運(yùn)動(dòng)療法對(duì)盤源性腰痛患者腰椎功能恢復(fù)的臨床療效

陳騰

（九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科，江西 九江 332005）

盤源性腰痛是腰痛患者中的常見病癥之一，發(fā)病率較高，約有40%的患者由盤源性腰痛引起[1]。目前，盤源性腰痛已成為臨床常見疾病，具有多發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療盤源性腰痛的手段較多，常見的有保守治療、手術(shù)治療等，但因該病病因尚未完全明確，臨床治療尚存在一定困難，不同治療方法臨床療效也存在一定差異。近年來，穴位埋線、體外沖擊波治療等方法在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。臨床研究[3]顯示，盤源性腰痛患者的治療通常需要考慮經(jīng)濟(jì)壓力、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等多種因素，大部分患者會(huì)選擇風(fēng)險(xiǎn)低、更實(shí)惠的傳統(tǒng)保守治療，因此，如何提高傳統(tǒng)常規(guī)療法的治療效果十分重要。有研究[4]表明，近年來康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，在常規(guī)療法中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法能夠加快盤源性腰痛患者的腰椎功能恢復(fù)，同時(shí)，提高臨床療效?；诖?，本研究旨在探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)盤源性腰痛患者的臨床療效，以期為臨床治療盤源性腰痛提供更多的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1—12 月本院收治的120 例盤源性腰痛患者作為研究對(duì)象，按照治療方案的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組男33 例，女27 例；年齡39～75 歲，平均年齡（60.5±3.9）歲；病程3～8 個(gè)月，平均病程（4.9±0.1）個(gè)月。對(duì)照組男35 例，女25 例；年齡37～72 歲，平均年齡（61.7±4.0）歲；病程3～8個(gè)月，平均病程（4.7±0.2）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為盤源性腰痛，并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、系統(tǒng)性疾病者；近期有腰椎手術(shù)史者；中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，每天給予1次電針、推拿及鍛煉指導(dǎo)。電針：對(duì)患者的命門、夾脊、腎俞、關(guān)元等穴位進(jìn)行電流波針刺；推拿：先放松患者的腰部肌肉和脊柱關(guān)節(jié)，再給予分筋點(diǎn)穴操作；鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體情況指導(dǎo)患者開展“三點(diǎn)支撐”“五點(diǎn)支撐”等練習(xí)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)療法，具體如下。①根據(jù)患者實(shí)際情況選擇肘支撐或手支撐鍛煉，肘支撐指讓患者俯臥在平板上，支撐起肘部，放松腿部和骨盆后自然伸展脖子和胸部。手支撐鍛煉指讓患者仰臥在平板上，用雙手支撐起身體，抬高頸胸部位并保持雙眼平視前方，期間避免出現(xiàn)聳肩、縮胸。兩種動(dòng)作每次均維持10 s，每次10個(gè)，每天4 次。②指導(dǎo)患者進(jìn)行雙橋運(yùn)動(dòng)鍛煉，雙橋運(yùn)動(dòng)指讓患者仰臥在平板上，保持雙腿屈曲、抬臀和伸髖動(dòng)作10 s，每次10個(gè)，每天4次。③指導(dǎo)患者進(jìn)行平板支撐鍛煉，平板支撐指讓患者俯臥在平板上，保持雙眼向前、雙肘垂直支撐床頭，身體軀干從頭至膝維持平直并使各部位保持在同一個(gè)平面，隨后收腹、提臀，維持10 s，每次10個(gè)，每天3次。④指導(dǎo)患者進(jìn)行膝手平衡鍛煉，膝手平衡指讓患者俯臥在平板上，雙眼保持正視前方，一側(cè)前臂及小腿作支撐，另一側(cè)前臂及小腿抬起并與腰背臀形成直線，隨后兩側(cè)前臂、小腿交換舉起和放下，每次10 個(gè)，每天2 次。運(yùn)動(dòng)療法要根據(jù)患者身體的實(shí)際情況調(diào)整力度，如患者感覺不適應(yīng)立即停止鍛煉，待患者恢復(fù)后適當(dāng)降低鍛煉難度，再根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加難度。1周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：采用優(yōu)、良、中、差4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定[6]，將患者的腰椎功能恢復(fù)情況按100分計(jì)算，＞90分為優(yōu)，75～90分為良，50～＜75分為中，＜50分為差，臨床優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②于治療前后，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度[7]，總分10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛感越輕。③于治療前后，采用日本矯形外科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)估下腰痛評(píng)分法對(duì)患者的腰痛癥狀[8]，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率為96.7%，高于對(duì)照組70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 治療前，兩組VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較 治療前，兩組JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組JOA評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

盤源性腰痛指患者椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂、退變等情況導(dǎo)致的疼痛現(xiàn)象。隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)盤源性腰痛的深入研究，雖然該病的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，但盤源性腰痛的病因與脊柱穩(wěn)定性密切相關(guān)，患者腰椎間盤因受力異常發(fā)生內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞時(shí)會(huì)引起炎癥，從而導(dǎo)致腰部疼痛[9]。另外，在椎間盤病變過程中會(huì)釋放前列腺素、白細(xì)胞介素、組胺等炎癥因子，加重患者疼痛程度。臨床治療盤源性腰痛的原則是恢復(fù)患者的脊柱力學(xué)、減少對(duì)竇椎神經(jīng)的刺激，改善腰部疼痛癥狀[10]。臨床研究[11]發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)常規(guī)治療能改善盤源性腰痛患者的腰痛癥狀，同時(shí)，聯(lián)合功能訓(xùn)練能進(jìn)一步提高臨床療效，更好地改善腰痛癥狀。

運(yùn)動(dòng)療法主要包括動(dòng)作控制、肌力訓(xùn)練和主動(dòng)功能訓(xùn)練[12-13]。運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用前需評(píng)估患者的身體情況[14]，保障患者在功能鍛煉時(shí)不影響病情，同時(shí)急性期和恢復(fù)期的功能鍛煉應(yīng)在護(hù)理人員的陪護(hù)下完成，以幫助促進(jìn)患者恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組JOA 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于盤源性腰痛患者中，能進(jìn)一步提高臨床療效，通過減輕神經(jīng)壓迫等方式緩解腰痛癥狀，從而促進(jìn)功能改善，提高生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，運(yùn)動(dòng)療法是分階段實(shí)施，科學(xué)、合理、有針對(duì)性的開展功能鍛煉，不僅可降低誘發(fā)刺激引起的疼痛，還能促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)療法可增強(qiáng)患者的腰肌力量，對(duì)患者身體的生物力學(xué)功能和穩(wěn)定性能有明顯改善作用；相比單一常規(guī)療法，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法更能起到促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)的作用，因此，運(yùn)動(dòng)療法臨床應(yīng)用前景廣闊。但應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)應(yīng)注意：①急性期應(yīng)以緩解患者疼痛程度為主，緩解期應(yīng)以避免癥狀復(fù)發(fā)為主。②緩解期是全面開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的重要時(shí)期，但要根據(jù)患者的實(shí)際情況合理安排鍛煉力度，合理、科學(xué)增加鍛煉量，達(dá)到穩(wěn)步鞏固療效的目的。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于盤源性腰痛患者中具有可行性及有效性，可維持椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)的穩(wěn)定能力，提高臨床療效，改善腰痛癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。