右美托咪定復(fù)合丙泊酚靜脈靶控輸注在無(wú)痛人流中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)預(yù)后結(jié)局的影響

顏雪，熊彥青，郭小菊

（1.南昌市第一醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330000；2.南昌市第一醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330000）

孕婦在清醒且未實(shí)施麻醉情況下行人工流產(chǎn)，會(huì)使患者迷走神經(jīng)興奮，引發(fā)緊張、恐懼等不良情緒。近年來(lái)，無(wú)痛人流術(shù)在臨床上已全面普及。丙泊酚是無(wú)痛人流術(shù)中常用的一種麻醉藥物，具有麻醉起效快、術(shù)后蘇醒快等特點(diǎn)，但是術(shù)中患者易躁動(dòng)，鎮(zhèn)痛效果不甚理想[1]。芬太尼屬于一種阿片類激動(dòng)劑，具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果好及重復(fù)使用不會(huì)出現(xiàn)蓄積作用等特點(diǎn)，對(duì)機(jī)體循環(huán)影響較輕，將其與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用可發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛效果，但存在一定呼吸抑制作用[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懹颐劳羞涠◤?fù)合丙泊酚靜脈靶控輸注（target controlled infusion，TCI）在無(wú)痛人流中的應(yīng)用效果及對(duì)預(yù)后結(jié)局的影響，以期為無(wú)痛人流患者提供更好的麻醉方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年8 月于本院接受無(wú)痛人流的106例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各53例。參照組年齡20～39歲，平均（26.93±4.78）歲；體質(zhì)量42～79 kg，平均（58.62±9.15）kg；妊娠時(shí)間44～64 d，平均（50.93±5.77）d。觀察組年齡19～38 歲，平均（26.88±4.95）歲；體質(zhì)量43～81 kg，平均（58.66±9.80）kg；妊娠時(shí)間42～67 d，平均（50.87±5.45）d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在本院行無(wú)痛人流；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③患者對(duì)手術(shù)方式、麻醉用藥知情同意，并簽署知情同意書；④臨床資料齊全；⑤依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者；②存在呼吸系統(tǒng)疾病者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；④存在全身性急、慢性感染者。

1.2 方法 告知患者術(shù)前6～8 h 禁食、禁飲，手術(shù)時(shí)協(xié)助其保持截石位，建立靜脈通道后，連接所有監(jiān)護(hù)設(shè)備，并使用注射泵靜脈給藥。

參照組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚TCI。枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg），用量為0.05 mg，丙泊酚乳狀注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171057，規(guī)格：50 ml∶0.5 g），初始用量為2.0mg/kg，穩(wěn)定2 min后單次增加劑量0.5～1.0 mg/kg，直至患者意識(shí)完全消失為止，然后固定丙泊酚輸注速度，以維持麻醉深度，手術(shù)結(jié)束后停止給藥；同時(shí)術(shù)中為患者提供面罩給氧，若患者血氧飽和度＜90%，需進(jìn)行面罩加壓給氧。

觀察組給予鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合丙泊酚TCI。右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：1 ml∶0.1 mg）2 μg/kg，丙泊酚用法用量與參照組完全一致。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床指標(biāo)：包括麻醉起效時(shí)間、喚醒時(shí)間。生命體征指標(biāo)：記錄麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）、擴(kuò)陰器置入時(shí)（T2）、擴(kuò)宮頸時(shí)（T3）、蘇醒時(shí)（T4）患者的心率、收縮壓及血氧飽和度。不良反應(yīng)的發(fā)生情況：包括頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、血壓降低等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用F分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組麻醉起效時(shí)間、喚醒時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組不同時(shí)間生命體征指標(biāo)比較 T1時(shí)，參照組心率低于T0時(shí)（P＜0.05）；T1～T4時(shí)，觀察組心率低于T0時(shí)，且觀察組低于參照組（P＜0.05）；T1～T4時(shí)，兩組收縮壓均低于T0時(shí)，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；T1～T4時(shí)，兩組血氧飽和度與T0時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間各時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較（±s）

注：T0，麻醉前；T1，麻醉后2 min；T2，擴(kuò)陰器置入時(shí)；T3，擴(kuò)宮頸時(shí)；T4，蘇醒時(shí)。與本組T0時(shí)比較，aP＜0.05；與參照組比較，bP＜0.05

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2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.32%，略高于參照組的7.55%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

為有效減輕無(wú)痛人流術(shù)患者的身心負(fù)擔(dān)，使其能安全且舒適度地接受手術(shù)，術(shù)中需對(duì)患者行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，且術(shù)后需快速蘇醒。目前，應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)中的麻醉藥物較多，其中丙泊酚是一種快速且短效的麻醉藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，且術(shù)后蘇醒快，患者狀態(tài)平穩(wěn)，但存在鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)、術(shù)后疼痛感明顯等缺點(diǎn)，若加大劑量會(huì)降低麻醉安全性，且對(duì)機(jī)體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定抑制作用[3-4]。因此，近年來(lái)臨床主張?jiān)诒捶踊A(chǔ)上聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥，以降低丙泊酚用量，保持麻醉狀態(tài)平穩(wěn)。芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，不僅起效快、鎮(zhèn)痛效果佳、作用時(shí)間短、重復(fù)使用無(wú)蓄積，且對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)影響輕微。既往臨床常將其復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流中，雖具有良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果，但部分患者術(shù)中仍會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)[5-6]。

右美托咪定與其他類型鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物相比，具有更好的催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)機(jī)體呼吸抑制較輕，患者在鎮(zhèn)靜期間易被喚醒，將其復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)中，不僅可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還可在一定程度上減少呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間、喚醒時(shí)間均短于參照組；T1～T4時(shí)，觀察組心率、收縮壓均低于參照組（P＜0.05）。提示右美托咪定復(fù)合丙泊酚TCI 方案應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)中，可提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，還可縮短麻醉起效、喚醒時(shí)間，與楊曉貞等[10-12]的研究結(jié)果相似。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示右美托咪定復(fù)合丙泊酚TCI 方案應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)中具有良好的用藥安全性。

綜上所述，在無(wú)痛人流中采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚TCI 可提升麻醉鎮(zhèn)痛效果，麻醉起效、喚醒更快，是一種較為理想的無(wú)痛人流麻醉方案，值得臨床推廣應(yīng)用。