慢性前列腺炎患者前列腺液中WBC、SPL、Ig及趨化因子水平變化及意義*

刁建軍，吳 波，張姝紅，吳建軍，敬 浩

(成都醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院/成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院，成都 611730)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是一種高發(fā)于中青年男性的泌尿系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛、排尿不適等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前CP發(fā)病機(jī)制尚不完全明確[1]。前列腺液中白細(xì)胞(white blood cell，WBC)、卵磷脂小體(small particle of lecithin，SPL)是CP的基礎(chǔ)檢查，但既往研究中其與CP患者美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)分型和嚴(yán)重程度的關(guān)系存在爭議[2-3]。隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，多項報道顯示CP發(fā)展與機(jī)體免疫水平有關(guān)[4-5]，免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)和趨化因子巨噬細(xì)胞炎性蛋白-1α(macrophage inflammatory protein-1α，MIP-1α)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1)等免疫相關(guān)介質(zhì)在CP病理進(jìn)展中扮演重要角色?；诖?，本研究對不同NIH分型、癥狀嚴(yán)重程度CP患者前列腺液中WBC、SPL、Ig及趨化因子水平變化進(jìn)行分析，旨在為CP的診治提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2019年1月至2020年12月本院收治的166例CP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合NIH制訂的CP診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀和細(xì)菌學(xué)檢查確診；(2)均為男性患者；(3)患者自愿參與研究，并簽署知情同意書；(4)均獲取前列腺液。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；(2)近1個月內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染；(3)免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；(4)近1個月服用利尿劑、α受體阻滯劑等藥物；(5)急性細(xì)菌性前列腺炎或前列腺增生癥者。將166例CP患者根據(jù)NIH分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，Ⅱ型組54例，ⅢA型組63例，ⅢB型組49例；根據(jù)國際慢性前列腺炎癥狀指數(shù)分為輕度組55例，中度組69例，重度組42例。另選取同期在本院進(jìn)行體檢的健康男性50例作為對照組。各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1、2。本試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 不同NIH分型CP患者一般資料比較

表2 不同癥狀嚴(yán)重程度CP患者一般資料比較

1.2 方法

(1)前列腺液收集。由同一位具有15年以上臨床經(jīng)驗的泌尿外科主治醫(yī)師采用前列腺按摩法收集所有患者前列腺液，置于-70 ℃保存待檢。(2)WBC、SPL檢測。取前列腺液立即送往檢驗室檢查，同一位經(jīng)驗豐富的技師制成濕玻片，顯微鏡下完成WBC、SPL半定量計數(shù)。WBC計數(shù)法：400倍顯微鏡下WBC<10個/HP記為“-”，10～20個/HP記為“+”，>20～30個/HP記為“++”，>30～40個/HP記為“+++”，>40個/HP記為“++++”。SPL計數(shù)法：400倍顯微鏡下SPL無或散在記為“-”，SPL占視野1/4記為“+”，SPL占視野2/4記為“++”，SPL占視野3/4記為“+++”，SPL布滿視野記為“++++”。(3)Ig和趨化因子檢測。取前列腺液1 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附檢測IgG、IgA、IgM、MCP-1、MIP-1α水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，試劑盒均購自上海紀(jì)寧生物科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同NIH分型CP患者WBC、SPL等級比較

不同NIH分型CP患者WBC等級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=173.203，P<0.05)，SPL等級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.890，P=0.129)，見圖1、2。

圖1 不同NIH分型CP患者WBC等級比較

圖2 不同NIH分型CP患者SPL等級比較

2.2 不同NIH分型CP患者和對照組前列腺液Ig指標(biāo)和趨化因子水平比較

Ⅱ、ⅢA、ⅢB型組IgG、IgA、IgM、MCP-1、MIP-1α水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同NIH分型CP患者中IgG、IgA、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而MCP-1、MIP-1α水平比較結(jié)果為Ⅱ型組高于ⅢA型組，ⅢA型組高于ⅢB型組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同NIH分型CP患者和對照組前列腺液Ig指標(biāo)和趨化因子水平比較

2.3 不同癥狀嚴(yán)重程度CP患者WBC、SPL等級比較

各組不同癥狀嚴(yán)重程度CP患者WBC、SPL等級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.678、5.248，P=0.352、0.521)，見圖3、4。

圖3 不同癥狀嚴(yán)重程度CP患者WBC等級比較

圖4 不同癥狀嚴(yán)重程度CP患者SPL等級比較

2.4 不同癥狀嚴(yán)重程度患者和對照組前列腺液Ig指標(biāo)和趨化因子水平比較

重、中、輕度組IgG、IgA、IgM、MCP-1、MIP-1α水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同癥狀嚴(yán)重程度CP患者中IgG、IgA、IgM、MCP-1、MIP-1α水平比較結(jié)果為重度組高于中度組，中度組高于輕度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同癥狀嚴(yán)重程度患者和對照組前列腺液Ig指標(biāo)和趨化因子水平比較

3 討 論

CP主要包括細(xì)菌性CP(Ⅱ型)和非細(xì)菌性CP(Ⅲ型)，其中Ⅲ型又可根據(jù)前列腺液中WBC水平分為ⅢA型(WBC≥10/HP)和ⅢB型(WBC<10/HP)[6]。近年來對CP發(fā)病機(jī)制的研究顯示，其病理過程涉及免疫、遺傳、氧化應(yīng)激等多種因素，并且這些因素在不同類型CP患者中扮演的角色略有不同[7]。

本研究根據(jù)NIH分型將166例患者分為3組，對3組患者WBC、SPL進(jìn)行分析顯示，各組WBC等級比較差異顯著，但SPL等級比較無顯著差異。不同類型CP患者WBC有差異的原因可能是：Ⅱ型主要為病原體感染所致，機(jī)體免疫功能較低者患病風(fēng)險較高；Ⅲ型則是由自身免疫誘發(fā)，ⅢA型癥狀明顯，WBC水平較高，ⅢB型癥狀明顯，無或很少WBC，從而導(dǎo)致Ⅱ型、ⅢA型WBC陽性等級顯著高于ⅢB型[8]。SPL為前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種滋養(yǎng)精子的成分，炎性反應(yīng)會導(dǎo)致其分泌水平較低，一定程度上可反映CP患者炎性浸潤程度。CP是由細(xì)菌、支原體、衣原體等致病菌，或免疫狀態(tài)引起，均會產(chǎn)生炎癥狀態(tài)，從而導(dǎo)致不同NIH分型CP患者SPL等級比較差異不顯著[9]。并且，本研究分析WBC、SPL與不同癥狀程度的關(guān)系，結(jié)果顯示不同癥狀程度患者WBC、SPL水平差異不顯著，與陳曦等[10]報道結(jié)果一致。分析原因可能為：(1)前列腺液主要為前列腺中央帶分泌液，而部分處于周圍帶腺管的炎癥排除不暢，導(dǎo)致前列腺液難以反映病情；(2)CP除病原菌感染導(dǎo)致外，還可能是由于功能性軀體綜合征、機(jī)體功能失調(diào)等非致炎因素引起；(3)WBC并不能完全反映炎癥程度，細(xì)胞因子反映炎癥程度的效果更好[10]。

Ig主要包括IgG、IgA、IgM 3種，可反映機(jī)體免疫功能[11]。本研究結(jié)果顯示CP患者IgG、IgA、IgM水平高于對照組，且癥狀越嚴(yán)重者水平越高，但不同NIH分型CP患者中IgG、IgA、IgM水平差異不顯著，提示CP的發(fā)生與免疫功能有關(guān)。研究顯示，雖然CP患者全身機(jī)體功能較為低下，但前列腺局部卻存在免疫異常增強(qiáng)[12]。筆者認(rèn)為前列腺液中Ig水平升高可能的原因是：出現(xiàn)病原菌感染時，機(jī)體為消滅異常病原菌，會產(chǎn)生炎性反應(yīng)，刺激免疫細(xì)胞分泌多種生物學(xué)活性細(xì)胞因子，從而調(diào)控局部免疫應(yīng)答增強(qiáng)，Ig水平升高[13]。趨化因子是趨化、激活免疫細(xì)胞的細(xì)胞因子，可促使免疫細(xì)胞定向遷移到炎癥部位[14]。MCP-1、MIP-1α為較為常見的兩種趨化因子，可刺激單核/巨噬細(xì)胞和炎癥細(xì)胞分泌抗炎性細(xì)胞因子[15]。本研究顯示，CP患者M(jìn)CP-1、MIP-1α水平高于對照組，且Ⅱ型組高于ⅢA型組高于ⅢB型組，癥狀越嚴(yán)重者水平越高，提示MCP-1、MIP-1α與CP病理過程有關(guān)，對CP診斷、分型及病情判斷有一定價值，與徐國良等[16]報道結(jié)果一致。

綜上所述，CP患者前列腺液中MCP-1、MIP-1α、Ig可用于評估CP患者癥狀嚴(yán)重程度，MCP-1、MIP-1α、WBC可用于評估CP患者NIH分型，而SPL在評估NIH分型和癥狀嚴(yán)重程度方面均無明顯價值。