醫(yī)院專職感控人員和感控部門現(xiàn)狀及新型冠狀病毒肺炎疫情期間工作情況調(diào)查

鄭春梅，李鋮，向錢，夏粉芳，陳麗萍，張淑華，劉永芳*

（1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2.四川省醫(yī)學科學院?四川省人民醫(yī)院感染控制中心，四川 成都 610072；3.宜賓市第一人民醫(yī)院感染管理辦公室，四川 宜賓 644000；4.南充市中心醫(yī)院感染管理科，四川 南充 637000）

醫(yī)院感染預防與控制（簡稱感控）工作直接關系醫(yī)療質(zhì)量、患者和醫(yī)務人員的安全，而感控人員是保障感控工作順利開展的核心力量，崗位勝任能力的高低直接決定了醫(yī)院感染管理工作的質(zhì)量和水平[1]。目前已經(jīng)建立感控項目的不同國家和地區(qū)對感控人員的核心能力要求有所不同[2]，北美感控人員的核心能力和職業(yè)發(fā)展由獨立機構(gòu)—感染控制和流行病學認證委員會（Certification Board of Infection Control and Epidemiology，CBIC）認證，欲通過認證過程提高感控行業(yè)的水平[3]。目前，我國并沒有相應的學科或?qū)I(yè)，也沒有專門機構(gòu)進行認證，因此，感控人員及其部門能力及情況有所差異，本研究擬通過問卷調(diào)查了解感控人員、感控部門基本情況及其在新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019 ，COVID-19）疫情期間的工作情況，為醫(yī)院感染管理體系建設提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用本院自制調(diào)查問卷對全國1 265家醫(yī)院的感控專職人員及部門負責人進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由多名醫(yī)院感染管理科專職人員討論設計，經(jīng)預調(diào)查并調(diào)整后開始正式調(diào)查，問卷題型包括單選題、多選題及量表題，問卷內(nèi)容包括三部分，第一部分為調(diào)查對象的個人情況（性別、年齡、從事感控時間、文化程度、專業(yè)、職稱、職務、從事感控前工作背景）及現(xiàn)有知識能否滿足疫情防控需要、職業(yè)成就感、內(nèi)心是否想繼續(xù)從事感控等人口信息資料，每位感控人員均可填寫；第二和第三部分分別為醫(yī)院及科室的相關情況、新冠肺炎疫情期間的工作情況，僅由感控部門負責人填寫，且每個醫(yī)院由一人填寫即可。于2020年3月4—16 日，依托問卷星程序，通過省市級質(zhì)控中心微信工作群轉(zhuǎn)發(fā)方式對感控部門相關人員進行問卷調(diào)查，作答后立即提交，確保樣本的有效性和真實性。共發(fā)放1 652 份調(diào)查問卷，收回有效問卷1 652 份，有效率為100%。排除未填寫醫(yī)院等級的問卷295份和二級及以上醫(yī)院編制床位＜100 張的92 份問卷，故第二、三部分共納入1 265份有效問卷。

1.3 觀察指標 調(diào)查醫(yī)院專職感控人員和感控部門現(xiàn)狀及其疫情期間工作情況，包括評價感控部門與其他部門之間的配合度、日常及疫情期間領導對感控重視程度等方面，并按照不同程度賦予分值1～5分，采用Likert法評分，極不滿意、不滿意、不確定、滿意、非常滿意分別賦1、2、3、4、5 分，Cronbach’α 系數(shù)為0.909，信度高；行Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）和巴特利特球形檢驗（Bartlett’s test of sphericity，Bartlett）行效度驗證，KMO值為0.898，效度較好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象人口信息資料分析 共納入調(diào)查醫(yī)院1 265家，調(diào)查對象1 652名，其中以女性、年齡＞40～50歲人群比例最高，分別為94.01%、42.68%；從事感控工作時間＜5年占比最高，為50.67%；文化程度中本科占比最高，為54.66%；護理學專業(yè)占比最高，為84.32%；從事感控工作前工作背景中，護士占比最高，為76.09%；現(xiàn)有知識偶爾不能滿足疫情防控需要占比最高，為50.48%；偶爾有職業(yè)成就感占比最高，為55.08%；內(nèi)心不想繼續(xù)從事感控工作占比最高，為36.99%；認為應設置醫(yī)院感染管理/感染控制學科的感控人員占比98.00%，見表1。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有知識能滿足疫情防控需要的比例與工作背景有關（P＜0.05）；從事感控前工作背景為醫(yī)生（30.34%）和職能部門（32.11%）的感控人員較護理（22.12%）背景的感控人員知識更能滿足疫情防控需要。

表1 調(diào)查對象人口信息資料分析

2.2 不同等級醫(yī)院感控人員兼任其他行政職能部門工作情況 感控工作外是否兼任其他行政職能部門工作與醫(yī)院等級有關（P＜0.05）；感控人員有兼任情況的醫(yī)院中以一級醫(yī)院最顯著（86.17%），其次依次為二級乙等（52.05%）、二級甲等（37.62%）、三級乙等（31.03%）、三級甲等（24.34%），見表2。

表2 不同等級醫(yī)院感控人員兼任其他行政職能部門工作情況[n（%）]

2.3 調(diào)查對象醫(yī)院分布情況 調(diào)查對象所在的1 265家醫(yī)院等級情況：三級甲等占14.94%（189家），三級乙等占16.05%（203家），二級甲等占33.20%（420家），二級乙等占13.52%（171家），一級占22.29%（282家）。編制床位情況：＜100 張占18.81%（238 家），100～500 張占46.48%（588 家），501～1 000 張占22.21%（281 家），1 001～2 000張占9.41%（119家），2 001～3 000張占2.53%（32家），＞3 000張占0.55%（7家）。醫(yī)院所在地區(qū)：四川省占57.79%（731家），其他省市占42.21%（534家），其中包括湖南、山東、重慶、江西、廣東、遼寧、江蘇等省市，湖北省僅8家醫(yī)院參與調(diào)查。疫情期間，調(diào)查對象的醫(yī)院中，65.61%（830家）非COVID-19定點醫(yī)院；65.53%（829家）未收治疑似或確診病例。

2.4 感控部門分布情況

2.4.1 部門設置 81.90%（1 036 個）感控部門是獨立部門（直接向院長或分管副院長匯報工作），≥100張床位的醫(yī)院中，有13.34%感控部門是非獨立部門；68.06%（861個）感控部門是獨立的一級部門（與醫(yī)務和護理同一級），31.94%（404個）感控部門是非獨立的一級部門。

2.4.2 人員配置 64.74%感控部門人員由非多學科背景人員構(gòu)成，35.26%感控部門由多學科背景人員構(gòu)成，如醫(yī)療、護理、檢驗等。首先部門人員學科背景為1 類（42.61%），其 次 為2 類（20.95%）、3 類（9.17%）、4 類（2.29%）、5 類（1.11%）。日常情況下，部門人數(shù)多為1人（37.08%），其次為2 人（27.35%）、3～5 人（23.72%）。疫情期間感控部門人數(shù)與日常相比，68.38%人數(shù)一樣，12.33%多1 人，6.64%多2人，4.19%少1人，2.29%少2人。

日常情況下，有41.98%醫(yī)院感控專職人員配備不達標。編制床位與感控專職人員比值多為200～250床/人（58.02%），其次為251～400床/人（22.61%）、401～550 床/人（6.80%）、＞551 床/人（3.72%）。而在醫(yī)院編制床位＞1 000 張的醫(yī)院中，人員配置多為251～400 床/人（39.24%），其 次 為200～250 床/人（31.65%）、401～550 床/人（20.89%）、＞551 床/人（6.96%）。編制床位＞1 000 張的醫(yī)院中有68.35%不達標。

2.4.3 不同等級醫(yī)院編制床位/感控專職人員情況編制床位與感控專職人員比值與醫(yī)院等級有關（P＜0.05），且以三級醫(yī)院感控人員配備不達標最突出，見表3。

表3 不同等級醫(yī)院編制床位/感控專職人員情況[n（%），床/人]

2.4.4 設備配置 50.36%（637家）醫(yī)院并未配備院感監(jiān)測信息系統(tǒng)，49.64%（628 家）醫(yī)院已配備院感監(jiān)測信息系統(tǒng)，而70.08%表示院感監(jiān)測信息系統(tǒng)僅能部分滿足工作需要。

2.5 疫情期間的工作情況

2.5.1 總體工作情況 參與調(diào)查的1 265 個感控部門中，32.49%直接接觸疑似/確診患者；13.44%參與省市級制度/流程制度或?qū)徍耍?2.77%參與省市級組織的督導工作；多數(shù)未派人支援（81.98%）或指導（59.21%）其他醫(yī)院，但也有一部分派人支援或指導其他醫(yī)院；5.45%支援湖北武漢，86.09%及時發(fā)現(xiàn)并研究各種新發(fā)文件者，92.89%及時制定疫情防控制度及流程，89.57%及時更新制度與流程。此外，疫情期間感控部門相關工作情況，見表4。

表4 疫情期間感控部門相關工作情況[n（%）]

2.5.2 建筑布局規(guī)劃情況 建筑布局改建也是新冠疫情期間感控人員的重要工作，調(diào)查顯示：建筑布局改建次數(shù)為2次，占21.98%；1次，占17.39%；＞5 次，占10.20%，其中＞10 次，占4.03%。有57.94%醫(yī)院進行新建，多數(shù)新建1 處（26.64%），其次2 處（14.07%）。63.57%新建發(fā)熱門診，21.15%新建感染科，15.14%新建負壓病房。

2.5.3 培訓情況 疫情期間，95.71%的感控部門進行了不同層次的COVID-19防控相關知識培訓（包括院級及到科室現(xiàn)場），培訓次數(shù)多為5～10次（30.59%），其次為＞20次（24.82%）、＞10～20次（21.82%）、1～＜5次（18.5%）。

2.6 感控部門與其他部門之間配合度情況分析醫(yī)院領導及臨床科室日常對感控重視程度尚不有不足，以3分為主，而在疫情期間對感控重視度均明顯提高，分別以5 分、4 分為主，而44.35%認為感控部門對本次疫情防控所起作用滿意，38.97%為非常滿意，見表5。感控部門在防控中，84.50%感控部門有一定決策權（39.92%認為有小部分決策權，38.97%認為有大部分決策權，5.61%有完全決策權），仍有11.30%認為無法決策。

表5 感控部門與其他部門之間配合度情況

3 討論

保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心之一，而醫(yī)院感染預防與控制是保障醫(yī)療安全的重要工作之一。疫情期間，醫(yī)院作為接收和隔離COVID-19患者的場所，感控成為疫情防控的重點，同時感控工作也面臨巨大挑戰(zhàn)[4]。有研究[5]表明，實施恰當?shù)母腥究刂拼胧?，可以實現(xiàn)零環(huán)境傳染及零醫(yī)護人員和清潔人員的醫(yī)院內(nèi)獲得新冠肺炎，而感控人員在醫(yī)院內(nèi)感控措施的落實中發(fā)揮重要作用。

本研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)感控人員為護理學專業(yè)，占84.32%，從事感控工作前是護理工作背景，接近一半感控部門僅由護理人員構(gòu)成，僅35.26%感控部門是由醫(yī)療、護理、檢驗等多學科背景人員構(gòu)成。感控部門是具有管理職能的業(yè)務科室，其工作涉及多學科、多部門，并貫穿于診療工作的各個環(huán)節(jié)，而以護理專業(yè)為主的單一模式會導致感控工作不能全面開展和深入推進。有調(diào)查顯示，感控人員中醫(yī)師與護士的比例為1∶2較為合適[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，部分感控人員認為現(xiàn)有知識不能滿足疫情防控需要，其知識儲備是否滿足疫情防控需要與工作背景有關。而98%感控人員認為應設置醫(yī)院感染管理/感染控制學科。有專家建議，將醫(yī)院感染控制納入學科建設規(guī)劃與國家重點學科建設，并將其基礎知識作為醫(yī)學本科生和研究生的必修課程或內(nèi)容[7]，因此，在目前缺乏感控學科的現(xiàn)狀下，感控部門人員專業(yè)構(gòu)成亟需多樣化，同時需要加強感控學科建設及感控人員能力提升，以滿足感控工作需要。

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[8]要求醫(yī)院應按每200～250張實際使用病床配備1名醫(yī)院感染專職人員，本調(diào)查結(jié)果顯示，日常情況下仍有41.98%醫(yī)院專職人員配備不達標，并與醫(yī)院等級有關，以三級醫(yī)院最突出，不合格比例達57.40%，與相關研究[9]結(jié)果一致，而在編制床位＞1 000 張的醫(yī)院中，僅31.65%醫(yī)院按要求配備感控人員。有調(diào)查顯示，2015 年感控專職人員絕對數(shù)較1995 年有所增加，但是每千床專職人數(shù)卻有所下降，原因是專職人員數(shù)量的大幅增加跟不上醫(yī)院床位數(shù)增加的幅度，導致專職人員相對不足[10]。本研究使用編制床位數(shù)作為評判標準，而很多醫(yī)院實際使用床位數(shù)遠大于編制床位，所以感控人員配備不足的情況較為突出。另外，本研究還顯示，感控人員是否兼任其他行政部門工作與醫(yī)院等級有關，其中以一級醫(yī)院最顯著。隨著對感控工作的深入和精細化，工作量日益增加，調(diào)查顯示，430 所新冠肺炎定點收治醫(yī)院中，約50%感控部門有人員直接接觸疑似/確診COVID-19 患者，830 所非定點醫(yī)院中，仍有24.10%感控人員直接接觸患者。由此可見，感控人員承載著高感染風險和超負荷工作，而在身體與精神雙重疲勞下易致其精神狀態(tài)欠佳，可能會對感控人員身心健康和工作效果產(chǎn)生不良影響[11]。此外，本研究顯示，多數(shù)感控人員職業(yè)成就感不強、內(nèi)心不想繼續(xù)從事感控工作，除了上述原因外，還可能與感控人員多數(shù)日常收入較醫(yī)院同級別同部門人員低，職稱晉升難等方面有關。因此，需增加感控人員數(shù)量、改善感控人員待遇、解決職稱晉升難等問題，穩(wěn)定感控隊伍，提升感控工作質(zhì)量。

隨著信息技術的日益普及和使用，可減少感控人員監(jiān)測所需時間，從而提升感控團隊的工作效率及工作準確性，節(jié)約感控人力資源[12]。本研究結(jié)果顯示，僅49.64%醫(yī)院內(nèi)配備院感監(jiān)測信息系統(tǒng)，且配備有此系統(tǒng)的感控人員多數(shù)表示僅能部分滿足工作需要。有研究[13]顯示，大部分醫(yī)院的感控部門沒有獨立的辦公設備，而依附于醫(yī)院其他科室或護理部，導致感控工作難以有效開展，如果院感監(jiān)測信息系統(tǒng)不能滿足需求，則難以有效預警、監(jiān)測和評估感控工作。也有研究[14-16]顯示，知識匱乏、人員不足、設備不足均是有效實施感染控制的常見障礙，均不利于感控工作的開展。所以各級醫(yī)院重視感控人才建設的同時，也應完善感控硬件設施的配備。

早在2006年《醫(yī)院感染管理辦法》[17]中要求住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。本調(diào)查結(jié)果顯示，100張床位以上的醫(yī)院中，尚有13.34%感控部門是非獨立部門，不符合國家要求。31.94%感控部門非獨立的一級部門，是屬于醫(yī)務或護理等其他部門的下屬部門。同時本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院領導及臨床科室日常對感控重視程度尚有不足，而在疫情期間對感控重視度均明顯提高。疫情期間，84.50%感控部門有一定決策權，11.30%感控部門表示沒有決策權。2004年WHO在《醫(yī)療機構(gòu)感染控制使用指南》[18]中提到醫(yī)療機構(gòu)必須保證醫(yī)院感染管理部門（感控部門）有適當?shù)臋嗔σ杂行У貙嵤└腥究刂祈椖浚怀龈锌夭块T在醫(yī)院管理中獨立地位及其所處級別，而感控部門應直接在醫(yī)院感染管理委員會主任委員（院長或分管院長）領導下開展工作，更有利于各項感控工作的落實。因此，臨床工作中應強化醫(yī)院管理層及臨床科室對感控工作的重視程度，并貫穿落實于臨床診療活動中。

疫情期間，大部分感控部門工作人員不僅負責指導消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、個人防護等工作，還參與建筑布局改建、防護用品證件審核等，工作強度高，壓力大，而大多數(shù)醫(yī)院感控部門人數(shù)較日常并沒有增加，甚至有一部分因感控人員支援異地及下基層醫(yī)院指導等情況而導致人數(shù)較日常減少。另外，疫情期間，95.71%感控部門進行了不同層次的培訓，包括院級及到科室現(xiàn)場等。有研究顯示，對醫(yī)護實施醫(yī)院感染防控培訓，進行相關干預，最終能提升醫(yī)護的醫(yī)院感染防控能力[19]。為應對疫情，感控部門除了現(xiàn)場督查指導外，尚需及時發(fā)現(xiàn)并研究各種新發(fā)文件、及時制定并更新防控制度與流程。因此，疫情期間感控人員工作量巨大，各省市開始推行的感控督查員制度，也是緩解感控壓力的重要舉措。

綜上所述，目前我國感控人員專業(yè)結(jié)構(gòu)單一，人員數(shù)量不足，硬件條件有限，職業(yè)成就感較差，疫情期間承擔了大量工作，為疫情防控做出重要貢獻。國家相關部門應更加重視感控隊伍建設，推進感控學科及專業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院層面應合理配置感控人員，加強感控信息化建設力度，采取系列措施提升感控部門地位、提高臨床人員對感控工作的重視程度，從而順利推進感控工作，落地實施感控措施，從而更好地應對各種重大傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件。