Cariostat齲易感檢測預測學齡前兒童新發(fā)齲病風險的價值

吳小利，劉敏，李仕超

（1.北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院口腔科，北京 102300；2.首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院預防科，北京 100050）

齲病是兒童最常見的口腔疾病之一，兒童齲病不僅會對牙體硬組織造成大面積缺損崩解，影響患兒咀嚼功能及營養(yǎng)吸收，還會嚴重影響兒童的頜面部及生長發(fā)育[1]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，兒童齲病的發(fā)病率位居兒童疾病的首位[2]。而早期診斷預測兒童齲病的發(fā)生風險，篩選齲病高風險兒童，及時給予相應防治措施，對降低兒童齲病發(fā)生率具有重要的臨床意義[3]。Cariostat 齲易感檢測是一項通過體外培養(yǎng)，可觀測口腔內(nèi)致齲菌群產(chǎn)酸特性的檢測方法，具有操作方便、可重復性的特點，已廣泛應用于口腔保健、健康體檢等臨床工作中[4-5]。齲病是環(huán)境、生活方式等因素共同影響造成的，單純口腔檢查對兒童是否存在患齲的風險指導意義不大?；诖耍狙芯繉W齡前兒童進行Cariostat 齲易感檢測，旨在分析其預測兒童新發(fā)齲病風險的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年3 月至2019 年6 月和2020年3月至2020年6月于北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院行口腔檢查的同一批1 480名學齡前兒童作為研究對象，其中男779例，女701例。本研究獲得北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核批準（批號：2019-01 號）。診斷標準：參照《齲病的診斷與治療》[6]中齲病相關診斷標準，牙齒窩溝點隙或光滑面有明顯的釉質(zhì)破壞或齲洞，可探及軟化洞底或洞壁的病損。納入標準：兒童年齡均為5歲；均無生長發(fā)育異常；患兒家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：伴有可促進乳牙齲壞的全身系統(tǒng)疾病；近2個月內(nèi)服用過激素或免疫抑制劑者；未能完成2次Cariostat齲易感檢測及常規(guī)口腔檢查者；依從性差，不能配合研究者。

1.2 方法 所有兒童均行Cariostat 齲易感檢測及常規(guī)口腔檢查，期間控制兒童糖份攝入，囑家屬保持兒童口腔清潔，具體檢查方法如下。

1.2.1 Cariostat 齲易感檢測 由2 名臨床經(jīng)驗豐富的口腔科醫(yī)師共同完成Cariostat 齲易感檢測，采用專業(yè)消毒棉簽在兒童口腔下前牙唇側牙頸部和上頜磨牙頰側近頸部輕輕擦拭3～5次，采集牙齒表面菌斑和軟垢樣本，并迅速放入記錄兒童編號的2.5 ml Cariostat 齲易感培養(yǎng)基（北京岡大醫(yī)療科技有限公司）中，蓋好試劑瓶蓋，于4 h內(nèi)置入37 ℃恒溫箱中培養(yǎng)48 h后取出試劑瓶。于自然光下，觀察培養(yǎng)瓶內(nèi)液體顏色變化，并與標準比色卡對比，讀取Cariostat齲易感性檢測的齲態(tài)值，顏色按危險級別分為4級，藏青色為0、綠色為1、黃綠色為2、黃色為3，數(shù)值可進一步細化為0、0.5、1、1.5、2、2.5、3 共七度。齲態(tài)值≤1為低患齲風險；齲態(tài)值1.5為中患齲風險；齲態(tài)值≥2 為高患齲風險。所有兒童根據(jù)齲態(tài)值分為齲態(tài)值低風險組（n=622）、齲態(tài)值中風險組（n=330）、齲態(tài)值高風險組（n=528）

1.2.2 口腔檢查 由2名專業(yè)口腔科醫(yī)師完成口腔檢查，采用探診結合視診方式，對每名兒童行齲齒檢查，按右上、左上、左下、右下四象限的順序完成檢查，記錄每名兒童齲病發(fā)生情況，包括患齲率、齲壞牙數(shù)（decayed teeth，dt）、因齲缺失牙數(shù)（missing teeth，mt）、因齲充填牙數(shù)（filled teeth，ft）、齲失補牙數(shù)（decayed-missed-filled teeth，dmft）。檢查醫(yī)師均接受一致性培訓合格，與參考檢查者間的標準一致性試驗Kappa值均＞0.8。

1.3 觀察指標 觀察1 480 名兒童患齲情況；比較不同性別兒童2020年患齲情況；比較不同齲態(tài)值組兒童2020 年患齲情況、新發(fā)患齲率及新增dmft；分析Cariostat齲易感檢測預測學齡前兒童新發(fā)齲病風險的價值及一致性。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；準確率=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用Kolmogorov-Smirnov法檢驗正態(tài)性，符合正態(tài)分布者以“±s”表示，組間比較行t檢驗，多組間比較采用多變量F分析，兩兩對比采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；Cariostat齲易感檢測預測學齡前兒童新發(fā)齲病風險的一致性采取Kappa 檢驗，以Kappa 值0.0～0.20為極低一致性，0.21～0.40為一般一致性，0.41～0.60 為中等一致性，0.61～0.80 為高度一致性，0.81～1 為幾乎一致；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 1 480 名兒童2020 年患齲情況 1 480 名兒童檢出齲病1 012名，患齲率為68.4%。

2.2 不同性別兒童2020 年患齲情況比較 不同性別兒童患齲率及dt、mt、ft、dmft 比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 不同性別兒童2020年患齲情況比較（n=1 480）Table 1 Comparison of caries in children of different genders in 2020(n=1 480)

2.2 不同齲態(tài)值組2020 年患齲情況比較 齲態(tài)值高風險組患齲率、dt、ft、dmft 均顯著高于齲態(tài)值中、低風險組，且齲態(tài)值中風險組患齲率、dt、ft、dmft 均顯著高于齲態(tài)值低風險組（P＜0.05），見表2。

表2 不同齲態(tài)值組2020年患齲情況比較Table 2 Comparison of caries prevalence in different caries state value groups in 2020

2.3 不同齲態(tài)值組2020年新發(fā)齲率及新增dmft比較齲態(tài)值高風險組新發(fā)患齲率及新增dmft均高于中、低風險組，且齲態(tài)值中風險組高于低風險組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 不同齲態(tài)值組2020年新發(fā)齲率及新增dmft比較Table 3 Comparison of new caries rates and newly added dmft in 2020 in different caries state groups

2.4 Cariostat 齲易感檢測新發(fā)齲的診斷價值及一致性分析 Cariostat齲易感檢測預測學齡前兒童新發(fā)齲的靈敏度為74.2%（429/578），特異度為84.6%（763/902），準確率為80.5%（1192/1480）；Kappa值為0.590，為中等一致性。

3 討論

兒童齲病主要由不良飲食、口腔衛(wèi)生習慣等因素所致，齲病對兒童身體健康的危害超過成人，可導致患兒牙體缺損，咀嚼功能下降，還會造成牙釉質(zhì)發(fā)育不全、局部牙槽骨壞死、殘根滯留等，甚至影響生長發(fā)育。學齡期兒童是語言學習的關鍵時期，齲病會影響患兒語言學習、外貌美觀及心理健康，已成為重要公共衛(wèi)生問題[7-9]。而近年來齲病發(fā)病率一直較高，據(jù)第4 次全國口腔健康流行病學調(diào)查顯示，5 歲兒童乳牙患齲率為70.9%，且呈逐年上升趨勢[10]。本研究對1 480 例學齡前兒童進行口腔檢查，檢出齲病1 012 例，患齲率為68.4%，與上述調(diào)查結果相似，提示學齡前兒童患齲率較高，如何有效預測兒童齲病發(fā)生風險，以更有效的利用衛(wèi)生保健資源，降低兒童齲病發(fā)生成為臨床重要研究課題。齲易感性檢測法是一類可用于個體或群體，可通過體外培養(yǎng)測定機體對齲病敏感度的檢測方法[11]。檢測多以牙菌斑、唾液為樣本，可反映口腔內(nèi)致齲菌群的產(chǎn)酸特性，獲知機體齲病致病菌的活躍性，從而篩選易感人群，并制定相關預防措施，降低齲致病菌活躍性，對齲齒預防具有積極意義，對齲病的發(fā)生及發(fā)展均有預測價值[12-13]。Cariostat 齲易感檢測是一種齲活性分析試驗，可通過體外培養(yǎng)檢測乳酸桿菌、變形鏈球菌等口腔內(nèi)致齲菌群的含量及產(chǎn)酸特性，對齲病的形成及發(fā)展進行早期預測[14]。Cariostat 試劑由蔗糖、胰蛋白、溴甲酚、氯化鈉等組成，其中蔗糖作為碳源、胰蛋白作為氮源、溴甲酚作為酸性顯示劑[15]。將取得的菌斑樣本在試劑瓶中經(jīng)恒溫培養(yǎng)，使其在28 ℃左右溫度下產(chǎn)酸、試劑變色，根據(jù)細菌的產(chǎn)酸能力不同其顏色變化也不同，在自然光下觀察試劑顏色變化，可評估致齲菌群的生長及對蔗糖的分解能力，進而判定細菌產(chǎn)酸能力及機體對齲病的敏感度，評估個體齲活躍性，反映齲病現(xiàn)狀并預測其進展[16]。

本研究結果顯示，不同性別兒童患齲率及dt、mt、ft、dmft 比較差異無統(tǒng)計學意義，提示性別對學齡前兒童患齲的影響較小。本研究結果還顯示，不同齲態(tài)值組兒童患齲率及dt、mt、ft、dmft 比較存在顯著差異，且隨齲態(tài)值增加，新發(fā)患齲率及新增dmft 均顯著上升，提示Cariostat 齲易感檢測對學齡前兒童新發(fā)齲病風險具有預測價值。苗江霞等[17]研究顯示，Cariostat 齲活躍性試驗結果與患病率、dmft、齲蝕重度指數(shù)之間均呈正相關，應用Cariostat 齲易感檢測法對反映齲蝕現(xiàn)狀及預測齲蝕發(fā)展具有重要價值。本研究結果顯示，Cariostat 齲易感檢測預測學齡前兒童新發(fā)齲病風險的靈敏度為74.2%，特異度為84.6%，準確率為80.5%，提示Cariostat 齲易感檢測對兒童新發(fā)齲病風險預測效能較高。Cariostat 檢測法具有操作簡便、結果易判定、安全、時效性好、可重復操作等優(yōu)勢，可篩選出兒童齲病高危易感人群，從而有效開展兒童齲病防治工作，節(jié)省醫(yī)療資源[18]。臨床可根據(jù)Cariostat 齲易感性檢測結果對齲態(tài)值高的兒童進行有計劃的管理，定期進行口腔衛(wèi)生檢查及齲活性檢測，加強對家屬口腔衛(wèi)生知識宣教，并對出現(xiàn)齲病兒童早期采取有效的干預措施，實施個體化口腔管理方案，以控制兒童齲病發(fā)生率，提高兒童群體口腔健康狀況。玄松玉等[19]研究顯示，以Cariostat 齲易感性檢測法預測學齡前兒童的齲活躍性，可為篩選齲病高危易感兒童工作提供可靠方法，更順利地開展兒童齲病防治工作。

綜上所述，Cariostat 齲易感檢測對預測學齡前兒童新發(fā)齲病風險具有重要價值，采用Cariostat 齲易感檢測預測齲病，并實施相應干預措施，有望成為現(xiàn)代齲病管理的方向。但本研究仍存在不足，如納入樣本量較少，樣本選擇存在偏倚，可能會影響Cariostat 齲易感檢測的推廣，因此，在后續(xù)研究中，仍需擴大樣本量，減少偏倚，開展多中心研究，繼續(xù)深入探討Cariostat 齲易感檢測對預測學齡前兒童新發(fā)齲病風險的價值。