健康管理適宜技術(shù)在社區(qū)老年高血壓患者中的應(yīng)用效果評價

劉曉靜 ，趙一辰 ，胡欣蓉，魏紅梅，王良君

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧 錦州 121000；2.錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，遼寧 錦州 121000）

高血壓屬于常見慢性疾病，2011年，《中國心血管病報告》顯示，我國心腦血管疾病占死亡原因的41%，高居首位。老年人屬于高血壓好發(fā)群體，且多為原發(fā)性高血壓，其健康知識知曉率、治療依從性、血壓控制有效率普遍較低[1]。老年原發(fā)性高血壓需長期治療才能取得一定效果，而患者無法長期住院，大部分時間是在家或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受后續(xù)服務(wù)與管理，可見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在老年高血壓患者健康管理中起到重要作用[2]。近年來，隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策的實(shí)施，高血壓健康管理適宜技術(shù)逐漸發(fā)展起來，為探索其在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果，加強(qiáng)老年人健康管理，課題組開展了本研究。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇錦州市凌河區(qū)正大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心208例老年高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲已確診的原發(fā)性高血壓患者；（2）在本社區(qū)居住時間≥2年；（3）愿意參加本研究且簽署知情同意書；（4）能獨(dú)立完成問卷調(diào)查；（5）接受隨訪≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦梗死、腦血栓、腦出血等；（2）肝腎功能異常；（3）精神障礙或意識不清；（4）無法獨(dú)立完成問卷調(diào)查；（5）無法進(jìn)行一年以上隨訪，不愿意配合研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組104例，對照組：男性60例，女性44例；年齡60～83歲，平均（70.8±3.4）歲。研究組：男性57例，女性47例；年齡60～82歲，平均（70.4±3.7）歲。兩組在年齡、性別、血壓水平等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對研究對象實(shí)施為期一年（2017年1—12月）的健康管理，對比分析兩種健康管理干預(yù)的效果。

1.2.1 信息收集 課題組對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，于管理前（基線調(diào)查）后（隨訪一年）開展問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括高血壓患者健康知識知曉情況、治療依從性、血壓控制情況、血壓水平、癥狀緩解情況及健康管理服務(wù)滿意度等。

1.2.2 健康管理 對照組開展常規(guī)健康管理，接受原發(fā)性高血壓知識教育，常規(guī)用藥指導(dǎo)與心理護(hù)理干預(yù)、健康教育，定期隨訪等。

研究組按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》[3]中高血壓健康管理服務(wù)規(guī)范進(jìn)行管理。具體措施包括以下幾方面：（1）健康體檢。每年進(jìn)行一次較全面的體檢，可與隨訪相結(jié)合。通過分析體檢結(jié)果，提供針對性服務(wù)，如針對生活尚可自理者，社區(qū)服務(wù)人員或志愿者只需定期隨訪；針對生活不能自理者，社區(qū)服務(wù)人員應(yīng)經(jīng)常送藥上門、定期隨訪。按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》要求將體檢結(jié)果和隨訪結(jié)果錄入個人健康檔案。

（2）免費(fèi)服務(wù)及雙向轉(zhuǎn)診。在社區(qū)開展“四免費(fèi)”服務(wù)，即免費(fèi)測量血壓、免費(fèi)健康咨詢、免費(fèi)提供健康教育處方、免費(fèi)建立個人健康檔案。將1級和2級高血壓患者納入社區(qū)高血壓健康管理范圍，一旦連續(xù)出現(xiàn)兩次血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，待病情控制后再轉(zhuǎn)為社區(qū)管理。

（3）針對性健康教育。開展個性化健康教育，與患者共同確定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下次隨訪時評估進(jìn)展情況。結(jié)合患者血壓控制情況及其他基礎(chǔ)疾病進(jìn)行健康知識宣教，告知患者疾病預(yù)防與保健知識、出現(xiàn)哪些異常應(yīng)立即就診。每月定期開辦高血壓防治知識講座，并通過板報、咨詢、微信等方式強(qiáng)化患者健康意識，叮囑他們做好飲食管理，適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，參與老年人文體活動，促使他們養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

（4）隨訪評估。每年至少4次面對面隨訪。根據(jù)血壓水平及臨床表現(xiàn)評估其是否存在危急情況，以便及時處理。評估內(nèi)容包括上次隨訪到此次隨訪間的癥狀、并存的臨床癥狀、生活方式及用藥情況。隨訪評估頻率和隨訪形式（門診就診、電話追蹤和家庭訪視）視患者病情和行動是否方便靈活調(diào)整。

（5）定期上門保健服務(wù)。對于病情較重的患者，應(yīng)提高隨訪評估頻率，根據(jù)個人健康檔案，定期上門服務(wù)，由“等病人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢也∪恕薄６ㄆ卺t(yī)療檢查，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況并及時醫(yī)治。

（6）中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)。常規(guī)西藥治療原發(fā)性高血壓有一定效果，但中醫(yī)適宜技術(shù)可增強(qiáng)療效，如耳穴貼壓、降壓藥枕及中藥足浴等?？上蚧颊咴敿?xì)解釋這些治療方法的目的及注意事項(xiàng)，方便患者選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄管理前后（隨訪一年時）兩組相關(guān)信息，包括健康知識知曉率、治療依從性、血壓控制有效率、癥狀改善率及血壓水平等，評估患者健康管理服務(wù)滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

研究對象獨(dú)立完成問卷，滿分100分，評分越高說明研究對象對健康管理服務(wù)越滿意。問卷共3個選項(xiàng)，非常滿意（≥90分）、一般滿意（70～89分）、不滿意（＜70分），滿意率=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/被調(diào)查總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，兩組資料間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組資料間比較采用行×列表χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前基本情況比較

干預(yù)前兩組患者年齡、性別、收縮壓、舒張壓比較差異無顯著性（P＞0.05），見表 1。

表1 干預(yù)前兩組患者基本情況比較（±s）

表1 干預(yù)前兩組患者基本情況比較（±s）

組別 性別（男/女）5 7/4 7 6 0/4 4 0.1 7 6 0.6 7 5年齡（歲）研究組對照組t/χ 2 值P值7 0.4±3.7 7 0.8±3.4 0.3 7 8 0.6 4 5收縮壓（m m H g）1 4 7.3 5±1 6.3 2 1 4 6.2 6±1 5.6 1 0.1 0 0 0.9 2 0舒張壓（m m H g）1 0 6.8 7±4.3 4 1 0 7.0 1±4.1 6 0.2 3 8 0.8 1 3

2.2 兩組干預(yù)前后健康知識知曉率、治療依從性、血壓控制有效率比較

兩組患者干預(yù)前健康知識知曉率、治療依從性、血壓控制有效率無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組健康知識知曉率、治療依從性、血壓控制有效率均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后健康知識知曉率、治療依從性、血壓控制有效率比較（%）

2.3 兩組干預(yù)前后血壓情況比較

兩組干預(yù)前收縮壓與舒張壓比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組血壓明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血壓情況比較（±s，mmHg）

表3 兩組干預(yù)前后血壓情況比較（±s，mmHg）

組別收縮壓（S B P）舒張壓（D B P）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組對照組t值P值1 4 7.3 5±1 6.3 2 1 4 6.2 6±1 5.6 1 0.1 0 0 0.9 2 0 1 2 7.8 4±9.2 8 1 3 6.9 8±1 0.5 2 1 8.5 1 6 0.0 0 0 1 0 6.8 7±4.3 4 1 0 7.0 1±4.1 6 0.2 3 7 0.8 1 2 8 8.8 3±6.9 1 9 6.9 4±7.0 4 1 4.8 0 6 0.0 0 0

2.4 兩組干預(yù)前后癥狀改善情況比較

兩組患者均有不同程度的頭暈頭痛、心煩易怒、頭脹等癥狀，干預(yù)前差異無顯著性（P＞0.05），干預(yù)后研究組改善率顯著高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組干預(yù)前后癥狀改善情況對比[n（%）]

2.5 兩組健康管理服務(wù)滿意率比較

研究組健康管理服務(wù)滿意率達(dá)97.11%（101/104），高于對照組的 82.69%（86/104），且差異有顯著性（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組健康管理服務(wù)滿意率比較（%）

3 討論

老年人是高血壓高發(fā)群體。高血壓為慢性疾病，需長期住院治療，但大部分患者無法做到，只能轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或在家休養(yǎng)，在這種背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的長期監(jiān)測、隨訪評估、健康干預(yù)就顯得十分重要[4]。老年人對健康管理服務(wù)的需求日益增加，若能做好社區(qū)老年高血壓患者健康管理，不僅可以改善其預(yù)后，還可以大幅度提高患者生活質(zhì)量[5]。

本次研究將208例老年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)健康管理，研究組應(yīng)用健康管理適宜技術(shù)，管理時間為一年。結(jié)果顯示：研究組健康知識知曉率、治療依從性、血壓控制有效率、癥狀改善率明顯高于對照組（P＜0.05），收縮壓與舒張壓也明顯低于對照組（P＜0.05），與張春等[6-8]的研究結(jié)果一致。健康管理適宜技術(shù)的應(yīng)用促進(jìn)了社區(qū)健康管理服務(wù)發(fā)展，通過每年一次全面的健康體檢，建立患者個人健康檔案，定期隨訪評估其健康情況，從而做出針對性處理；通過多種形式的規(guī)范性健康教育與健康咨詢，增強(qiáng)患者保健意識，改正其不良行為，提高健康知識知曉率，更好地發(fā)揮非藥物干預(yù)的效果[9-10]；通過定期上門主動“找病人”，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況并及時醫(yī)治，提高治療效果。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者健康管理中適宜技術(shù)的應(yīng)用可提高患者健康知識知曉率、治療依從性及血壓控制有效率，緩解臨床癥狀，提高患者健康管理服務(wù)滿意率。