mm Hg，MAP≥65 mm Hg，尿量≥1 mL·kg-1·h-1，適當(dāng)提高膠體輸入。(5)中重度吸入性損傷的治療是救治的重要措施。中重度吸入性損傷患者存在呼吸系統(tǒng)損害及毒性作用，使患者呼吸力學(xué)改變、肺組織氧合降低、氣液交換失衡，進(jìn)而造成肺水腫、肺不張和肺部感染，損傷早期因氣道水腫需緊急氣管切開(kāi)，后期常需機(jī)械通氣輔助呼吸，死亡率高達(dá)40%～80%[25]。而XU等[26]研究認(rèn)為，血管通透性增高導(dǎo)致的急性肺損傷和呼吸窘迫綜合征是熱射病的中心環(huán)節(jié)。本研究中2例合并中度吸入性損傷患者予以仰俯位無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；2例合并重度吸入性損傷的患者于入院后2 h內(nèi)給予經(jīng)皮氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸，并采取低潮氣量肺保護(hù)性通氣結(jié)合肺復(fù)張策略，加強(qiáng)氣道管理，明顯減少了肺部感染概率。(6)腦保護(hù)治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵。目前認(rèn)為，熱射病中神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病率為30%[27]，缺血、炎癥、氧化應(yīng)激對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的損傷與重癥中暑神經(jīng)功能損害有密切關(guān)系[28]，對(duì)腦神經(jīng)元產(chǎn)生直接損害，積極的液體復(fù)蘇，保證了腦的充分灌注，同時(shí)立即給予腦保護(hù)治療，防治腦水腫，降低腦代謝，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，輸注醫(yī)用高氧液直接為腦組織供氧，改善腦缺血缺氧，病情允許后盡快行高壓氧艙[29]治療，為腦神經(jīng)恢復(fù)提供了保障。本研究治愈組患者傷后6個(gè)月隨訪，無(wú)1例遺留中樞神經(jīng)癥狀。(7)盡早行CRRT治療是救治器官功能損害及提高患者生存率的重要保障。CRRT治療能有效清除血肌酐、肌紅蛋白、白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-2等物質(zhì)，打破重度中暑SIRS向MODS的惡性循環(huán)發(fā)展，同時(shí)能快速降低機(jī)體核心溫度、氧耗和穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，有利于臟器功能的恢復(fù)，提高中暑患者的生存率[30-31]。四肢腫脹及合并深度燒傷創(chuàng)面者，盡早進(jìn)行切開(kāi)減壓，防治橫紋肌綜合征[32]。大量肌紅蛋白釋放，造成腎小管梗阻及腎小管上皮細(xì)胞損害時(shí)，治療過(guò)程中充分保證尿量≥1 mL·kg-1·h-1。如凝血功能異常，可使用“切口定向加壓法”[33]防止切口出血。本研究治愈組中5例患者征得家屬同意于傷后當(dāng)天進(jìn)行了CRRT治療，加速了各臟器功能的恢復(fù)。(8)避免重要臟器繼發(fā)性損害是救治的重點(diǎn)。本研究4例患者給予機(jī)械通氣，同時(shí)輸注醫(yī)用高氧液及高壓氧艙治療，保證患者充分的氧供，防止重要臟器缺氧；低分子肝素鈉防治DIC，對(duì)嚴(yán)重凝血功能障礙患者及時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等；同時(shí)加強(qiáng)心臟、肝臟及腸道等臟器的支持，加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，維持電解質(zhì)穩(wěn)定等綜合治療，避免重要臟器功能繼發(fā)性損害，提高了此類患者的救治成功率。(9)科學(xué)、有效處理好創(chuàng)面并防止感染及將功能康復(fù)、心理干預(yù)融合到整個(gè)治療過(guò)程，能明顯改善預(yù)后的功能與容貌，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重?zé)齻麖?fù)合熱射病時(shí)，應(yīng)按“三早一落實(shí)一制訂”原則爭(zhēng)分奪秒開(kāi)展救治，阻斷病程發(fā)展，以達(dá)到“挽救生命為前提、提高生存質(zhì)量為最終目標(biāo)”的終極救治目的。但因本研究病例數(shù)不足，發(fā)病機(jī)制仍不明確，在臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面亟待進(jìn)一步研究，以指導(dǎo)此類患者的救治。