經(jīng)尿道前列腺切除術聯(lián)合愛普列特與非那雄胺片治療良性前列腺增生的臨床療效

劉浩，王杰，宋向成，張宏德

（1.蘄春縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 黃岡 435300；2.蘄春縣人民醫(yī)院急診科，湖北 黃岡 435300；3.蘄春縣人民醫(yī)院急診外科，湖北 黃岡 435300）

良性前列腺增生主要由雄激素及細胞增殖異常等所致的一種進展較為緩慢的疾病。良性前列腺增生是目前引起中老年男性患者排尿障礙最常見的原因之一，且發(fā)病率隨著患者年齡的增長而逐漸增加，因此，采取積極有效的治療措施十分關鍵[1]。經(jīng)尿道前列腺切除術（transurethral resection of prostate，TURP）是一種手術難度較大的治療方法，但針對良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者具有較高的作用價值，可改善患者臨床癥狀及預后。愛普列特及非那雄胺片均屬于治療BPH患者的有效藥物，具有療效好、不良反應少等優(yōu)勢[2]?；诖?，本研究旨在探討TURP聯(lián)合愛普列特、非那雄胺片治療BPH患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月于本院接受治療的78例BPH患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組年齡45～78歲，平均（61.2±2.3）歲；病程1～3年，平均（2.06±0.25）年。對照組年齡45～74 歲，平均（61.3±2.5）歲；病程1～3年，平均（2.02±0.24）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為BPH 患者；均出現(xiàn)嚴重程度不同的尿頻、尿急、排尿困難等臨床癥狀。排除標準：伴精神疾病患者；肝腎功能異?；颊?；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法 對照組給予愛普列特（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010669，5 mg×10片）聯(lián)合非那雄胺片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20090145，規(guī)格：5 mg×10 片）治療，愛普列特，每次5 mg，每天2次；非那雄胺片，每次5 mg，每天1次。

觀察組采用TURP聯(lián)合愛普列特、非那雄胺片治療，愛普列特、非那雄胺片用法用量與對照組相同；TURP治療方式：采取丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030115，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）聯(lián)合右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20130027，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg）麻醉誘導，麻醉誘導前給予患者1 μg/kg右美托咪定注射液，麻醉起效后去仰臥位，電切功率及電凝功率皆設置70 W，先測量膀胱頸到精阜的距離，隨后再6點鐘處做一標志，再于5～7點鐘兩側葉交界處擴大創(chuàng)面，然后逐步切除兩側葉組織，外達包膜，遠端至精阜，觀察前列腺部尿道無突起前列腺組織，留置F20 三腔氣囊導尿管。兩組均治療12個月。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）、生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評分、殘余尿量（residual urine volume，PVR）及不良反應發(fā)生率。①臨床療效分為顯效、有效、無效，顯效：治療后，患者臨床癥狀完全恢復正常，并未出現(xiàn)不良反應；有效：治療后，患者臨床癥狀顯著改善，指標皆趨近于正常，并未出現(xiàn)不良反應；無效：治療后，各項臨床指標及臨床癥狀無明顯改善，且出現(xiàn)不良反應?？傆行?顯效率+有效率。②IPSS 評分標準：總分35 分，0～7 為輕度癥狀，8～19為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。評分越高表明患者癥狀越嚴重。③采用QOL評分評估患者的生活質(zhì)量，總分100分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。③不良反應發(fā)生率：包括尿失禁、感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為89.7%，高于對照組的74.3%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組IPSS、QOL評分及PVR比較 治療前，兩組IPSS、QOL 評分及PVR 比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組IPSS、QOL評分均低于治療前，PVR少于治療前，且觀察組IPSS、QOL評分均低于對照組，PVR少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組IPSS、QOL評分及PVR比較（±s）

表2 兩組IPSS、QOL評分及PVR比較（±s）

注：IPSS，國際前列腺癥狀評分；QOL，生活質(zhì)量評分；PVR，殘余尿量

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2.3 兩組不良反應發(fā)生率 觀察組尿失禁、感染發(fā)生率均略低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化及生活方式的不斷變化，BPH發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為臨床上男性患者常見疾病之一[3]。BPH患者患病早期由于代償?shù)纫蛩?，臨床癥狀并不明顯，隨著疾病逐漸發(fā)展，會嚴重影響患者后期治療效果，因此，探尋一種提高臨床療效的治療方式十分必要[4-6]。愛普列特主要用于治療良性前列腺增生癥，通過抑制睪酮轉化為雙氫睪酮而降低前列腺腺體內(nèi)雙氫睪酮的含量，使增生的前列腺體萎縮，從而達到治療的目的。非那雄胺片是目前臨床上治療BPH的常用藥物，可通過激素調(diào)節(jié)機制縮小前列腺體積，緩解癥狀，增加尿流率，并減緩患者疾病進展[7-10]。近年來，TURP技術已十分完善，通過手術創(chuàng)面大量快速吸收因沖洗液引起稀釋性低鈉血癥和過量血容量的方法，通過電切鏡使手術在可視的環(huán)境下進行，準確切除前列腺突入尿道的部分，最大程度降低手術對患者造成的損傷[5]。TURP主要解除前列腺尿道部梗阻，使患者排尿更加順暢，進一步減少夜尿次數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。相較于傳統(tǒng)手術，TURP具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)勢，更有利于患者恢復[13]。對BPH患者采用藥物聯(lián)合手術治療，可互相彌不足之處，達到提高臨床療效的目的[14]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組IPSS評分、QOL評分均低于對照組，PVR 少于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，與金成東等[15]研究一致。提示相較于單獨使用藥物治療，藥物聯(lián)合手術治療更有利于提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低不良反應發(fā)生率，提高預后效果。

綜上所述，TURP聯(lián)合愛普列特、非那雄胺片治療良性前列腺增生效果顯著，可改善患者病情，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。