院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中保溫箱的應(yīng)用對(duì)新生兒治療效果的研究

周曉瓊，湯梅蓉，肖啟

（江西省宜春市120急救中心急救科，江西 宜春 336099）

新生兒急救中，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)具有關(guān)鍵性作用。針對(duì)危重新生兒，如果能成功轉(zhuǎn)運(yùn)，有助于降低病死率。近年來，伴隨急救醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展與完善，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與監(jiān)護(hù)儀器的持續(xù)更新與優(yōu)化，醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)大幅減輕，有更多時(shí)間監(jiān)護(hù)患兒，為成功轉(zhuǎn)運(yùn)提供支持[1]。目前，急救轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒時(shí)，保溫箱已成為其中不可或缺的設(shè)備，而能否高效、科學(xué)、合理地使用保溫箱，直接關(guān)系新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)與救治效果[2]。基于此，本研究旨在探討院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中保溫箱的應(yīng)用對(duì)新生兒救治效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月本急救中心收治的50例危重新生兒作為研究對(duì)象，將使用嬰兒保溫箱轉(zhuǎn)運(yùn)的25 例危重新生兒作為觀察組，另將同期采用傳統(tǒng)人工環(huán)抱方式轉(zhuǎn)運(yùn)的25例危重新生兒作為對(duì)照組。觀察組男14例，女11例；胎齡26～41周，平均（30.25±2.78）周；出生時(shí)間2.5～10 d，平均（4.17±1.01）d；疾病類型：早產(chǎn)且伴急性呼吸窘迫綜合征6例，新生兒重度窒息9例，胎糞吸入綜合征6例，其他4例。對(duì)照組男15例，女10例；胎齡26～42 周，平均（30.43±2.91）周；出生時(shí)間2.5～10 d，平均（4.21±1.03）d；疾病類型：早產(chǎn)且伴急性呼吸窘迫綜合征7 例，重度窒息10 例，胎糞吸入綜合征5 例，其他3 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；純杭覍倬鶎?duì)本研究知情，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)間均＜10 d；②胎齡均≥26周；③均需院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腎等臟器功能異常；②免疫、血液系統(tǒng)異常；③嚴(yán)重先天性疾?。虎懿贿m合急救轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中采用傳統(tǒng)人工環(huán)抱方式轉(zhuǎn)運(yùn)?？焖俳㈧o脈留置針通道，且確保靜脈通道始終處于通暢狀態(tài)；保障所攜帶的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備可正常工作；根據(jù)天氣與新生兒實(shí)際情況穿衣與包被；護(hù)理人員以環(huán)抱的方式抱著患兒，并及時(shí)清理患兒呼吸道中的分泌物，保持患兒呼吸道通暢；利用監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征，并密切觀察患兒病情；轉(zhuǎn)運(yùn)途中，確保各類管道始終處于通暢狀態(tài)，預(yù)防移位、脫落等情況發(fā)生。運(yùn)轉(zhuǎn)后，由急救醫(yī)師提前30 min 與新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）醫(yī)師聯(lián)系，確保NICU醫(yī)護(hù)人員提前做好接診準(zhǔn)備工作。

1.2.2 觀察組 觀察組院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用嬰兒保溫箱（鄭州迪生儀器儀表有限公司，DISON）轉(zhuǎn)運(yùn)。①準(zhǔn)備、調(diào)試保溫箱：出診前，檢查保溫箱是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)家屬電話告知內(nèi)容或基層醫(yī)院匯報(bào)信息（如新生兒體質(zhì)量、胎齡等）設(shè)置保溫箱溫度，若患兒體質(zhì)量＜1 000 g，需將溫度調(diào)為35～36℃，若體質(zhì)量為1 000～＜1 500 g，溫度設(shè)定為34～35℃，若體質(zhì)量為1 500～＜2 500 g，溫度設(shè)定為33～34℃，若體質(zhì)量≥2 500 g，溫度設(shè)定32～33℃[3]；調(diào)試前，還需要做好保溫箱的預(yù)熱工作，以保障新生兒轉(zhuǎn)至救護(hù)車上時(shí)，能保持合適箱溫。②轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情處理?？焖俳㈧o脈留置針通路，可根據(jù)需要建2 條靜脈通路；確保全部轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備工作狀態(tài)良好；采用固定帶將患兒固定于保溫箱，沙袋放于患兒頭部兩側(cè)，預(yù)防患兒頭部晃動(dòng)而引發(fā)的腦部損傷；另外，應(yīng)使患兒的頭肩部與身體始終處于同一水平線；讓患兒面向護(hù)士，保持適當(dāng)?shù)难錾祗w位，以及時(shí)清理患兒呼吸道中的分泌物，保持呼吸道通暢；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)使保溫箱與救護(hù)車保持垂直，鎖定箱輪；用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征，時(shí)刻觀察患兒的末梢循環(huán)、肌張力及意識(shí)等情況；注意維持各導(dǎo)管始終通暢，預(yù)防移位或脫落情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患兒各項(xiàng)生命體征，包括體溫、心率、呼吸頻率、血壓（收縮壓、舒張壓）、血氧飽和度。比較兩組搶救情況（搶救成功[4]：患兒轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后，經(jīng)搶救，各項(xiàng)體征恢復(fù)正常且維穩(wěn)，機(jī)體檢查各功能均正常；搶救失?。夯純核劳龌蜻M(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室）、康復(fù)出院率（患兒經(jīng)救治后順利出院）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)生命體征比較 觀察組呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，體溫、血氧飽和度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)生命體征比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)生命體征比較（±s）

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2.2 兩組搶救情況及康復(fù)出院率比較 觀察組搶 救成功率、康復(fù)住院率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救情況及康復(fù)出院率比較[n（%）]

3 討論

新生兒是一類比較薄弱的群體，由于身體機(jī)能較弱，當(dāng)新生兒遭受外部刺激時(shí)，極易出現(xiàn)意外或異常，尤其是患病新生兒，做好其救治、照護(hù)工作尤為重要。當(dāng)新生兒患病后，需及時(shí)將其送院救治，而能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)，與現(xiàn)代化信息技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、人員等因素相關(guān)。需注意的是，如果所用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備比較健全且先進(jìn)，可使整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)工作更加安全、高效，而轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒，保暖與呼吸道通暢尤為重要[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率為100.00%，表明轉(zhuǎn)運(yùn)完全成功，無意外損傷或事故發(fā)生；而對(duì)照組搶救成功率為72.00%，失敗7例，其中，死亡1例，病情加重6例。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組體溫、血氧飽和度高于對(duì)照組，呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，康復(fù)出院率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明保溫箱可穩(wěn)定患兒生命體征，保溫箱在新生兒院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中，發(fā)揮著舉足輕重的作用，與相關(guān)研究[7-9]結(jié)論相一致，即將保溫箱運(yùn)用于院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中，尤其是危重新生兒救治中，能平穩(wěn)、安全地將患兒送至醫(yī)院，保障救治工作的順利開展。

保溫箱主要有以下優(yōu)勢(shì)：可根據(jù)患兒體溫實(shí)時(shí)監(jiān)測、調(diào)控嬰兒保溫箱的溫度、濕度、空氣流通指數(shù)等，保障患兒的生命體征穩(wěn)定；將患兒置于保溫箱內(nèi)，可避免其與外界接觸，減少感染的概率[10]；保溫箱內(nèi)，患兒未著衣物，充分暴露身體，有助于及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)其細(xì)微的病情變化，如呼吸、膚色、外形等，以便快速處理；保溫箱固定在醫(yī)療艙內(nèi)，患兒不受道路顛簸、緊急剎車、人員疲勞等外界因素影響，各種監(jiān)護(hù)儀連接清晰到位，搶救等物品擺放更井然有序，有利于各類操作[11]，從而良好地穩(wěn)定高危新生兒的病情，為其安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供技術(shù)支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

另外，保溫箱控制系統(tǒng)選用各種先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)箱內(nèi)溫度（箱溫/膚溫）實(shí)施伺服控制，而且還能依據(jù)設(shè)置溫度與實(shí)測溫度比值加熱控制[12-13]。此外，保溫箱采用獨(dú)特的雙層恒溫罩結(jié)構(gòu)，有自動(dòng)保溫風(fēng)簾，可有效避免打開正門護(hù)理時(shí)箱內(nèi)熱量的散失[14-15]。開啟操作窗采用了超靜音技術(shù)，可避免因醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作影響患兒休息或驚醒患兒。溫度控制采用設(shè)置溫度與實(shí)測溫度分屏顯示方式，操作時(shí)一目了然[16]。嬰兒保溫箱具有傳感器、超溫、風(fēng)機(jī)、偏差、電源中斷等故障自動(dòng)報(bào)警功能，其中極具特色的傳感器放置位置不正確和風(fēng)機(jī)低轉(zhuǎn)速自動(dòng)報(bào)警功能，顯著提高其使用安全性和可靠性，且院內(nèi)保溫箱操作技術(shù)已趨成熟，應(yīng)用于院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中，可極大地滿足高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中的特殊要求，有效地解決恒溫、監(jiān)測、安全、預(yù)防感染等各方面問題。

綜上所述，將保溫箱用于危重新生兒的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中，不僅能改善患兒各項(xiàng)生命體征，還能提高其機(jī)體溫度，增強(qiáng)救治康復(fù)效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。