羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對老年膝關(guān)節(jié)置換患者凝血功能及免疫功能的影響

姚芳

（朝陽市第二醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，且多為老年患者，其免疫功能較弱，抵抗能力較差，加之基礎(chǔ)疾病較多，老年患者手術(shù)期間，應(yīng)提高麻醉要求，以提高手術(shù)成功率[1-2]。高質(zhì)量麻醉不僅麻醉效果好，同時還可維持患者機體在術(shù)中和術(shù)后正常狀態(tài)，并最大程度地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以保障手術(shù)的安全性[3]。因此，選擇一種合適的麻醉方式，對老年膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后機體康復(fù)具有重要意義?；诖?，本研究旨在分析羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對老年膝關(guān)節(jié)置換患者凝血功能及免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年9 月至2019 年3 月本院收治87例老年膝關(guān)節(jié)置換患者作為研究對象，采用投硬幣法分為對照組（n=44）和觀察組（n=43）。對照組男17 例，女27 例；年齡61～78 歲，平均（70.50±6.44）歲；病程8個月～5年，平均（2.11±0.81）年。觀察組男19 例，女24 例；年齡60～80 歲，平均（71.06±5.01）歲；病程5個月～4年，平均（2.38±0.82）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級；同意手術(shù)治療；患者或家屬均對本研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：合并心、肺、肝、腎等器官功能異常；伴有惡性病變；術(shù)前經(jīng)臨床確診已形成深靜脈血栓；認知功能障礙；精神異常或有精神疾病家族遺傳史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組行布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉。患者入手術(shù)室后，立即建立靜脈通道，麻醉前給予含量為10 ml/kg的補液和吸氧治療，并定期監(jiān)測患者的生命體征?；颊叱蕚?cè)臥位，常規(guī)消毒后，使用E/SⅡ型16號腰硬聯(lián)合麻醉包，選取患者的L3～4間隙為穿刺點，穿刺針進入硬膜外腔后，插入腰麻針，穿刺成功標準為有腦脊液流出，以0.2 ml/s的速度注射2 ml的0.50%布比卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H20043644，規(guī)格：10 ml∶75 mg）+1 ml的芬太尼（Eurocept BV，國藥準字H20150125，規(guī)格：5 ml∶375 μg）。輸注結(jié)束后，退出腰麻針，置入導(dǎo)管硬膜外5 cm處，后根據(jù)患者術(shù)中具體情況加減以上麻醉藥物。

1.3.2 觀察組 行羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉。穿刺成功至腦脊液流出前步驟同對照組，以0.2ml/s的速度注射2 ml的0.75%羅哌卡因（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193218，規(guī)格：10 ml∶75 mg）+1 ml 的芬太尼。輸注結(jié)束后，根據(jù)患者術(shù)中具體情況加減以上麻醉藥物。

1.4 觀察指標 ①凝血功能。于治療前后，采集患者清晨8:00 空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，取血漿，使用普利生公司的C-2000A型號凝血儀采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血小板計數(shù)（platelet count，PLT）及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。②免疫功能。于治療前后，使用流式細胞儀（美國Beckman-Coulter，型號：EPICS-XL）檢測患者的CD4+、CD8+、CD4+CD25+水平，計算CD4+/CD8+值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后凝血功能比較 治療前，兩組FIB、PT、APTT、PLT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組FIB、PLT水平均低于治療前，PT、APTT水平均高于治療前，且觀察組FIB、PLT水平均低于對照組，PT、APTT水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能比較（±s）

表1 兩組治療前后凝血功能比較（±s）

注：FIB，纖維蛋白原；PT，血漿凝血酶原時間；APTT，活化部分凝血活酶時間；PLT，血小板計數(shù)。t1/P1，兩組治療前比較；t2/P2，兩組治療后比較；與本組治療前比較，aP＜0.05

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2.2 兩組治療前后免疫功能比較 治療前，兩組CD4+、CD8+、D4+/CD8+、CD4+CD25+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+水平均高于治療前，CD8+水平低于治療前，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較（±s）

表2 兩組治療前后免疫功能比較（±s）

注：t1/P1，兩組治療前比較；t2/P2，兩組治療后比較；與本組治療前比較，aP＜0.05。

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3 討論

老年人因具有特殊的生理學(xué)特點，機體功能下降，肝、腎臟器對相關(guān)藥物的轉(zhuǎn)化能力較低，因此，手術(shù)麻醉過程中，可能因麻醉藥物的選擇不當(dāng)而延長患者術(shù)后蘇醒時間，甚至對患者的認知功能造成不良影響[4]。因此，老年人行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時，應(yīng)重視麻醉藥物的選擇，宜選用安全性較高、不良反應(yīng)較小且療效好的麻醉藥物，以增加手術(shù)效果[5]。

布比卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，對機體的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響較小，對機體組織幾乎無不良刺激，且在麻醉過程中不會產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，對心血管功能無明顯影響[6]。該藥物起效時間多在給藥后5～10 min，藥效在20 min 左右達到高峰，且可維持3～6 h 或更長，但需嚴格控制使用劑量，當(dāng)藥物劑量過大時，可能引起血壓下降、心率減緩，對β-受體有一定抑制作用，不僅影響手術(shù)進程和手術(shù)效果，可能還會對患者機體造成傷害[7]。芬太尼是一種阿片類人工合成藥物，能快速麻醉阻滯，鎮(zhèn)痛效果較明顯，且安全性較高，其代謝物質(zhì)會被排出體外，即使長時間持續(xù)注射，也不會在體內(nèi)有大量堆積，造成二次損傷[8]。羅哌卡因是酰胺類麻醉藥物，麻醉阻滯效果明顯，雖然具有和布比卡因相同的藥量使用限制，但可有效控制劑量和給藥速度，可穩(wěn)定患者手術(shù)期間的血壓及血管張力，降低機體內(nèi)因脂多糖介導(dǎo)而發(fā)生的內(nèi)皮細胞損傷，對血管等損傷較小[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FIB、PLT水平均低于對照組，PT、APTT水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05）。提示對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，可有效改善患者的凝血功能，促進免疫功能恢復(fù)。分析原因為，腰硬聯(lián)合麻醉可降低麻醉藥使用劑量，且具有患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，是較適合老年人的麻醉方式[11-12]。

綜上所述，老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)采用羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，可有效改善患者的凝血功能，促進免疫功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。